上肢手術(shù)患者中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉的應(yīng)用研究

摘 要：目的 以上肢手術(shù)患者為例，予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。方法 上肢手術(shù)患者30例，均選自2020.08-2021.07，分組方式按麻醉方式不同進(jìn)行分組，分成對(duì)照組（喉罩全身麻醉）和試驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉），各15例。對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)變化、丙泊酚、舒芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組HR、MAP、SPO2以及丙泊酚、舒芬太尼用量和不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗(yàn)組<對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的用于上肢手術(shù)患者中具時(shí)效性，推薦使用。

關(guān)鍵詞：上肢手術(shù);超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;全身麻醉;應(yīng)用效果

上肢手術(shù)是肱骨骨折、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、鎖骨骨折等疾病常用治療方式，是一種效果明顯的治療方式。然而為確保上肢手術(shù)順利開(kāi)展，臨床必需做好麻醉處理是[1]。上肢手術(shù)治療中，臂叢神經(jīng)阻滯、喉罩全身麻醉使用較普遍，雖能保證患者安全接受手術(shù)，但仍存有一定程度不足與缺陷[2]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)技術(shù)廣泛用于麻醉中，其中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉使用增多，且成效明顯。基于本文研究目的，在上肢手術(shù)中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共計(jì)30例患者，均選自2020.08-2021.07期間。30例患者，按麻醉方式不同，分成對(duì)照組和試驗(yàn)組2組，各15例。其中對(duì)照組：男9例，女6例;年齡范圍在35歲至65歲之間，平均年齡（49.37±2.19）歲。觀察組：男10例，女5例;年齡范圍在35歲至65歲之間，平均年齡（50.12±2.27）歲。兩組組間資料對(duì)比，均衡可比（P>0.05），醫(yī)學(xué)倫理審核通過(guò)，患者知曉研究目的及重要性，有知情權(quán)。同時(shí)排除慢性神經(jīng)疼痛、麻醉禁忌、嚴(yán)重肝腎功能不全以及無(wú)法配合麻醉和手術(shù)患者。

1.2方法

于手術(shù)治療前，入選患者接受術(shù)前評(píng)估，評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)問(wèn)題者方行上肢手術(shù)治療。入室后，行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)指標(biāo)。試驗(yàn)組患者行超聲常規(guī)消毒后，體位：去枕平臥位，頭偏一側(cè)，選用邁瑞彩色超聲儀，設(shè)置探頭頻率為5-10MHz，確定肌間溝間隙;穿刺前，探查周圍組織、臂叢神經(jīng)與血管情況，隨后穿刺點(diǎn)局麻，超聲引導(dǎo)下穿刺針平面內(nèi)進(jìn)針，止于神經(jīng)旁，患者無(wú)異感，回抽無(wú)血。穿刺針注射20ml0.30%羅哌卡因+1%利卡多因混合液，行臂叢神經(jīng)阻滯。靜脈全麻誘導(dǎo)，面罩吸氧，靜注0.03mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3mg/kg依托咪酯+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨。關(guān)注患者體征變化，下頜松弛后，喉罩置入，行機(jī)械通氣。順式阿曲庫(kù)銨間斷注射，以維持麻醉肌松效果。同時(shí)，予丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。麻醉期間，維持患者氣道水平穩(wěn)定（6～8ml/kg）。手術(shù)結(jié)束后，清理口腔，保持口腔干凈清潔，喉罩移除，生命體征平穩(wěn)后，送入Pacu，觀察40min，維持血氧飽和度>95%，便可送至普通病房。對(duì)照組患者僅接受喉罩全身麻醉，操作方式同試驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)（HR、MAP、SPO2）變化，時(shí)間：術(shù)前（T0）、手術(shù)5min（T1）、手術(shù)30min（T2）、清醒時(shí)（T3），丙泊酚、舒芬太尼用量以及及術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、氣促）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，血流動(dòng)力學(xué)、丙泊酚、舒芬太尼用量等定量資料（? ?±s）t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率等定性資料（%）χ2檢驗(yàn);P<0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)變化

T0組間對(duì)比（P>0.05）;T1、T2、T3：試驗(yàn)組HR、MAP、SPO2<對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比丙泊酚、舒芬太尼用量

試驗(yàn)組丙泊酚、舒芬太尼用量<對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組：惡心3例，嘔吐2例，氣促1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%（6/15）。試驗(yàn)組：惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（1/15）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率<對(duì)照組（40.00%<6.67%）（？2=4.658，P=0.031）。

3討論

近年來(lái)，喉罩廣泛用于全麻術(shù)式中，彰顯其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具體因?yàn)椋孩攀褂煤碚郑瑢?duì)聲門(mén)、喉腔刺激小，且麻醉深度（整體）適宜，具有較高的穩(wěn)定性;⑵其主管采取彎曲獨(dú)特設(shè)計(jì)，90°，附引流管和通氣管，可預(yù)防胃脹氣和誤吸反流，能避免術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn);⑶喉罩設(shè)計(jì)為雙氣囊，與咽喉部相符，所以具有較好的密閉性。喉罩全麻雖有明顯優(yōu)勢(shì)，但麻醉期間，需吸入丙泊酚持續(xù)麻醉，影響術(shù)后蘇醒時(shí)間，且部分患者存有鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果[3]。而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在實(shí)施過(guò)程中，常出現(xiàn)肌肉松弛度不夠，阻滯不全等情況，患者術(shù)中緊張不適，需與其喉罩全麻聯(lián)合使用實(shí)現(xiàn)麻醉效果[4，5]。

基于上述原因，本文對(duì)試驗(yàn)組麻醉方式，取得了較好成效，可推薦于臨床。究其因：超聲引導(dǎo)下，臂叢神經(jīng)清楚顯示，以保證麻醉位置可靠、準(zhǔn)確，從而提供麻醉成功率。而且超聲引導(dǎo)下，術(shù)者能規(guī)避胸膜、神經(jīng)、血管等組織，能直接掌握麻藥擴(kuò)散情況，保證了阻滯效果，避免盲目穿刺造成血腫、氣胸等并發(fā)癥，保證患者生命安全。有學(xué)者[6]指出，使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)得以減輕，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，有助于縮短患者蘇醒時(shí)間。經(jīng)本文進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化低，丙泊酚、舒芬太尼用量少，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。提示：麻醉效果明顯，能避免患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，對(duì)保證患者麻醉安全、減少麻醉藥物用量具有明顯成效，保證患者圍術(shù)期生命安全。

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的用于上肢手術(shù)患者中具時(shí)效性，在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、減少丙泊酚、舒芬太尼用量以及減少不良反應(yīng)發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床使用和推薦。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

陳兵，1987.7.30，男，漢，四川德陽(yáng)，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在臨床麻醉中的研究。