基于護理風險管理模式在膽石病手術患者引流管管理中的應用效果

徐雪華

河南省人民醫院肝膽外科，鄭州大學人民醫院 鄭州 450003

膽石病（cholelithiasis）包括發生在膽管和膽囊的結石，手術是主要的治療方法［1］。無論是開腹手術或是腹腔鏡手術，部分患者需要放置相關的引流管［2-3］。若未加強針對性引流管的管理，易發生非計劃性拔管等不良事件，可程度不等的影響治療效果。為此，我們回顧性分析了2016-01—2019-12于我院行手術治療的92例膽石病患者的臨床資料，探討基于護理風險管理模式在膽石病手術患者引流管管理中的應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）均依據病史、臨床表現，以及術前影像學檢查明確診斷，且符合相關手術指征。（2）術中均根據需要置入相關引流管。排除標準：（1）認知或溝通障礙患者。（2）臨床資料不全者。依據入院時間和不同護理模式將患者分為2組。將2016-01—2017-12間采用常規管道護理干預的患者作為對照組，將2018-01—2019-12間采用基于護理風險管理模式的患者作為觀察組，每組46例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 護理方法對照組：完善術前準備，嚴格遵守無菌操作原則置管，置管后妥善固定。記錄引流管類型和留置時間。保持導管引流通暢，嚴密觀察和記錄引流液體的顏色、性狀和引流量［4］。采用防逆流引流袋并定期更換。更換引流袋時嚴格遵循操作流程，注意無菌操作，如有異常及時報告醫生處理。觀察組：（1）成立引流管護理風險管理小組，制定引流管風險評估標準、細化風險管理流程；定期對護理管理工作進行培訓、考核和總結，以減少引流管不良風險事件的發生［2］。（2）根據引流管類型和位置，結合患者年齡、對疼痛耐受程度和依從性等，進行全面、動態評估和劃分引流管風險等級（如T管、有膽腸吻合口患者的胃管、腹腔引流管屬于高危管道，而常規胃管、腹腔引流管、尿管等屬于中、低危管道）。（3）加強預見性引流管的管理風險干預措施，對存在非計劃性拔管等不良事件高風險分值者，應在患者床頭醒目位置設置警示標識，制定針對性引流管防滑脫措施。如應用膠布、貼膜加縫線固定，或固定器固定加大固定力度，以防止患者活動時牽拉脫出。夜間增加安全巡視次數，密切留意引流管情況。做好心理疏導和健康宣教，提高患者及其家屬非計劃性拔管、堵塞、打折等引流管的管理風險預防意識。囑患者保持良好心理狀態，對出現情緒煩躁不安的患者，在做好心理疏導的同時，告知患者體位改變等活動時的各項注意事項，并做好適應性模擬培訓，促其形成體位改變時的引流管保護意識，掌握引流管保護技能［5］。同時說明非計劃性拔管后緊急應對措施，提高對非計劃性拔管等不良事件的認知能力和預防積極性。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標（1）非計劃性拔管、引流管堵塞、引流管相關感染等不良事件發生率。（2）采用本科自行設計的滿意度問卷調查表評價患者對護理工作的滿意度。內容包括患者的舒適程度、護理宣教能力、服務效果三項，共20個問題，總分100分。 ＞90分為滿意，80～90分為比較滿意，60～80分為中，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引流管不良事件發生率觀察組引流管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者引流管不良事件發生率比較［n（%）］

2.2 護理滿意率觀察組對護理工作總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者對護理工作總滿意率比較

3 討論

對于膽囊結石和肝內外膽管結石等膽石病患者，目前手術仍是主要治療手段，雖然腹腔鏡微創手術和加速康復外科（ERAS）理念已普遍應用于包括膽石病在內的不同術式之中，以加快術后康復進程［6］，但部分患者仍需放置相關引流管，以預防并發癥風險。因此加強引流管風險管理亦成為腹腔鏡微創手術和ERAS理念的主要環節之一。

護理風險管理是在整體和預見性護理等理念指導下，通過制定有效防范對策，最大限度預防和降低各種潛在護理風險事件發生的一種新型臨床護理管理方式［7］。本研究近年來將基于護理風險管理模式應用膽石病手術患者引流管的管理中。根據引流管的特點，定期對護理人員舉辦引流管管理和風險評估等內容的針對性培訓和考核，以提高護理人員的責任心和相關風險意識；對患者和家屬做好相關健康教育，提高其引流管的管理水平，加強計劃外脫管等不良事件的預防意識和主動配合性；全面和動態評估引流管管理風險程度及分級，增加護理人員對引流管相關不良事件的認知，進一步規范引流管的管理，使預防及處理措施更為準確及科學。通過與以前行常規引流管管理的患者比較，引流管不良事件發生率明顯降低，患者對護理工作的總滿意率顯著提高，差異均有統計學意義，與有關文獻資料一致［8］，應用效果肯定。

綜上所述，將基于護理風險管理模式應用于膽石病手術患者引流管的管理，有助于降低患者非計劃性拔管等意外事件的發生率，提高患者對護理工作的滿意率。