克氏針皮膚牽張器治療肢體軟組織缺損并發(fā)癥分析

廖冬發(fā)，黃晨，王維，謝美明，徐偉，任亞明，龔凱，李志強(qiáng)

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，四川 成都 610083)

由高能量損傷、感染、炎癥、腫瘤等多種因素導(dǎo)致的皮膚軟組織較大缺損創(chuàng)面，大多難以直接閉合。傳統(tǒng)的治療方法包括清創(chuàng)負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)、游離植皮、帶蒂或游離皮瓣轉(zhuǎn)移、預(yù)制皮膚擴(kuò)張器等技術(shù)。對(duì)于皮瓣修復(fù)顯微外科技術(shù)及條件要求較高，治療周期長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)高，受區(qū)可能局部隆起，帶蒂皮瓣蒂部“貓耳朵”形成，同時(shí)供區(qū)創(chuàng)面也需修復(fù)，術(shù)后供區(qū)大多瘢痕明顯，加上局部色素沉著及感覺(jué)恢復(fù)差，可能影響肢體的外觀及功能[1]。近年涌現(xiàn)了多種商品化的皮膚牽張閉合器，均可輔助一期閉合創(chuàng)面，愈合后的瘢痕小創(chuàng)面美觀、感覺(jué)恢復(fù)好、功能影響小，逐漸被推廣使用[2]。我科2017年5月至2019年12月應(yīng)用皮膚牽張器治療肢體軟組織缺損13例，取得了一定臨床效果，同時(shí)也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入13例患者，其中男9例，女4例；年齡19～75歲，平均(35±23)歲。軟組織缺損部位：下肢小腿足踝部8例，上肢4例，軀干1例。交通事故及機(jī)器外傷8例，自行摔傷2例，慢性潰瘍1例，腫瘤切除創(chuàng)面1例，皮瓣供區(qū)創(chuàng)面1例。創(chuàng)面最大為10 cm×18 cm，最小為2 cm×3 cm。病程3 d～24個(gè)月，平均(2.0±0.8)個(gè)月。

1.2 采用器械 皮膚牽張閉合器(醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)編號(hào)：津械注準(zhǔn)20192040068號(hào))，分為單桿式和排鉤式兩種。目前多采用單桿式，結(jié)合夾持穿過(guò)皮下的克氏針進(jìn)行牽張，可跟據(jù)具體情況調(diào)節(jié)牽張力及速度。

1.3 治療方法 對(duì)于感染及污染創(chuàng)面反復(fù)清創(chuàng)，視情況取出內(nèi)固定，必要時(shí)加外固定，VSD敷料吸引或是抗生素骨水泥塊覆蓋創(chuàng)面，使用敏感抗菌素，盡量控制感染后再實(shí)施皮膚牽張術(shù)。……