另一種“看病難”
——基于一名退休老干部就醫經驗的民族志研究

孫紅林，郭秀梅,2

1 中央民族大學民族學與社會學學院，北京，100081; 2 澳大利亞柯廷大學可持續發展政策研究院，柏斯，6845

1 “看病難”與“老干部看病難”

“看病難”始終是政府著力解決的重大民生問題。李克強總理在2018年的政府工作報告中明確提出要“下大力氣解決群眾看病就醫難題”，又在2020年的政府工作報告中強調“提高基本醫療服務水平”，通過實施“提高城鄉社區醫療服務能力”和“推進分級診療”等舉措，著力化解人民群眾看病就醫需求與醫療服務供給之間的矛盾。另一方面，“看病難”現象和問題也隨著社會主要矛盾的轉換而發生一些新的變化。2019年國家衛生健康委員會主任馬曉偉從“資源的盤活和提升”方面回應“看病難”問題[1]，“提升”等表述意味著“看病難”問題存在從“量”轉向“質”的趨勢。“看病難”的變化，在我國醫療衛生事業不平衡不充分的發展中已逐步顯現，但我們對此還缺少精細的觀察，尤其是對特定社會群體“看病難”問題的把握還遠遠不夠。

“看病難”現象除了受到大眾傳媒的關注外，也不斷激起了學術界的討論。有研究者將“看病難”描述為：門診難、住院難、手術難、停車難等方面，因此“看病難”被解釋為“群眾對就診感到不方便、不及時，是供方所提供的醫療服務及相關條件不適應需方就醫需求”[2]。此外有學者從時間角度將“看病難”理解為相關主體“提高患者就診的麻煩成本來限制患者的就診時間”所導致的經濟狀況[3]。張錄法等認為“看病難”具有絕對和相對兩個層次的內涵: 前者是指在就醫半徑內醫療需求相對正常，醫療供給完全或者部分缺乏；后者是指在就醫半徑內總體醫療服務的供求基本平衡，但是出現結構性供需失衡[4]。焦雅輝等認為“看病難”是政府投入相對不足、醫療資源分布不均、優質醫療資源不足、醫療服務量持續增長等多種因素共同導致的“到大醫院看病難、掛專家號難、在大醫院住院難”的社會現狀[5]。胡善聯則將“看病難”理解為醫療資源稀缺以及醫療機制的配置錯位導致的一種矛盾的社會現象[6]。而經濟學研究者直接將“看病難”視為醫療資源的稀缺及其配置方式的錯位現象[7]。蔣文峰等進一步指出，“看病難”與“看病貴”問題僅是外在表象，其內部癥結在于供給側與需求側的多層次矛盾[8]。可見，學者們針對“看病難”問題有不同的描述和思路，但他們往往將“看病難”理解為物質性醫療資源稀缺導致的看病就醫困難現象，從而在某種程度上遮蔽了由精神文化方面的就醫需求所導致的另一種“看病難”問題。

其中，老干部這一特殊社會群體就面臨一種特殊的“看病難”。2014年至今，筆者接觸了多名離退休老干部，發現一種極為反常的情況——老干部感嘆“看病難”。老干部擁有較為豐裕的醫療資源，但當我們置身于退休老干部的日常，便會發現，“看病難”現象同樣是他們生活世界的經驗事實。前述研究的觀察視角和分析框架均難以理解這一矛盾現象，即老干部享有著較之普通民眾明顯豐富的醫療資源，但卻存在“看病難”的問題。因此，我們應當追問，老干部們所感受到的“看病難”究竟是怎么回事？這種現象是如何生成的？他們的主觀體驗與客觀條件之間存在怎樣的關系？如何看待這類社會現象？歸根結底，我們當如何理解老干部“看病難”現象？客位視角的分析顯然難以理解這一特殊現象的生成邏輯，因此本文嘗試采用醫學人類學的民族志方法，通過主位視角對以患者為主體的看病就醫經驗進行觀察和解釋。

2 老干部“看病難”現象的個案介紹

“老干部”這一概念在不同的歷史時期，所指范圍有所不同。根據《中共中央組織部關于加強老干部工作的幾點意見的通知》(組通字〔1978〕40號)，“一般地說，凡是建國以前參加革命工作的干部，都屬于老干部的范圍。其中包括：第一次國內革命戰爭時期的老干部；第二次國內革命戰爭時期的老干部；抗日戰爭時期的老干部；解放戰爭時期的老干部。隨著時間的推移，老干部這個概念所指的對象會逐漸變化。”本文所謂的老干部，指的是年紀大的或資格老的國家干部，他們曾在國家機關、軍隊、人民團體中擔任一定的領導工作或管理工作，離退休后享受較好的醫療待遇。鑒于老干部擁有較為豐富的醫療資源，老干部“看病難”就屬于一種極少受到學界關注，而普通公眾也難以理解的另類現象。

2.1 案例背景與田野工作

老干部“看病難”難在什么地方，為什么難？筆者從日常生活中接觸到的退休老干部中，逐漸縮小觀察范圍，并最終確定選擇一名副部級退休老干部為研究對象。副部級干部的退休待遇，與正部級干部的主要差異就是醫療待遇，與廳級之間差別并不明顯，因此相對而言更具代表性。筆者接觸該副部級老干部“歷老”(化名)已有6年時間，從2014年至今一直與他保持著密切的聯系，從時間上完全覆蓋了他退休時的“不看病”狀態到退休后“不斷看病”的狀態。

歷老今年75歲，退休前系國家某銀行干部，2009年開始擔任退休前用于過渡的職務，2014年正式退休至今。歷老享受國家副部級干部的退休待遇，看病時不用排隊掛號，住院也可以享受單間病房，但與正部級干部直接由醫療機構報銷不同，副部級退休干部的醫療費用報銷，多了一道周折——要到原單位報銷。這就已經讓歷老感到“難”了：“盡管是公費，但相對來說，跑來跑去也麻煩得很，更何況我們老年人身體本來就不太好。(看病過程)沒少折騰，完全沒有覺得看病是個容易的事情。”退休后，歷老常參加校友聚會，在參加聚會的老校友中，不乏離退休的縣處級和廳局級干部，他們對于“看病難”均有同感。

歷老的“看病難”現象與普通群眾的“看病難”問題有所交織而又不同，它超出了基于物質性醫療資源匱乏導致的“看病難”范圍，因此對這類“看病難”現象的理解，需要從人類學的主位視角出發，走進老干部豐富的內在世界去理解其精神需求、生命觀念和生活閱歷等之間的聯系。那么，“看病難”對于老干部而言意味著什么？它與社會、時代有何關聯？筆者選擇以一名退休老干部為個案，主要采用民族志方法，對其看病就醫的行為進行參與觀察，并就觀念和看法等開展深度訪談，然后對老干部“看病難”現象進行細致的文化闡釋，最終將這一類現象放在更大范圍的社會情境中加以討論。

在長達6年的接觸中，筆者通過訪談、微信、短信、日常聊天、聚會等多種形式，在北京和成都等地對研究對象進行參與式觀察，通過錄音整理等方式積累了上萬字田野材料。這些材料記錄了研究對象的就醫經驗，也有對于生活場景的描述。本文將全面呈現退休老干部“看病難”問題，進而闡釋這一種“看病難”的生成邏輯，最后對老干部“看病難”進行客觀分析。

2.2 退休老干部歷老的就醫經歷

老干部退休前后的生活狀態有著明顯的差異：前者以工作職責為中心，生活節奏高度緊張，衣食住行幾乎都有專職人員的保障；后者則處于閑散的休養狀態，生活的重心從工作轉為興趣愛好，其日常生活世界從辦公場所變為社會場所。副部級干部退休后沒有專職保障人員進行服務，與工作時的狀態相比落差巨大。退休是老干部晚年最重要的一次人生轉軌，是一次再社會化的開始，這對于60多歲的老人而言，其實并不容易。

歷老退休后仍念念不忘他工作中未了結的心愿，同時無不遺憾地透露“人走茶涼”的現實；看病就醫的次數越多，其“看病難”的感受越強烈。2009年至2014年間，歷老有過幾次看病經歷，偶爾表達“看病不易”，這是他退休生涯中看病就醫的第一個階段。從2014年起，歷老看病就醫的次數明顯增加，并開始關注和交流“看病難”的情況，這可以界定為第二階段；第三階段則是2017年后至今，歷老多次直言“看病難”，并將自己的難處與媒體報道的“看病難”關聯起來。那么，為什么2014年以后看病就難了呢？兩年之后，歷老更為直接地做出“看病難”的表述，這又是什么原因呢？

實際上，回顧歷老的退休生涯，不難發現這些時間節點對其具有重要的象征意義。2009年歷老卸任國家某銀行副部級職位，但此后5年期間，仍然擔任顧問一職。這是一種閑職，擔任該職位的人不必按部就班，但仍然保留辦公位置，并擁有參與單位事務的權利。這一職位的功能在于為老干部的正式退休安排一個過渡空間，這種安排常見于廳局級以上老干部達到法定退休年齡之際。在第一階段(2009-2014年)，歷老仍然花了大量時間在工作上。第二階段(2014-2016年)，歷老自認影響力還在，但是隨著影響力的逐漸減弱，他的再社會化需求真正到來。這一轉折，對老干部的身心健康意義重大。在第三個階段(2017年后)，歷老表達“看病難”的次數逐漸增多。這其間，歷老發現自己身體每況愈下，不僅往返醫院和單位以及家之間的次數明顯增多，而且近兩年的體檢中各項指標明顯異常。更重要的是，他感到自己“這把老骨頭漸漸沒用了”。

以下是歷老的一段描述和評判：“有單位定點的醫院，也可以到其他醫院去看病。在近兩年的時間里，大大小小的醫院，但凡聽說不錯的，或者公認較高標準的U醫院等等地方，跑了10來家。此外還經各種關系介紹，尋訪了名中醫四五位，沒用……盡管去了不用排隊吧，但老跑，也不是個事兒，再說吧，那些醫生只會給你做各種檢查，開很多的藥。你要想住院他們也沒話說，但總不是那么回事喲……我呀，算是看明白了，感覺看病難這個事兒還真是個事兒，真是越來越失望啊。”

可見，對于歷老而言，無論是在全國一流的大醫院還是私人診所，無論是醫藥還是病床，他都可以“看病”，并獲得“治療”。歷老之所以感受到“看病難”，雖然起因于身體健康的變化，但他卻很明顯地將看病不好的體驗效果直接等同于“看病難”，過程被結果替換，其內涵已經從物質性醫療資源的層次，無形中轉換到看病就醫體驗的心理感受層次。“這把老骨頭漸漸沒用了”，這句話實際上內在地隱含著兩層意思，一是身體的生物層面出現新陳代謝滯緩和器官功能衰退，二是身份地位的失落。歷老正式退休后的兩年間，他基于職位身份的號召力舉辦過一些活動，但影響力漸漸減弱，最終于2017年不再舉辦。這意味著歷老的身份、尊嚴和社會地位發生了新的變化，其心理狀態相應地在再社會化過程中受到影響。這表明物質性醫療資源的富足與否，與歷老“看病難”感受的強弱沒有直接對應的關系。

但是，將“看病貴”與“看病難”劃清界限并不能說明問題。從內部性視角來看，則會發現：“看病難”對患者主體而言是一種真實的存在，這不僅直接影響其看病就醫的行為，而且也給現有醫療服務提出了較大的挑戰。換言之，退休老干部雖然不存在“看病貴”的問題，但卻存在“看病難”的問題。這種看似反常的情況，與現有醫療衛生政策和經濟學的解釋相去甚遠，因為它很大程度上超出了物質性醫療資源意義上的“看病難”現象。

于是，真正的問題來了，歷老等退休老干部“看病難”是如何生成的？這樣的老干部看病難現象的社會文化根源是什么？下面我們將從主位視角出發，對相關看病就醫的經歷、體驗和社會環境進行綜合性的觀察、深描和闡釋。

3 主位視角下退休老干部“看病難”現象的生成邏輯

離退休老干部的物質條件比普通民眾豐富,在社會保障上也享有一定的優待。然而，物質待遇好，并不等于“看病易”，“看病難這個事兒還真是個事兒”。老干部在現實看病的經驗中體驗到難處，并發自肺腑地認為看病難的時候，這種具有強烈主觀色彩的“看病難”直接影響著老干部的就醫體驗，從而形成了“看病難”的另一種社會事實，因而需要深入觀察該類“看病難”現象及其生成邏輯。

3.1 日常就醫失敗案例：“看病難”

歷老在頻繁的看病過程中，將醫方歸為三類，一是頂級名醫院，二是一般醫院，三是中醫診所。歷老的基本判斷是，相信名醫院的檢查結果，但也兼顧各種關系中一般醫院里的有點名望的醫生，二者療效失效后，他就轉而嘗試中醫診所。按照他自己的“拿捏”，中西醫結合，西藥也吃，中藥也吃。不過，結果都是“沒有多大用處”。那么，療效與“看病難”有什么邏輯關系？老先生道出他的苦水：“去看病當然沒有問題，設備也好，醫生也不錯，藥也很好，都免費……但是，你是去找罪受啊，他們都是有套路的了，無非是各種檢查啊，開藥啊，哪里是治病，簡直是個免費超市。我要不是身體不行，我才不會去，這年頭咋變這樣了，想看個病，咋這么難呢？”

可見，歷老將其看病就醫的體驗和感受等同于通常意義的“看病難”，但在他的這段話中，其實還潛藏著更為深層次含義。首先，看病之“難”，不是看不上病，也不是沒錢看病，而是“病”沒有被看準，因此“看病難”存在著內涵上的意義轉換。顯然，先進的醫療資源不能滿足歷老對于療效的期待，其最重要的癥結在于，“藥”不對“癥”。歷老患的是身體機能衰退的慢性病，根本不可能藥到病除。其次，歷老這樣的老干部看病就醫尤其受到醫院歡迎，院方十分樂意按照他的需求、甚至超出其需求開具大處方和大檢查，然而這一看似迎合和滿足歷老就醫需求的“免費超市”服務，事實上卻因次數的增多導致邊際效益遞減，最終讓歷老在面對眾多對他無用的藥物時產生某種被對付，甚至是被糊弄、被愚弄的心理感受。雖然醫院“該提供的都提供了”，但歷老的“不滿意”卻愈加強烈，“看病不準”“療效不好”“服務不好”等就醫體驗的負面評價成為“看病難”的內在驗證。也就是說，從“體驗差”到“看病難”之間存在著意義的悄然轉換。此外，在以上兩個方面的共同作用下，歷老的就醫需求其實已經超越了物質性醫療資源需求。根據馬斯洛需求層次理論可知，患者的需求層次從物質提升到精神層面時，他對醫院的要求就相應提高；當精神需要未能得到滿足時，其就醫體驗的好感度也就越低，“看病難”的真實性也就因此坐實。那么，什么情況下歷老會覺得“看病易”？

3.2 偶然就醫成功案例：“看病易”

2018年，在一次小型校友聚會上，筆者觀察了一次非正式的醫患互動：歷老邀請一位中醫專業自由執業的醫師為其看病。醫師是歷老的校友，僅號脈時間就達5分鐘，望聞問切時間總共半個小時，這讓歷老非常滿意，“如果醫院的醫師都認真對待病人的話，看病就容易多了。”這就意味著，“看病易”是以“認真”和“投入”來評價的。但是，如果抽離這次看病就醫的具體社會情境，歷老“看病易”的評價則會大打折扣。首先，這是歷老召集的小型聚會，其次醫師是歷老的校友，再者是觀察者即筆者在場，三者共同構成了一個溫馨、融洽和親密的特殊醫患場景。

此外，歷老最為擔心的是耳朵(聽力)。“聽不見聲音，太難受了，心里總覺得不象個事兒。”但診斷認為，歷老的主要問題是肝臟“有所衰退”，并判定疾病的原因：“一口惡風。”歷老在清明時候回河南縣城老家掃墓祭祖，3天時間里70多歲的老人穿梭于城市和農村之間。雖然坐了高鐵，但也坐了汽車，路途免不了顛簸，而且當時天氣正熱，從高鐵的空調環境中進入氣溫較高的車外環境，加之去祭祖時飲食了“不干凈”的東西，打亂了身體的正常節奏，于是受不了不知何時何地遭受的一口熱風。伴隨著尊敬和關心的閑談對話，校友醫師認真細致地詢問歷老的病歷，包括歷老的飲食起居習慣，起夜的次數以及尿液的多少等等細節。歷老認為這次看病，最為精準，真正說到心坎上，可謂近幾年最好的就醫體驗。筆者在旁邊參與對話，就各種判斷發表自己的意見，醫師和歷老也都一一回應，一種多元主體共同參與的醫療互動關系就此建立。

事實上，校友醫師并沒有得出與大醫院明顯不一樣的診斷結果，但醫患之間的互動及其對病情和治療方案進行的交流協商所產生的效果則大為不同。校友醫師的尊重、關心與體貼讓歷老尤為感動，于是醫院場景中的“看病難”體驗相比之下愈發強化。從患者的角度而言，即使獲得了看病的資源和條件，但如果問題沒有得到有效解決，則也會被歸入“看病難”的范疇中。另一方面，上述“看病易”的實踐，與現代醫院的診療護理模式是相抵觸的。臨床醫學的現代化本身要求凝視病人，將病人客觀化，講求時間成本和診斷流程的規范。其間接結果，就是對歷老等退休老干部沒有“特殊對待”。歷老在任期間那種被擁戴、被關心的權威與尊榮，在退休后的就醫情境中不能再現，這種落差帶來的心理感受往往與“看病難”等同評價。

于是，“看病難”現象在“看病易(體驗好)”的映襯下發生了意義的流變。“看病難”的原因從資源稀缺，到療效“沒用”，再向患者的主觀體驗逐步提升。退休老干部越過了前兩個意義層次，直接到達第三級意義，他在就醫經驗的反復累積中將“看病難”的主觀體驗客觀化，并在社交中得到強化。

3.3 個人生命史的追蹤：生命歷程與“看病難”

醫院體檢證明，歷老的肝、腎、脾、胃等功能的衰退遠比聽力更甚，但如上所述，他就醫時最為關心的卻是耳朵(聽力)。那么，為什么歷老最關注的不是上述臟器功能，而是耳朵，是聽力？聽力的就醫需求與“看病難”之間有何關聯？

追蹤歷老的生命史可知，他在退休前就已習慣于欣賞高雅文化，戲劇在其愛好中占據著關鍵位置。歷老喜歡戲劇，退休后寫有多部歷史劇。“也得了獎，金獎啊，銀獎啊，但是影響不是很大，咱畢竟沒有那個操作能力。”這話反映出歷老對“能力”和“影響力”的看重，而舞臺上的聲音對他而言，就意味著“影響力”的直觀感受。因此，身體其他器官功能的衰退，他并不太在意，然而聽力的下降，卻使他憂慮和焦躁，甚至是為此失眠和悲傷，最終導致上文所述的多次看病經歷。

事實上，前述非正式的醫患互動雖然發生在餐廳，且該餐廳就餐人員眾多、人聲嘈雜，視聽環境并不好，甚至可以說是喧鬧，但是相互之間的交談，歷老卻能聽見，足見其聽力并沒有他憂慮和想象中下降得那么厲害。這說明，歷老的聽力病情，被他自己過高估計了。據此可以理解，歷老在就醫時會被冠以“沒事找事”的類型，并因此加深他對于醫者作為“病床邊的陌生人”的疏離感。雙方也都會被卷入認知不對等之中，“看病難”也就因此坐實。

綜上，作為看病就醫主體的老干部，對于自己的病癥有著生命意義的判斷，這個判斷受到他的生活慣習、文化偏好和生命歷程的共同作用。此外，醫患雙方無法在錯位的時空中達成對同一個疾病的理解共識，衍生出退休老干部直接體驗的負面評價，也自然引出“看病難”的剛性表達，并日益建構為一種“看病難”的社會事實。

4 退休老干部“看病難”問題的社會根源

在對老干部“看病難”的生成邏輯進行探究的基礎上，我們需要進一步分析老干部“看病難”的社會根源和文化意義。在此，本文借鑒凱博文教授考察“疾病和苦痛的社會根源”的思路[9]，分析特定地方文化系統和具體社會處境與老干部“看病難”問題之間的聯系。

4.1 宏觀社會轉型與“看病難”

訪談中，歷老時常講述上世紀末至21世紀初的就醫記憶：“以前”醫生看病很認真，效果也很好，而“現如今”隨便就被打發了。其實，在現代醫院管理中，醫生必須被規訓為醫院的一部分，他們需要在患者、醫德和醫院三者之間進行平衡與抉擇，其自由度是有限的，其主體性的發揮受到結構性力量的制約，因而醫生投入到患者的時間和精力較之“以前”明顯縮短，而患者在流水化與機械化的診斷與治療中，自然產生心理的不適。在社會轉型期，這種不適對于生命經歷有巨大反差的患者而言，在互為鏡像的比較中更容易產生。歷老對青壯年時期的就醫體驗記憶深刻，但那時他身體狀態良好，而且在醫療資源的匱乏時期，醫療服務均質化極易被平等印象代替。在歷老等老干部最為年輕氣盛的生命階段，中國的醫療處于計劃體制之下，享受到醫療資源的大學生和干部，較少體會到被忽視的感覺。改革開放后，醫療資源的集中分配漸漸松動，部分資源走上市場化道路。正如波蘭尼的分析所示[10]，資源的分配或流動可能帶來兩極化，從而使得社會問題出現。

從更大的歷史跨度來看，中國社會經歷了從傳統醫學到現代醫學的轉化與融合發展。其間，現代臨床醫學的“凝視”以及對于相應的醫學空間的區隔，本質上是將患者客觀化為“病人”，將親密關系客觀化為醫患關系，這與歷老記憶中帶有傳統色彩的就醫體驗差別甚大。在現代醫院看病就醫中，歷老除了擁有物質資源以外，舊式美好的就醫體驗難以復現。事實上，所謂傳統就醫體驗的那種親和感與美好體驗，很大程度上源于歷老的一種主觀感受，彼時身強力壯且位高權重，無論是生理機能需求，還是主觀精神文化需求，都不需要從醫院獲得滿足。退休后，兩種需求交織涌現，其結果自然被放入“看病難”的百納箱。

在西式現代化的進程中，醫生變成熟悉的陌生人，病者也只能承受被物化的情感落差。歷老的落差，正是產生于兩種不同的空間：一是從老干部的工作場合到退休后的日常生活空間；二是從傳統醫學空間到現代醫學空間，一種現代臨床醫學的誕生和維系所需要的空間關系[11]。歷老這一代人、這一階層在這一轉換中，從熟悉而安全的“地方”卷入自由而陌生的“空間”[12]，其間的失落感很容易與普通民眾所遭遇的“看病難”匯合，經由部分媒體報道，從而產生“共鳴”效應。

4.2 微觀生命體驗與“看病難”

現代性的擴散為社會設置了線性時間標準，從而排斥地方性的時間，導致特定地方社會的時空觀念發生劇烈的變化與不適，個體的生命觀念以及對苦痛和疾病的感知和體驗隨之悄然變遷。當病魔出場時，阿贊德人以及特納筆下的其他非洲人，總會創造一個避難所——或為可見的物質符號，或為可意會的儀式——病人在共同體的幫助下進入到生命閾限之中，在其中懷抱希望，在希望中治愈，在希望中回歸日常[13]。相比之下，現代性對地方性知識的席卷，卻將地方社會文化行動者趕往醫院去接受“凝視”，使得他們的廟宇等地方文化符號發揮不了治愈功能。歷老信奉唯物主義，也帶著一種樸素的自然主義觀念，對于自身生命的每況愈下有著理智上的接受，但是當“科學萬能”的極端現代主義話語隨著各種醫學廣告的投放而廣泛傳播時，歷老的心靈深處也會時不時地燃起別樣的希望，某種生命長青的愿望甚至超越了延年益壽的期待，但現代醫院不可能滿足這種心理需求。

醫療消費主義的傳播，還創造了一種有病治病、無病養生的文化氛圍，將“藥到病除”或“醫到病除”的想象推到極致。在該類觀念的刺激下，看病就醫的期待無形中躍至人文關懷范疇，這是物質性醫療資源難以企及的領域。歷老每日服用藥物，家里存放數十種抗生素和保健藥品，只要身體稍有不適，他就會尋求正規醫療幫助，結果有時適得其反，更別說達到疾病消失的效果。死亡在歷老的社交圈是避諱的，但是當他看到“朋友圈”中有老朋友去世的消息時，他的留言會將其內心的哀慟表露出來。疾病觀念和就醫情境的變化，使處于退休狀態和身體功能慢性衰老中的歷老，在求助于注重物質性醫療資源的醫學處理方式時，直接的就醫體驗自然是醫不對癥、藥不對癥，其結果便是“看病難”從內心體驗外化為社會事實，這無形中反而還會與普通群眾構成競爭關系，從而給醫院、政府和他人都帶來一定的壓力。

此外，在從傳統走向現代的過程中，人們必須面對兩種不同的醫療文化，當在現代性中遭遇了科學的冰冷之后，他們內心的傳統中的美好印象(恰好又是青春強壯的時期)就被激活了。歷老在非正式的醫患互動中，與其說是體驗到傳統中醫的力量，不如說是對于生活意義的回歸，即對于熟人社會的關系網絡的依托[14]，在其間找回了作為主體參與自身生命計劃的尊嚴。聽力問題致使歷老難尋戲劇給予的滿足，他便將關注重點從戲劇轉移到書法，這對于平衡生命的耗損及其恐懼，其意義相當重要。

退休老干部作為國家精英，他們對生命意義的追求影響到他們對待疾病的態度，進而影響到看病的行為和心態，在看病就醫的體驗中所遭遇的“看病難”本質上也是個體微觀生命體驗的另一種表達。這種“看病難”體現了我國社會發展的時代特征，它不僅與經濟發展階段密不可分，與轉型社會的文化觀念息息相關，而且基于老干部的人生經驗、社會層級與生命觀念而呈現出老干部群體的類型學特征，這與普通民眾在物質性醫療資源需求層面體會到的“看病難”有著本質的區別。如果忽視這一現象的存在以及該現象獨特的內涵，我們將很難看清“看病難”問題的復雜面貌，也難以理解“看病難”的社會心理面向。

5 結論

對退休老干部“看病難”現象進行的民族志分析表明：歷老等老干部一方面代表著為國家做出貢獻的一代人，一方面代表著對于精神文化有著更高需求的社會階層，其 “看病難”的就醫經驗具有一定的社會代表性。因此，“看病難”問題不能籠統對待，而應分類分層處理。就此而言，“看病難”這一含混的概念也應得到更加清晰的表達，在外延和內涵上做出界定，使之符合新時代社會矛盾的運動規律。

首先，我們需要反思“看病難”這一籠統的概念，注重其文化面向。“看病難”不僅僅體現在物質性醫療資源方面，還體現在醫療服務等精神文化層面。隨著老齡化社會的到來，這種超越于物質性醫療資源的服務需求，將成為一種普遍的社會事實。其次，在分析“看病難”問題時，應當認識到：當精神文化需求超越物質性醫療資源需求時，僅靠豐富物質性醫療資源來解決“看病難”問題的政策是不全面的，“醫改”應重視“看病難”現象的社會文化根源。此外，由于“看病難”受到宏觀社會環境的形塑，也受到個體微觀生命經驗的影響，因此在豐富和盤活物質性醫療資源之時，應著重理解包括老年患者在內的各類患者的社會行為和思想觀念。

當前，我國社會的主要矛盾已經轉化為人民群眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。我國醫療衛生事業的現代化進程取得了一系列重大成就，但在現代性的流動中，社會身份轉換，意識形態轉換，其間也都有從軀體化向心理化轉變的現代性的一面[15]。在這個背景下，不難理解，“看病難”問題正漸漸從醫療資源的數量需求向質量需求的轉化，并部分地從物質性需求向精神性需求方向過渡。隨著物質性醫療資源的不斷豐富和老齡化社會的到來，這一矛盾還將從老干部階層向外擴散，越來越多的擁有充裕物質資源的老年人在精神文化方面的需求將會給醫療機構施加更大的壓力。

因此，在審視“看病難”問題時，我們應該從主位視角對老干部等特定社會群體的看病就醫需求進行全面觀察，并對問題的社會根源和象征意義進行縱深透視。在此基礎上，我們認為，醫改應在盤活和增加醫療資源的基礎上，深刻把握“看病難”等社會現象的構成、演化及其意義，開展綜合性、前瞻性的研究，為有效治理老齡化社會早做準備。