剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果

崔風云

河南汝州市第一人民醫院婦產科 汝州 467599

胎兒窘迫是指妊娠分娩過程中由于母體、羊水、臍帶、胎盤等因素引起胎兒在宮內發生缺氧而導致低氧血癥、酸中毒、胎心下降等，多見于足月妊娠臨產期。處理不及時或方法不當，嚴重者可導致胎兒永久性神經中樞后遺癥、智力發育不全甚至死亡。因此對出現足月妊娠臨產胎兒窘迫的產婦，應選擇適宜的分娩方式及時分娩，以避免造成不良妊娠結局。本研究通過對68例足月妊娠臨產時出現胎兒窘迫產婦的臨床資料進行分析，以探討陰道助產術和剖宮產術對足月妊娠臨產胎兒窘迫的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-12—2020-06間在我院分娩的68例足月妊娠產婦的臨床資料。納入標準：（1）均符合胎兒窘迫癥的診斷標準［1］。（2）年齡＜40歲的初產婦。（3）足月單胎。排除標準：（1）合并或伴有出血傾向者。（2）伴有引起認知功能障礙的精神疾病者。（3）臨床資料不全者。依據不同分娩方法分為陰道助產組（32例）和剖宮產組（36例）。2組產婦的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。產婦及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組產婦的基線資料比較

1.2 方法臨產活躍期持續性胎心監護。陰道助產組：宮口全開后采用胎頭吸引術或臀位牽引術助產。注意合理控制吸引器力度，胎頭娩出陰道時要及時取出吸引器，將牽引時間合理控制在20 min左右。剖宮產組：腰硬聯合麻醉，取下腹部橫切口，子宮下段膀胱反折腹膜交界處下2～3 cm弧形剪開腹膜反折。鈍性分離膀胱與子宮壁間疏松組織。將子宮下段肌壁橫向切開，破膜并吸出羊水，經胎頭下方進入宮腔，將胎頭緩慢托出。胎頭過低娩出困難時，臺下助手應戴無菌手套，由陰道向上推胎頭助娩。若為臀位，則按臀牽引方式將胎兒娩出。娩出后立刻給予10 U縮宮素行宮底注射。術后均常規應用抗生素預防感染，密切觀察產婦生命體征、宮縮、出血狀況。做好新生兒的觀察及護理等［1-2］。

1.3 觀察指標（1）新生兒并發癥：頭顱血腫、頭部損傷。（2）新生兒窒息情況：其中根據Apgar對胎兒評分，于胎兒出身后2 min內，按照胎兒皮膚顏色、呼吸，以及心搏等體征評定。呼吸正常得分為8～10分，輕度窒息得分為4～7分，重度窒息得分不足3分。（3）胎兒窘迫時產婦宮口開大情況：潛伏期 ＜3 cm、活躍期加速階段3～8 cm、活躍期減緩階段9～10 cm。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分數表示，行χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒并發癥及窒息發生率2組產婦分娩過程順利，均無產婦和圍產兒死亡病例。剖宮產組新生兒并發癥發生率低于陰道助產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組新生兒窒息率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組新生兒并發癥及窒息發生率比較

2.2 胎兒窘迫時產婦宮口開大情況剖宮產組胎兒窘 迫時產婦宮口開大處于潛伏期率高于陰道助產組，處于活躍期加速和減緩階段率均低于陰道助產組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組胎兒窘迫時產婦宮口開大情況比較［%（n）］

3 討論

發生胎兒窘迫的因素包括：（1）母體因素。重度貧血、妊娠高血壓疾病、急性失血、子宮過度膨脹、羊水過多等造成的子宮胎盤血運受阻和血液含氧量低，進而導致胎兒宮內缺氧。（2）胎兒因素。胎兒畸形或患有先天性心血管疾病、顱內出血等。（3）臍帶因素。臍帶過長或過短、纏繞、打結、脫垂、扭轉等均可出現臍帶功能障礙而影響胎兒供氧，進而出現胎兒宮內窘迫［3-4］。（4）胎盤因素。胎盤早剝、胎盤成熟過度、前置胎盤等，均可引起胎盤血運障礙，從而出現胎兒宮內窘迫。（5）羊水污染。因胎糞等導致的羊水污染也是造成胎兒宮內窘迫的重要因素。如發生胎兒窘迫，應及時進行宮內復蘇，必要時給予孕產婦吸氧從而及時改善胎兒缺氧狀態。若上述干預無法及時緩解胎兒窘迫，則應及時采取剖宮產或陰道分娩術結束分娩。

本研究結果顯示：足月妊娠臨產胎兒窘迫中應用剖宮產術與陰道助產術均能有效改善胎兒窘迫癥狀和獲得較好的母嬰結局。其中剖宮產術后新生兒頭部血腫等并發癥發生率更低。說明剖宮產術可迅速取出胎兒及胎盤，胎兒窘迫癥狀改善更快，新生兒并發癥更少。而陰道助產術是待產婦的宮口全開后，再實施會陰切開術、胎兒吸引術及產鉗助產等處理，雖然能降低剖宮產術存在的術中或術后出血、感染、內膜異位癥等并發癥風險，但手術時間相對較長和胎兒窘迫的改善較慢，故易引起新生兒頭顱血腫等并發癥。因此，臨床應把握相關治療指征，對宮口未開全或病情嚴重的產婦，應及時實施剖宮產術及時將胎兒娩出，改善窘迫癥狀。而對于急性胎兒窘迫，可在持續吸氧的同時，囑產婦左側臥位，并注意觀察胎心。宮口開全進入第二產程、骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已至坐骨棘水平面以下，應盡快經陰道助產術分娩。此外，無論應用何種終止妊娠方式，都需同時做好新生兒搶救工作，確保新生兒的安全［5-6］。

綜上所述，在足月妊娠臨產胎兒窘迫中采用剖宮產術與陰道助產術，均能取得良好的母嬰結局，但剖宮產術能減少新生兒頭部血腫的發生率，安全性更高。應結合胎兒窘迫時產婦宮口開大等具體情況，科學做好分娩方式的選擇，以有效改善分娩結局。