突發公共衛生事件背景下基層公共衛生人才崗位勝任力模型構建

劉丹丹，白 麗，崔光成

1黑龍江中醫藥大學人文與管理學院，黑龍江哈爾濱, 150040；2齊齊哈爾醫學院公共衛生學院，黑龍江齊齊哈爾, 161006

《“健康中國2030”規劃綱要》明確將預防為主、關口前移、促進資源下沉、實現可負擔、可持續發展作為重要內容，強調了公共衛生與預防的重要性。新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)的暴發更加凸顯出基本公共衛生服務以及突發公共衛生事件應急處理的重要性。在舉國上下抗擊疫情過程中，公共衛生領域暴露出許多問題和短板，包括公共衛生專業培養重視理論學習，缺乏技能實訓，基層公共衛生人員的基層衛生服務和防控應急技能薄弱等。基層公共衛生人才問題最終也導致了基層公共衛生服務質量不高、服務不規范、面對突發公共衛生事件處理不當等問題。因此，加強基層公共衛生人才培養和在崗人員培訓，提升基層公共衛生服務人員素質尤為重要。基層公共衛生人才崗位勝任力模型可以為基層公共衛生服務復合型人才培養、選拔和再教育提供依據[1]。

1 相關概念界定

1.1 基本公共衛生服務

基本公共衛生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用[2]。

1.2 基層公共衛生人才

基層公共衛生人才是指經過一定的衛生職業培訓，并在市(縣、區)疾病預防控制中心、衛生監督所、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉醫療衛生機構從事醫療衛生相關工作的人員，其主要任務是疾病防治、居民健康管理、根據居民的醫療需求提供基本醫療衛生服務等[3]。

1.3 突發公共衛生事件

《突發公共衛生事件應急條例》規定，突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

1.4 勝任力模型

“勝任力”這一概念最早是由美國心理學家David C. McClelland提出，是指“能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的深層次特征[4]。勝任力模型，也叫勝任特征模型，是指在某一工作環境中或在某一崗位中所需要具備的動機、態度或價值觀、專業技術等一系列勝任力特征按照某一特定形式的匯總，也就是將平面的崗位勝任力詞典構建成為立體模型，目前國內外常用的兩個經典模型理論是“冰山模型”和“洋蔥模型”[5]。

1.5 洋蔥模型

洋蔥模型是指把勝任力要素按照其被觀察和衡量的特點由內到外概括為層層包裹的結構，最核心部分是動機，是內在驅動力，然后向外依次展開為個性、態度、知識、技能。模型中越向外的技能越易于培養和評價，越向內越難以測量和習得[6]。

2 資料來源與方法

2.1 研究對象

本研究以基層公共衛生服務人員為研究對象。納入標準：工作單位為市(縣、區)疾控中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層公共衛生單位或機構，并在公共衛生服務工作時間≥1年者。進行因子分析時，樣本量最好應為問卷條目數量的10-20倍[7]。因此，本研究采取簡單隨機抽樣的方式，按照問卷條目20倍的標準于2019年12月-2020年3月在全國范圍內共發放紙質版和電子版問卷1500份，剔除填寫內容不全的無效問卷后，最終有效問卷1260份，有效回收率為84%。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻研究法。利用知網、萬方、PubMed等數據庫，主題詞為“衛生服務”、“醫務人員”、“公共衛生”、“勝任力”等，時間設定在1999-2019年，檢索有關衛生人員勝任力模型或特征的文獻資料，并加以整理。借鑒Spencer在1993年發表的專業技術、社區服務等人員的《通用勝任力素質詞典》[8]，并結合2019年國家衛生健康委發布的《關于做好2019年基本公共衛生服務項目工作的通知》中居民健康管理、突發公共衛生事件報告與處理等14項基本公共衛生服務內容，自建《基層公共衛生人才崗位勝任力詞典》。

2.2.2 問卷調查法。問卷共包括2部分內容，第1部分為性別、年齡、學歷等基本人口學特征。第2部分為基層公共衛生人才崗位勝任力，共58個條目，選用Likert 5級量表對各條目重要性進行評判，評判標準分別為：“完全不重要=1分”，“不重要=2分”，“一般=3分”，“重要=4分”，“非常重要=5分”。

2.3 統計學方法

應用EpiData 3.1進行問卷錄入，Excel 2016進行數據整理，采用SPSS 20.0進行探索性因子分析，Mplus 7.0進行驗證性因子分析并建立結構方程模型，檢驗水準為α=0.05。

3 結果

3.1 調查對象基本情況

1260名基層公共衛生服務人員中，女性比例高于男性，平均年齡為(37.27±9.26)歲，平均工作時間為(11.75±8.85)年，文化程度以大專及本科為主，職稱構成以中級以下為主，所學專業以臨床、護理等其他專業為主。可以發現，基層公共衛生服務人員中缺少高學歷高素質的知識性人才，公共衛生專業人才極度缺乏。見表1。

表1 基層公共衛生服務人員基本信息

3.2 探索性因子分析結果

用隨機選擇個案的方式從1260個樣本中抽取50%的樣本進行因子分析，采用KMO檢驗及巴特萊特球形檢驗，得到KMO值為0.933>0.9，Bartlett球形檢驗χ2值為14169.238，自由度為861，顯著性P<0.001，說明該模型適合做因子分析。因前期沒有確定因素個數，選用無限定抽取因素法；因理論上各因素層面相互獨立，為使每個觀測值在少數公因子上有較大負荷且原始矩陣更易解釋，故采用主成分法，選用最大方差旋轉法對數據進行多次正交旋轉，經多次探索逐一刪除因子載荷小于0.5、在2個或2個以上公因子上的因子載荷大于0.5以及內容與維度明顯不符的特征條目。最終探索出共7個公因子，保留42個條目，條目累計方差貢獻率為60.7%，即42個條目共解釋了總體結果的60.7%。各條目因子載荷及維度劃分見表2，各維度及因子命名見表3。

表2 各條目正交旋轉因子載荷

表2(續)

表3 維度及因子名稱

3.3 驗證性因子分析結果

參照探索性因子分析所得的公因子，將隨機選擇個案后剩下的50%樣本做驗證性因子分析，從而進一步驗證模型的合理性，分析結果顯示模型參數估計值均為正數，各參數估計值的t檢驗P<0.05，差異顯著，各參數估計值的標準誤在0.046-0.128，標準誤較小，模型各因子標準化因子載荷均處于0.50-0.95，除個別因子外，項目信度均大于0.5，結果較好。對數據進行分析后發現Mardia值為109.984>49.1，為非正態分布數據[12]。當數據為非正態時可以使用穩健似然估計法(MLR)進行修正。最終得到χ2/df=2.461，P<0.05, 修正的擬合指標RMSEA=0.048[90%CI：(0.045，0.050)],精確擬合檢驗P=0.936>0.05，即不可以拒絕RMSEA≤0.05的假設，TLI(NNFI)=0.918，CFI=0.922，SRMR=0.052，最終模型見圖1，與洋蔥模型理論融合后的模型見圖2。

圖1 基層公共衛生人才崗位勝任力結構方程模型

圖2 基層公共衛生人才崗位勝任力洋蔥模型

3.4 模型信度及效度檢驗

3.4.1 模型信度檢驗。該模型的內部一致性信度Cronbach's alpha系數為0.936，Guttman折半信度系數為0.816，均大于0.8，各維度的Cronbach's alpha系數分別為0.898、0.843、0.903、0.840、0.867、0.828、0.754。

3.4.2模型效度檢驗。包括收斂效度和區分效度，收斂效度的判斷根據為組合信度(CR)和平均方差萃取量(AVE)，結果顯示各維度CR值在0.760-0.905，AVE值在0.377-0.615。見表4。

表4 模型信效度檢驗結果

4 討論

4.1 本研究選取的研究對象和模型構建方法保證了模型的科學性

研究對象上，與以往針對公共衛生醫師等特定公共衛生人員的研究相比[9]，本研究包含了各類基層醫療機構中的各崗位公共衛生人員，因此該模型更加具有普適性和靈活性。在模型構建上，方金鳴等人的研究僅通過探索性因子分析探索出了勝任力模型維度，但未檢驗模型的擬合度和信效度[10]，本研究在采用探索性因子分析進行維度探索的基礎上又進行了驗證性因子分析，各指標結果證明該模型的擬合度和信效度均較為理想，以上保證了模型構建具有一定的科學性。

4.2 基層公共衛生人才勝任力模型與洋蔥模型理論相融合

依據洋蔥模型理論將7個勝任力維度按照習得、改變、測量的難易程度及對個人發展的影響程度等特征由深至淺、由內到外劃分成的3大層次。其中，核心層為醫學職業素養，次外層包括個人身心素質、思考與管理能力，最外層包括專業醫學知識、公共衛生服務能力、突發事件應急處理能力。

4.2.1 職業素養。醫師職業精神是指醫者在醫學行為中的個人主觀思想，是其在醫學實踐中產生和發展的，并為整個醫學界乃至全社會、全人類所肯定和倡導的基本從業理念、價值取向、職業人格及其職業準則、職業風尚的總和[11]。2002年《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》首次發表，《醫師宣言》為當代醫師提出了21世紀醫學職業道德的行為規范和行為準則。本研究模型中醫學職業素養維度包含的醫德高尚、患者至上等能力與《醫師宣言》具有高度一致性[12]。

4.2.2 身心與管理素養。新冠肺炎疫情的暴發暴露出了我國基層公共衛生機構在統籌管理、決策處理能力上的短板[13]。該模型的思考與管理能力維度囊括了基層公共衛生工作中需要的思考、邏輯分析和決策管理等能力，與現有公共衛生管理人才勝任力研究結果具有相似性[14]，但本模型在此基礎上強調了個人身心素質的重要性。

4.2.3 專業素養。我國基層公共衛生人才在此次疫情中缺少“話語權”主要原因之一就是公共衛生技能與突發公共衛生事件應急處理等專業素養能力的不足[15]。本模型的專業素養由醫療知識與技能、突發事件預防與應對以及健康管理等能力構成，符合基層公共衛生工作實際需要。由于此次疫情凸顯出了重大突發公共衛生事件預防與處理能力的重要性，因此，與公共衛生執業醫師勝任力模型研究將突發事件處理涵蓋在公共衛生工作技能之中不同，本模型特別突出了突發事件預防與應急處理等相關能力的重要性[16]。

4.3 研究創新性與局限性

研究創新性。本研究建立起一套普遍適用于基層公共衛生人才培養、選拔與培訓的崗位勝任力模型并將其與著名的“洋蔥模型”相結合深入分析。結合新冠疫情的大背景，該模型特別突出了實踐技術及應對突發公共衛生事件相關能力。

研究局限性。本研究為橫斷面研究，調查所得資料有一定的時間限制；另外，應擴大樣本量以進一步驗證該模型的適用性。