初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中后外側(cè)入路與直接前方入路對解剖柄位置的影響

唐宇，劉俊才，陳建，陳暢，程宇翔，李忠，陳歌

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，四川 瀘州 646000)

自20世紀全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)開展以來，其已被證實是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效且可靠的方法[1]。然而研究發(fā)現(xiàn)假體位置的偏差會導(dǎo)致撞擊、軸承加速磨損、假體松動等并發(fā)癥，給患者及社會增添沉重負擔[2-3]。對髖臼股骨假體聯(lián)合前傾角的研究表明，聯(lián)合前傾角的運用有利于THA假體、股骨頭前后距離(the anterior distance from the retrocondylar plane，AD)的準確定位，能夠減少與活動范圍相關(guān)的日常活動限制，對于提高假體功能和壽命、減少翻修率至關(guān)重要[4-5]。

目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多種手術(shù)入路，大多數(shù)醫(yī)師采用后外側(cè)入路(posterolateral approach，PLA)[6]，但隨著直接前方入路(direct anterior approach，DAA)的開展，因其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、患者滿意度高等優(yōu)勢，被越來越多的醫(yī)師所選擇。然而，有文獻報道DAA存在視野小、股骨暴露困難、髖臼假體安裝精確度較傳統(tǒng)低等問題[7]。以往大多數(shù)文獻都是髖臼假體位置的研究[8]，對股骨前傾角研究較少[9-10]，對不同入路下股骨前傾角的研究更是鮮有報道。本文對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)PLA及DAA兩種入路中假體柄在矢狀面、冠狀面及水平面的位置，假體柄位置對股骨前傾角的影響及兩種不同入路中AD進行研究，旨在為患者提供更好、更精確治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇標準 納入標準：(1)因髖關(guān)節(jié)OA，股骨頭缺血壞死、類風濕性關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)無既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；(3)無股骨頸骨折史；(4)隨訪資料完整；(5)使用同一種假體柄。……