我國護理學案例庫建設研究現狀的文獻計量學分析

宋 麗，梁文麗，吳燕楠，王 娟，李靜芝

（廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510310）

案例教學是指將案例作為教材，讓受教育者閱讀、思考、分析、討論的一種教學形式[1]。案例教學于19世紀末由哈佛大學法學院及商學院所倡導，之后被引入醫學教育領域[2]。案例教學側重實踐，不僅可以激發學生的學習興趣和創造力，而且可以起到連接臨床和課堂的紐帶作用。因此，近年來案例教學法廣泛應用于護理教育領域[3]。案例教學的支持系統是案例庫，沒有案例庫的案例教學缺乏整體性、系統性和延續性，不利于進行教學評價。隨著案例教學在醫學教育領域的普及，越來越多的醫學教育工作者意識到案例庫建設的重要性及意義。調查顯示，目前國內醫學案例庫的建設主要集中于臨床醫學和基礎醫學，護理學案例庫相對較少[4]。本研究從文獻計量學角度調查國內護理學案例庫建設情況，分析存在的問題，為護理學案例庫建設與發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索及選取標準

將主題詞“案例庫”“病例庫”“案例資源”“病例資源”與主題詞“護理”進行邏輯組合，由兩名研究人員獨立檢索CNKI、萬方數據庫和維普中文科技期刊數據庫，檢索時間為建庫至2020年4月30日，共檢索到282篇文獻。文獻納入標準：研究內容為護理學案例庫的建設與使用。排除標準：（1）非護理專業課程案例庫；（2）國外文獻；（3）碩士、博士論文；（4）稿約、公告或通知；（5）重復文獻。兩名研究者依據納入和排除標準，對282篇文獻的題目、摘要進行初篩，篩出52篇文獻進行全文閱讀，最終納入31篇有效文獻。

1.2 文獻分析方法

應用Excel軟件對31篇有效文獻進行信息提取分析，包括發表年份、第一作者所在地區和機構、作者團隊組成、期刊分布、基金資助、案例庫使用對象、建庫課程、關鍵詞等。采用頻率分布法進行描述性統計分析，并制作相應圖表。

2 結果

2.1 發表年份分布情況

31篇文獻中，最早的發表于2010年，之后每年發文量為1～6篇。其中，2012年發文量最少，為0篇。2015—2020年共發表此類文獻23篇，占總發文量的74.19%，說明近年來案例庫建設已經引起護理教育工作者的關注（見圖1）。

圖1 我國護理學案例庫建設相關文獻年發表情況

2.2 第一作者所在地區和機構

對第一作者所在地區進行統計，發文量位于前5位的地區分別是廣東（5篇）、江蘇（5篇）、山東（3篇）、山西（3篇）和湖南（3篇），共發表19篇，占文獻總量的61.29%。對第一作者所在機構進行統計，發文量排前5位的機構分別是山西醫科大學（3篇）、江蘇健康職業學院（3篇）、石河子大學醫學院（2篇）、濰坊醫學院（2篇）和江南大學（2篇）。說明從事案例庫研究的隊伍規模較小，尚未形成完善的研究體系，且機構間缺乏合作。

2.3 作者團隊組成情況

31篇文獻中，只有7篇文獻的作者團隊由院校教師和醫院工作人員共同組成，占總文獻量的22.58%。其余24篇文獻的作者團隊結構較單一，其中，19篇文獻的作者由院校教師組成，5篇文獻的作者由醫院工作人員組成。由此可見，案例庫研究團隊仍以院校教師為主，且院校和醫院之間的合作并不密切。

2.4 期刊分布情況

31篇文獻發布于24種期刊，載文量1篇以上的期刊見表1。其中，刊載量最多的期刊是《衛生職業教育》，共4篇，占總發文量的12.90%。依據布拉德福定律[5]，該類文獻尚未形成有效的核心期刊群。

表1 載文量1篇以上的期刊及載文數量

2.5 基金資助情況

31篇文獻中得到基金支持的23篇，占總發文量的74.19%，其中，國家級基金論文1篇，省（市）級基金論文15篇，院校級基金論文7篇。說明護理學案例庫建設得到各級部門的支持，省（市）級基金支持力度較大。15篇省（市）級基金資助的文獻中，5篇為研究生教育課題項目，2篇為大學生創新訓練計劃項目。

2.6 案例庫應用目標群體

31篇文獻中，應用性研究12篇，經驗介紹類文獻16篇，綜述類文獻3篇。對案例庫應用目標群體進行分析發現，目前案例庫的應用目標群體主要是在校生，面向在職護士的案例庫較少（見表2）。進一步對學生群體分析發現，國內護理學案例庫建設主要有碩士、本科、高職、中職4個學歷層次。從不同年份各學歷層次案例庫建設發文量來看，護理本科層次的案例庫建設一直處于平穩狀態，護理碩士層次的案例庫建設近5年呈上升趨勢。但值得關注的是，近5年高職層次案例庫建設相關文獻的發文量為0，中職層次的案例庫建設始終處于低迷狀態（見表3）。

表2 31篇文獻的案例庫應用目標群體（n=28）

表3 不同學歷層次案例庫建設相關文獻發表年份（篇）

2.7 建庫課程

31篇文獻共涉及13門課程，包括內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、健康評估、基礎護理學、急救護理學等，發文量位于前3位的是婦產科護理學（7篇）、內科護理學（4篇）和兒科護理學（3篇），分別占22.58%、12.90%和9.68%。護理專業主干課程中的外科護理學和基礎護理學分別只有1篇文獻。由此可見，研究者尚未對護理學科部分主干專業課程案例庫建設引起重視。

2.8 關鍵詞

31篇文獻共有關鍵詞90個，累計頻次121次，出現頻次≥3次的關鍵詞見表4。除檢索用的主題詞案例庫、病例庫、護理外，出現頻率較高的關鍵詞為案例教學法、內科護理學、建設和教育。說明當前國內護理學案例庫主要應用于在校生課程教學，在護士培訓及繼續教育中的應用還不廣泛。

表4 主要關鍵詞應用情況

3 討論

3.1 醫學院校教學管理層對護理學案例庫建設不重視

隨著教學理念的轉變，護理教學模式開始由傳統的“以教師教為中心”向“以學生學為中心”轉變，各種倡導以學生為主體的教學方法應運而生。其中，集民主參與和討論啟發于一體的案例教學法脫穎而出。但是，國內一項對65名護理教師的調查結果顯示，52.3%的教師不愿意實施案例教學法，學校要求開展案例教學的僅占18.4%。究其原因主要是缺乏完善的激勵機制、扶持政策以及相應的硬件環境[6]。說明醫學院校教學管理層對于能提高教學質量的案例教學法未予以重視。2013年，中國專業學位教學案例中心成立，旨在推動我國專業學位碩士研究生培養。但從發文量來看，2013—2016年與護理專業學位碩士研究生有關的案例庫建設的文獻量為0篇，2017—2020年總發文量為5篇。近幾年幾乎沒有高職和中職護理學案例庫建設的相關文獻。這說明案例庫建設與案例教學一樣都未引起教學管理層的重視。由于缺乏統一的編寫格式，且信息化程度較低[7]，開展案例教學的教師之間難以進行溝通交流，也無法實現資源共享。

3.2 院校間缺乏合作

本研究結果表明，護理學案例庫的建設主要集中于醫學院校，但彼此間缺乏聯系。進一步分析參與案例庫建設的高校組成發現，國內護理教育排名前幾位的高校均無案例庫建設方面的文獻。這與國內醫學院校“重科研，輕教改”的評價機制密切相關。此外，行業協會的作用也很明顯。相對而言，做得比較好的是全國醫學專業學位教學指導委員會，該委員會不僅建立了教學案例庫網站，而且每年對高校教師進行案例庫建設培訓，對投稿案例進行評審，符合要求的納入資源庫并頒發證書。從近5年的發文量來看，這些措施調動了教師編寫案例的積極性，推動了專業學位研究生案例庫建設。因此，建議其他學歷層次的教學指導委員會借鑒該委員會的做法，借助行業協會的力量推動我國護理學案例庫建設。

如果說醫學院校是培養護理人才的關鍵場所，那么醫院就是護生成長的搖籃。因此，高校和醫院之間應保持密切聯系，協同培養才是最佳培養模式。在案例庫建設中，醫院的作用很重要。一方面，雙方教師應加強合作，發揮各自優勢，共同完成教學案例的編寫；另一方面，為實現人才可持續發展，醫院應認識到案例庫的重要性，以科室為單位進行案例庫建設。醫院案例庫不僅可用于教學，還可用于在職人員培訓，甚至用于考核。但文獻計量分析結果顯示，目前這仍是國內在職護士教育與培訓的短板，與臨床護士考核“重技能，輕思維”有一定關系。

3.3 建庫課程間缺乏聯系，且用途單一

文獻計量分析結果顯示，內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、健康評估、基礎護理學和急救護理學等均有案例庫，但彼此孤立存在，缺乏聯系。護理工作的對象是患者，患者是一個具有生理、心理和社會復雜關系的綜合體。例如，外科護理并不僅僅局限于術前和術后護理，還包括對基礎病的護理，而這些基礎病大多與內科護理密切相關。內科護理也不是絕對與外科護理無關，當某些疾病進展到一定程度，可能就需要外科治療，甚至當病情惡化的時候，還需要進行急救護理。因此，學生需要學會對病情進行綜合分析并做出準確判斷。鑒于此，在建設護理學案例庫時，不妨建設一些綜合性案例庫，加強課程之間的聯系，幫助學生建立臨床護理思維。

關鍵詞隱含著該學科的研究現狀、熱點、發展規律和趨勢等線索[8]。本研究中，去除檢索詞之后出現頻率最高的關鍵詞是案例教學法、內科護理學、建設、教育。由此可見，目前護理學案例庫主要應用于護理教育領域，尤其是用于案例教學，應用范圍較窄。案例庫可應用于很多領域，例如技能考核、在職培訓等，也可應用于多種教學方法之中，如以問題為基礎的教學（PBL教學）、任務驅動式教學等。因此，應進一步拓展護理學案例庫應用的廣度和深度。

3.4 基金支持力度雖大，但未形成中文核心期刊群

基金支持程度可以間接反映一個學科的社會認可度與研究水平[9]。本次調查的文獻中有23篇（74.19%）獲得了基金支持。由此可見，各級部門已經開始關注護理學案例庫建設與研究。就發文期刊而言，存在兩個問題，一個問題是載文期刊較分散，載文量最多的期刊是《衛生職業教育》，其次是《中華護理教育》《中國臨床護理》《護理研究》《農墾醫學》，這5種期刊載文量占總發文量的38.70%；另一個問題是護理領域的中文核心期刊對護理學案例庫建設的載文量偏少。護理核心期刊傾向刊載臨床研究方面的文章，對教育教學類文章給予的版面較少。近年來，我國臨床護理事業發展迅速，護理核心期刊的支持功不可沒。但是，臨床護理事業的發展離不開人才培養。在此呼吁，護理核心期刊提高對教育教學的重視，增加教學改革研究類文章的版面，以推動我國護理教育向更高水平邁進。

案例教學的靈魂是案例，如果案例設計不當，不僅達不到理想的教學效果，甚至有可能產生教學目標偏倚。目前，護理案例教學急需高質量的教學案例，并形成案例庫，實現資源共享。近年來，我國護理教育領域案例庫建設雖然取得了一定成果，但仍處于探索階段。加快案例庫信息化建設步伐，盡快建立規范的、能實時更新且滿足各種教學需求的資源共享庫，不僅需要各級部門和高校教學管理層的支持，同時也離不開行業協會與護理核心期刊的大力推動。