動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究 *

王 婭，周厚援，羅志強(qiáng)，孟定強(qiáng)

(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560)

腦卒中是指由于腦部的局部血液循環(huán)障礙所引起的神經(jīng)功能缺損綜合征,通常發(fā)病急，持續(xù)的時(shí)間可以是幾分鐘、數(shù)小時(shí)，甚至超過1 d,無論時(shí)間長短都應(yīng)引起高度重視。腦卒中是全球?qū)е滤劳龊蜌埣驳闹饕蛑籟1-2]，是我國成年人致死和致殘的首位原因[3-4]。根據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2018》顯示，我國腦卒中平均發(fā)病年齡比美國早10年，40歲及以上居民腦卒中標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，推算40歲及以上居民腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1 242萬[3]。GOLDSTEIN等[5]描述了缺血性腦卒中的各種可控的和不可控的危險(xiǎn)因素，不可控的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族和既往卒中家族史；可控的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、心房顫動(dòng)、既往存在的心臟病和高脂血癥。

血脂異常傳統(tǒng)上被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素，但作為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素一直存在爭議[6-9]。大量的流行病學(xué)證據(jù)支持脂質(zhì)異常在增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)和治療干預(yù)的潛在作用，且闡明了脂質(zhì)和缺血性腦卒中之間的關(guān)系，并且已經(jīng)清楚地表明，使用降膽固醇藥物可以降低腦卒中和頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)血脂異常對缺血性腦卒中的發(fā)展和結(jié)果具有深遠(yuǎn)的影響。血漿動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AIP)基于2個(gè)重要參數(shù)，即血清三酰甘油(TG)和血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。以一定比例同時(shí)使用TG和HDL-C反映了不同脂蛋白代謝之間的多種相互作用，并且可用于預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化。然而，沒有確鑿的研究顯示缺血性腦卒中與AIP的相關(guān)性關(guān)系。為此，本研究旨在探討AIP與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，并找出AIP是否可能成為預(yù)測缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的更好的標(biāo)志物。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2017年12月于本院住院并經(jīng)臨床診斷為缺血性腦卒中的患者，調(diào)查中對自述有缺血性腦卒中病史及臨床癥狀者詳細(xì)詢問初發(fā)病日期、臨床癥狀和診斷單位，以及核對腦 CT及 MRI資料予以認(rèn)定缺血性腦卒中。對照組由住院體檢的非腦卒中人群或體檢中心的健康人群組成。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 身高、體重由專門人員測量，既往史及生活習(xí)慣通過問卷調(diào)查方式獲得；體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)。

1.2.2血生化指標(biāo)的檢測 血總膽固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、尿酸、血糖、尿素氮、血肌酐等生化指標(biāo)均由本院檢驗(yàn)科統(tǒng)一測定，檢測儀器為杭州超眾科技有限公司生產(chǎn)的貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀。 所有血樣均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取。AIP=log(TG/HDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中組與對照組一般資料比較 本研究共有1 306例參與者，其中644例為缺血性腦卒中患者，662例為健康對照者。腦卒中組年齡、性別、飲酒、尿酸、AIP、TC、TG、HDL-C、LDL-C與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而2組吸煙、尿素氮、肌酐、血糖、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦卒中組與健康對照組一般資料比較

2.2缺血性腦卒中與AIP相關(guān)性的多因素回歸分析 以缺血性腦卒中為因變量，在調(diào)整年齡、性別、BMI、尿素氮、尿酸、血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、吸煙和飲酒等變量后，AIP與腦卒中的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性(OR=2.762，95%CI1.007～7.576，P=0.048)。見表2。

表2 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中是全世界發(fā)病率和死亡率的重要原因。目前已發(fā)現(xiàn)幾種與腦卒中發(fā)展相關(guān)的病因和風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然脂質(zhì)譜的紊亂已被認(rèn)為是缺血性腦卒中發(fā)展的危險(xiǎn)因素，但各種研究顯示脂質(zhì)譜與缺血性腦卒中之間的關(guān)聯(lián)性不一致。本研究中，在單因素分析中發(fā)現(xiàn)病例組中AIP、TG和LDL-C水平均高于健康對照組，TC和HDL-C水平低于健康對照組，調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，AIP仍是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。在以前的許多研究中，脂質(zhì)指數(shù)與心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[10-13]。很少有研究對缺血性腦卒中患者的血脂水平進(jìn)行評價(jià)。在本研究中，由于缺血性腦卒中患者和健康對照組的脂質(zhì)譜參數(shù)不一致，與健康對照組相比，腦卒中患者的脂質(zhì)指數(shù)明顯升高。即使血脂水平?jīng)]有顯示出任何風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算脂質(zhì)指數(shù)將有助于顯示血脂異常和腦卒中發(fā)展之間存在的真正風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果與SHAHAR等[14]的研究結(jié)果不一致，他們基于人群的隊(duì)列中，平均隨訪10年(142 704人年的風(fēng)險(xiǎn))中，記錄了305例參與者(161例男性和144例女性)的臨床缺血性腦卒中。在對腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中與5種脂質(zhì)因素之間的相關(guān)性較弱且不一致。在女性中，HDL-C降低缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但作者未做AIP的相關(guān)研究。LEE等[6]研究發(fā)現(xiàn)高TG和低HDL-C的成年人，特別是糖尿病患者，患冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。LDL-C≥130 mg/dL者可能會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。SUJATHA等[15]研究結(jié)果與本研究一致，該研究納入620例參與者，其中290例為腦卒中患者，330例為健康志愿者。腦卒中患者的脂質(zhì)參數(shù)和AIP顯著高于對照組。

盡管目前的研究對于血脂異常與腦卒中的相關(guān)性沒有統(tǒng)一的定論，但鑒于AIP初步顯示出與冠心病的相關(guān)性，故使用AIP評估發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)對于預(yù)防和控制社區(qū)人群的心血管疾病是可行的。對于AIP與缺血性腦卒中的研究仍需要大量的臨床及基礎(chǔ)研究進(jìn)行證實(shí)，本研究有助于為脂質(zhì)改變與腦卒中事件發(fā)生提供了初步的證據(jù)。