紅細胞單采術在高原紅細胞增多人群關節置換術中的應用

鄧立慶，李嘉，甘彥峰，謝林，李浪，孫兵，田臻，劉代忠，李強，黃奇

(西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院骨科，四川 成都 610041)

髖、膝關節置換術(total hip arthroplasty，THA/total knee arthroplasty，TKA)是有效緩解中晚期髖、膝關節疾患痛苦、改善關節功能、提高生活質量的常規治療方法[1]。靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是骨科大手術后最常見的嚴重并發癥之一[2]。接受關節置換的患者是發生VTE的高危人群。

高原紅細胞增多癥(high altitude polycythemia，HAPC)是指人體長期在高海拔低氧環境下紅細胞過度代償性增生的慢性高原病，多發于海拔3 000 m以上地區生活人群[3]。長期生活在高原地區，人體受高寒低氧環境影響，紅細胞代償性增生、紅細胞壓積增加、血流變緩慢、血液高度黏稠，增加了高原地區人群術后DVT發生風險[4-5]，尤其是HAPC患者。對于這一特殊人群，為降低其術后DVT發生率，本院自2018年10月至2020年8月對45例高原紅細胞增多患者術前進行紅細胞單采術治療，療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年10月至2020年8月，在我院行THA、TKA術的45例西藏藏族患者，均為男性，34例髖，11例膝；年齡31～73歲，平均(51.40±13.29)歲；身體質量指數(body mass index，BMI)21.79～33.79 kg/m2，平均(28.69±3.05)kg/m2；患者術前血紅蛋白191.00～249.00 g/L，平均(215.10±17.92)g/L。無輸血病例。本研究得到西藏成辦醫院倫理委員會批準，在中國臨床試驗注冊中心注冊。

納入標準 (1)西藏藏族患者；(2)術前血紅蛋白(hemoglobin，Hb)>190g/L；(3)術前凝血功能正常。排除標準 (1)術前有深靜脈血栓者；(2)真性紅細胞增多癥和其他繼發性紅細胞增多除外。

1.2 手術方法 手術均在全麻下進行，THA采用后外側入路，TKA采用膝前正中切口，髕旁內側入路，全程不使用止血帶，術中由麻醉醫師進行控制性降壓，血壓維持在100/60 mm Hg左右。均……