中國某地區新型冠狀病毒肺炎疫情防控應急響應措施及建議

鄭澤玉，楊學偉

(重慶市南川區人民醫院：1.產科；2.急診科，重慶 408400)

2019年底到2020年初，一種突如其來的新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，WHO將其命名為COVID-19，與2003年國內暴發的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)疫情相比，2種病毒都是通過血管緊張素轉化酶2(ACE2)感染細胞，COVID-19基因序列與SARS 冠狀病毒相似性約79%[1-2]，且WHO稱這是一場比SARS更嚴重的疫情。

有研究者將有效的傳染病暴發應急響應[3-5]分為4個階段：探測階段、早期反應階段、干預階段和后干預階段。中國從疫情開始，從中央到地方，從科技部到產學研各界，緊急動員，精準施策，打響了一場沒有硝煙的疫情防控阻擊戰。現通過觀察到全國連續動態的新增病例持續下降，部分城市出現“0”新增的現象，考慮在疫情戰略布局上，中國已由干預階段進入后干預階段，而全球其他國家尚處于疫情早期反應階段，在已被報道的國家宏觀布局之外，位于中國西南部與疫情較嚴重地武漢緊密相連的重慶，其中一個叫南川的地區，在本次疫情及前次SARS疫情沖擊下，截至發文前均保持零感染的防控奇跡。為對全球其他國家提供有可能的防控措施，作者以該地區為例，提出4點防疫戰略建議。

1 醫療體系及資源合理布局

南川共有醫療機構447 家，其中三級機構1家，二級機構 6家，一級機構45 所,個體診所108家，村衛生室287家；平素病源分布：三級機構承擔30%，二級機構承擔14%，一級機構、個體診所、村衛生室承擔56%；地理位置上，三級機構處于人流量密集的商業區，二級機構主要處于城郊區，一級機構主要分散于鄉鎮。

1.1發熱門診與住院部分離管理 基于該病前期的未知性，由專業性最強，醫療資源富余性最大的三級醫院設立第1個發熱門診，對符合臨床癥狀及流行病學特征的患者進行初步篩查，如發現疑似或確診者，轉入定點救治醫院進行集中隔離治療。流程熟悉后，以老帶新的方式，將該醫院高級職稱的醫務工作者輸送至該機構的分院及進行其余3個發熱門診指導工作。旨在減少同個醫療機構病源最大聚集引起的傳播可能性[6]，對住院及門診進行分類保護了非感染患者的安全。

定點救治醫院選擇一個三級醫院的郊區分院，3個二級醫院，在投入使用前，人流量少。投入使用前均完善了設施設備支持，病房改造工作，采用由三級醫院的專業醫務人員進行主力技術支撐，人員安排采取14 d一輪換的方式，替換下來的人員進行14 d定點休息隔離。

1.2基本醫療資源保障和戰時儲備 城市所有醫療機構疫情暴發前承擔患者救治量約 87萬人/年，其中三級醫療機構占 45%。為保障基本醫療工作的穩定持續開展，在人力資源分布上，共派出呼吸內科、感染科、ICU專業醫護團隊共計 44人馳援武漢，沖擊前線戰場；選派呼吸內科、感染科、ICU專業醫護團隊共計181人沖擊本地區定點收治醫院；選派青年骨干志愿者31人沖擊發熱門診，保障地區抗疫工作專科專治。最后，醫療機構合并部分科室，如內分泌科、消化內科臨時并科管理；骨一科、骨二科臨時并科管理等，盡最大可能緊縮人力資源提供前線戰時后備力量。院內防護物資進行登記在冊，專人專項管理，杜絕防護物資浪費行為。

1.3積極發揮黨員先進作用 該城市一線抗疫分為3個團隊，主要高級人才醫務人員馳援武漢，剩余高級人才結合青年骨干醫務人員維持地區發熱門診及定點醫院運轉，三級醫院的醫療及行政中層干部自發成立黨員突擊隊，帶隊配合一級醫療機構對定點醫院出院的患者進行落實到戶，核實到人的隨訪及必要時的核酸復查，嚴防嚴控，保持最大努力不漏診的態度，起到示范先鋒作用。

以上措施，對疫情嚴重城市提供了人員支援，對本地疫區工作提供了科學有效的人員布局，基本維持了本地醫療機構的穩定運作及人群醫療需求的滿足。

2 市場體系監管及運行

2.1市場脆弱性評估及應對措施 通過對該城市2019年GDP統計得出，3類產業結構比為17.2∶32.9∶49.9[7]，可見市場主要GDP由第三產業構成，從旅游服務業中分析，該城市的主要景區旅客流量呈季節性分布，冬季為旅游業頂峰時期，疫情暴露下脆弱性大，在疫情前期，及時停止當地旅游業接待工作，實行景區全封閉。從個體營業中分析，保留超市維持基本物資需求，停止其他娛樂、餐飲、文化服務業。

第一產業中，農業、林業、牧業、漁業、農林牧漁服務業為構成部分，GDP結構比為64.94∶5.92∶24.13∶2.99∶2.02[7]，從構成比分析，主要產業為農業及牧業，經營模式主要為私人承包制，人員密集小，考慮暴露風險小，但由于中間宿主不明確，故需警惕牧業及漁業脆弱性。通過對牧業結構調查，主要養殖類為豬、羊、家禽，GDP構成比為9.67∶0.57∶89.76[7]，結合既往流行病學數據考慮分析，家禽類致病可能性大，相對脆弱性大，第一時間停止活禽類宰殺及市場交易行為。通過對漁業養殖模式調查，該地區養殖模式為水庫及坑塘人工養殖模式，不受外來水域影響，考慮暴露風險低，未納入管制。

第二產業中，構成主要以采煤業及建筑業為主，考慮均為勞動力密集產業，應對疫情脆弱性大，故實施停工停產。

2.2新興寵物行業納入科學監管 寵物行業在該城區屬于新興行業，在SARS防控時期，該地區無民營寵物個體行業，但現今城區共計寵物相關機構5所。在疫情早期，聯合寵物機構主要負責人及志愿者，對近期流浪動物增減情況、寵物患病情況、寵物用品采購途徑、寵物死亡率做了數據調查，未發行同期異常情況，暫不考慮寵物高危因素，但由于該次疫情中間宿主不明，故嚴格限制寵物外出行為，聯合寵物機構對人群進行科學宣教，避免人群因盲目恐慌產生大量遺棄寵物行為，規避疫情中可能發生的其他安全隱患[8]。通過以上行為，該地區未出現大流量動物聚集情況。

通過對市場分層結構的脆弱性評估，取消高脆弱性的市場行為，保障基本市場活動，該地區未發生物價上漲現象。

3 人口傳播流動性管控

3.1交通運輸分析及管制 該城市無鐵路及軌道交通運輸，無機場及港口，交通線路比較單一，僅存在城市客運及貨運交通，人口信息篩查及抓取相對較容易，在疫情前期，逐漸由減少客運發車數量，設置間隔時間，到取消城鎮所有交通手段，各路口設置專人管控，僅保留生活及防控物資運輸，“119”“110”“120”線路通行。

3.2居民住所出入管制 對城市居民住所設置物業監控，以家庭為單位登記信息，發放出入通行證，每2天每個家庭僅允許1人憑借通行證外出購買物資；對鄉鎮信息滯后性應對上，由宣傳標語、電臺廣播、巡邏車播放疫情科學防控信息，于鄉鎮各路口建立勸返點由基層公務人員進行勸返工作。

以上防控手段，切實阻斷了疾病二次傳播的感染途徑，但較本土化，處理方式較單一，如人口輸入量較大的城市，還需將航線周圍國家、城市，港口周圍國家、城市，鐵路軌道線路周邊城市疫情情況納入分析，建立模型評估脆弱性，提出下一步防控手段。

4 信息疫情下的輿情監控與管理

4.1建立網絡輿情預警系統 近日，《麻省理工科技評論》刊文指出，新型冠狀病毒是第1個真正的社交媒體“信息疫情”。在大數據背景下，網絡上存在過多真假不一的各種信息，可能導致人們在需要幫助時，找不到正確的指引，反而可能被虛假信息所誤導，這就加劇了恐慌、種族歧視，以及對希望的渴求等情緒和行為的蔓延。

該城區由科學技術部門指導，公安人員實時進行大數據監控，通過對敏感詞匯的預警，及時抓取不實言論的第一傳播者信息，實時進行相關辟謠及科普工作，通過以上手段，該地區未發生自媒體謠言危害事件。

4.2強化網絡輿情引導意識 精神科高級職稱醫師通過電視臺訪談呼吁患者及民眾減少每日網絡信息暴露時間，加強親人溝通鼓勵，示范居家鍛煉方法等手段促進積極應對心理系統的建立；醫療機構進行及時有效的指南更新學習并向患者傳播科學防控手段；地方紙媒、數字媒體通過專刊報道抗疫人員的最新感人事跡及工作成效。

5 小 結

通過以上4類管控手段，該地區在SARS及COVID-19疫情中均未發現確診患者，目前，在重慶疫情風險評估中被評估為低危城市，已逐步進行產業復蘇工作。

文章的最后，北京時間2月26日，國際兩大頂級期刊Nature及Science同時警告稱，新冠COVID-19在中國以外的全球各地區數量和規模將會激增，全球大暴發恐怕已經不可避免。希望上述內容能為國內外地方防控工作提出可能有價值的信息參考。但是，考慮南川森林50%的覆蓋率及持續性野生動物保護工作的有效落實可能是疫情防控的有效原因之一，作者提出，其他地區借鑒南川經驗的同時，也許應該將森林覆蓋情況、空氣置換情況、地區氣候及溫度、物種多樣性等生物信息納入脆弱性分析，建立當地應對突發公共衛生事件的城市脆弱性動態模型，也許能為疫情防控工作提供更為全面的指導作用。