口腔種植修復中牙槽嵴保存術的臨床效果

莫舒蕾，甘抗，朱珂珂，龐祎，朱娟芳

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心，河南 鄭州 450052)

在臨床工作中，多數(shù)患牙常因齲壞、牙周炎、外傷、頜骨疾病等無法保留。患牙拔除后，牙槽骨會進行一定程度的改建，尤其是牙槽骨的寬度和高度[1-3]。在口腔種植治療中，牙槽骨的過度吸收會導致種植位點的骨量不足，而骨量不足是影響種植體初期穩(wěn)定性的關鍵因素[4]。因此，如何減少拔牙位點牙槽嵴的骨量吸收對口腔美觀和功能修復至關重要。文獻研究表明，牙槽嵴保存術可以顯著減少拔牙后牙槽骨的吸收，是一種有效的治療方案[5]。本文就牙槽嵴保存術在口腔種植中的臨床治療效果進行分析，為牙槽嵴保存術提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學中心就診的50例口腔種植修復患者，根據(jù)治療方法分為觀察組(牙槽嵴保存術)和對照組(常規(guī)拔牙術后處理)，每組25例。觀察組男12例，女13例，年齡26～55歲，平均(41.5±6.3)歲；對照組男14例，女11例，年齡30～53歲，平均(43.3±7.2)歲。觀察組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行臨床對比實驗研究。本研究通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗倫理委員會批準。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入標準(1)有無法保留的患牙，且愿意接受口腔種植修復治療；(2)年齡18～60歲；(3)全身系統(tǒng)健康，無拔牙及種植手術禁忌證；(4)口腔衛(wèi)生良好(探診出血<20%，菌斑指數(shù)<20%)。

1.3 排除標準(1)處于妊娠及哺乳期；(2)具有嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，無法接受手術治療；(3)具有骨代謝疾病或正在服用影響骨代謝的藥物；(4)吸煙患者(每日≥10支)。

1.4 治療方法所有患者于術前完善常規(guī)檢查：血常規(guī)、快速傳染病篩查、糖化血紅蛋白、凝血功能、心電圖，并完成全口牙周基礎治療。手術過程：囑患者術前含氯己定漱口液1 min，常規(guī)消毒，鋪巾，在手術部位行局部浸潤麻醉，分離牙齦，采用微創(chuàng)拔牙法拔除患牙(必要時采取分根拔除術)，注意保護牙槽窩骨壁的完整性，徹底清理拔牙窩，刮除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、囊腫等，用生理鹽水反復沖洗拔牙窩，并搔刮拔牙窩保證新鮮血液充盈。觀察組：將Bio-Oss骨粉(Geistlich，瑞士)置于牙槽窩內(nèi)，壓實骨粉至與牙槽嵴平齊，使之被牙槽窩內(nèi)的新鮮血液充分浸潤，按照牙槽窩表面形態(tài)修剪Bio-Gide(Geistlich，瑞士)膠原膜，放置于骨粉上方且完全覆蓋骨粉，褥式縫合固定膠原膜，置無菌紗布于創(chuàng)面行壓迫止血，囑患者30 min后自行取出紗布。對照組：牙槽窩復位，置無菌紗布于牙槽嵴頂行壓迫止血，囑患者30 min自行取出紗布。囑所有患者于術后24 h用氯己定早晚含漱各1次，每次1 min，堅持1周。囑觀察組患者術后7～10 d拆線。

1.5 評價指標所有患者于術后即刻、術后6個月拍攝CBCT影像，測量牙槽骨的高度及寬度，比較牙槽骨的吸收量(牙槽骨高度的降低量)。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨高度與寬度拔牙術后即刻，觀察組牙槽骨高度和寬度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月，觀察組牙槽骨高度和寬度值大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組術后即刻、術后6個月牙槽骨高度和寬度比較

2.2 牙槽骨吸收量觀察組牙槽骨吸收量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組牙槽骨吸收量比較

3 討論

牙拔除后，牙槽骨的吸收不可避免。據(jù)報道，在拔牙后6個月內(nèi)，牙槽骨的高度以及寬度可以下降到40%～60%[6-7]。Lekovic等[8]發(fā)現(xiàn)拔牙術后6個月，水平向骨吸收平均4.4 mm，垂直向骨吸收1.2 mm。Tan等[9]的一項系統(tǒng)研究評估了拔牙后牙槽骨尺寸的變化，結(jié)果顯示前6個月的平均寬度減少了3.8 mm，高度減少了1.24 mm。

拔牙后軟硬組織的改建給口腔種植修復帶來了一定的挑戰(zhàn)。盡管有多種技術可以進行牙槽骨增量，但目前的骨增量技術大都旨在修復牙槽骨吸收造成的骨缺損，無法從根源上減少牙槽骨的吸收。近年來，為了提高種植體的成功率，牙槽嵴保存術成為了更多臨床醫(yī)生的選擇。

牙槽嵴保存術又稱為拔牙窩保存術，在出現(xiàn)骨吸收前即拔牙同期對拔牙窩進行保護或修復性干預，在牙槽窩愈合過程中阻斷和減少牙槽嵴生理性和病理性骨吸收，從而保存鄰面牙槽嵴和牙齦乳頭的高度和形態(tài)，防止拔牙后齦乳頭和齦緣萎縮，并改善新生骨和黏膜的質(zhì)量，為美學修復創(chuàng)造條件[10]。Cha等[11]研究表明，與自發(fā)愈合相比，上頜后牙牙槽嵴保存術可以更有效地保持垂直骨高度，并且在6個月時無需進行上頜竇提升術。Lombardi等[12]研究發(fā)現(xiàn)，牙槽嵴保存技術不僅可以減少牙槽骨的吸收，還可以減少上頜竇的氣化。

本研究采用翻瓣的微創(chuàng)拔牙術式。微創(chuàng)拔牙可以保護唇側(cè)骨板的完整性，減少創(chuàng)傷帶來的炎癥反應[13]。陳素風等[14]研究結(jié)果表明，翻瓣的GBR位點保存術在維持牙槽嵴高度和寬度方面，效果均優(yōu)于不翻瓣組。Bio-Oss骨粉屬于過渡期骨替代材料，孔隙率約60%。Bio-Oss 骨粉具有良好的生物相容性，在Bio-Oss骨粉材料周圍能形成大量新骨，新骨與材料之間， 以及新骨與自體骨能較好地融合在一起，不影響種植體骨結(jié)合界面的穩(wěn)定性[14]。Bio-Gide膠原膜是具有代表性的雙層可吸收膠原膜。鄒子英[15]的一項臨床對照研究表明，Bio-Gide膜對于牙種植引導骨再生患者有著確切的臨床效果，可提高修復成功率，減少不良反應的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，拔牙后6個月，觀察組牙槽骨高度與寬度均高于對照組；觀察組牙槽骨吸收量低于對照組。這表明Bio-Oss骨粉和Bio-Gide膠原膜應用于拔牙術后可以有效減少牙槽骨的吸收，這與以往的研究相一致。但不管是觀察組還是對照組，術后6個月牙槽骨均出現(xiàn)了不同程度的吸收，表明牙槽嵴保存術尚不能完全保留原有的牙槽骨量，這與陳素鳳等[14]的研究一致。徐丹等[16]應用Bio-Oss骨粉和骨膠原進行了一項臨床對照實驗，結(jié)果表明，盡管使用Bio-Oss骨粉或骨膠原做了位點保存術，但牙槽骨高度和厚度仍會不可避免地有所下降，這符合拔牙后牙槽骨改建的正常生理變化。本研究因時間有限，只隨訪了6個月，在今后的研究中需要深入分析種植體成功率、美學效果等各方面臨床指標的差異。

綜上所述，牙槽嵴保存術可以有效減緩牙槽嵴的吸收，維持口腔種植所需的牙槽骨的高度和寬度，滿足種植體初期穩(wěn)定性的需求，是一種有效的種植修復前的治療方案。