腦電雙頻指數監測下七氟烷靜吸復合誘導與維持在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用

王彩蓮

(鄲城縣人民醫院 麻醉科，河南 周口 477150)

麻醉是外科手術重要環節，術中不僅要保持理想的麻醉深度，還要維持穩定的血流動力學，以促進手術順利展開[1]。腦電雙頻指數(bispectralindex，BIS)可將代表不同鎮靜水平的各種腦電信號挑選出來進行處理，從而有效反饋鎮靜深度和大腦清醒程度[2-3]。研究表明，BIS監測用于手術中可準確調節吸入或靜脈麻醉藥用量，降低不良反應風險[4]。七氟烷是麻醉常用藥物之一，是吸入型全身麻醉劑，對呼吸道的刺激性小，多用于全麻維持[5]。本研究主要對比分析BIS監測下七氟烷靜吸分別復合誘導、誘導與維持在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用效果，以指導后續該類術式麻醉方案的合理選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年7月在鄲城縣人民醫院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的82例患者，依據術中麻醉方案分為對照組(40例)和觀察組(42例)。對照組年齡21～39歲，平均(30.24±2.04)歲；囊腫直徑4～9 cm，平均(6.51±0.35)cm。觀察組年齡21～40歲，平均(30.56±2.12)歲；囊腫直徑5～9 cm，平均(6.68±0.39)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①良性卵巢囊腫；②經婦科檢查示囊腫孤立、囊腫蒂較長，活動度好，無粘連；③月經周期規律；④近6個月內無性激素使用史；⑤美國麻醉醫師協會(ASA)[6]Ⅰ～Ⅱ級。(2)排除標準：①癲癇；②呼吸系統疾?。虎垩合到y疾??；④術后病理確診為惡性腫瘤。

1.3 麻醉方法

1.3.1對照組 行BIS監測下七氟烷靜吸復合維持。術前常規準備，禁飲禁食8 h，建立靜脈通路，常規監測生命體征。在患者前額使用酒精脫脂干燥后，粘貼BIS極片，并連接由美國Aspect公司提供的A-1000型BIS監測儀，全程監測并記錄BIS值。麻醉誘導：靜注咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號20171120)0.1 mg·kg-1加上芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20171021)2～3 μg·kg-1加上順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號20170815)0.2～0.3 mg·kg-1加上丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生產批號20170512)2～3 mg·kg-1。麻醉維持：吸入體積分數為1%～3%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，生產批號20170915)，靜注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20171206)0.25～0.5 μg·kg-1·min-1。術中氧流量1 L·h-1，呼吸機參數設置：壓控模式，吸氣壓力12～20 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼吸次數20～25次·min-1，吸呼比1∶1.5。若BIS>60，HR>基礎值超過30次·min-1，增加七氟烷給藥量，使BIS<60。若BIS在40～60，HR>基礎值超過30次·min-1，增加瑞芬太尼給藥量。若BIS<40，HR>基礎值超過30次·min-1，降低七氟烷給藥量，增加瑞芬太尼給藥量。手術結束時停止用藥。

1.3.2觀察組 行BIS監測下七氟烷靜吸復合誘導與維持。BIS監測與術中調整與對照組一致。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.1 mg·kg-1加上芬太尼2～3 μg·kg-1加上順苯磺酸阿曲庫銨0.2～0.3 mg·kg-1，吸入七氟烷6%～8%。麻醉維持用藥方案同對照組。手術結束時停止用藥。

1.4 評價指標(1)血流動力學。采用無創血流動力學監測系統(美國ANALOGIC，型號：AN4700)監測兩組入室時(T0)、插管時(T1)、插管后10 min(T2)、手術結束時(T3)的心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(2)臨床指標：給藥至睫毛反射消失時間、氣管插管時間。(3)不良反應：插管反應、低血壓、血壓波動等發生情況。

2 結果

2.1 血流動力學T1、T2、T3時，兩組HR、MAP均較T0時降低，觀察組T1、T2、T3HR、MAP均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學比較

2.2 臨床指標觀察組給藥至睫毛反射消失時間和行氣管插管時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比 [n(%)]

3 討論

相比傳統手術，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術因疼痛輕微及術后恢復快等優勢已被廣泛應用[7]。但腹腔鏡需建立氣腹，可導致患者交感神經興奮，血流動力學不穩定。麻醉是術中不可或缺的環節，麻醉藥物及藥物用量在維持血流動力學穩定中起到關鍵作用。

研究指出，麻醉深度與吸入麻醉藥濃度及量密切相關，合理控制麻醉深度，可有效維持穩定的血流動力學狀態[8]。BIS可較為客觀和直觀地反饋鎮靜催眠程度，以指導麻醉用藥。文獻指出，依據BIS調節吸入或靜脈麻醉藥物用量，可使麻醉藥物用量更加精準和適當，促使麻醉迅速恢復平穩狀態[9]。七氟烷是一種鹵化吸入麻醉劑，血液與組織溶解度較低，常用于麻醉誘導與維持；七氟烷用于麻醉誘導速度更快，且停藥后蘇醒快，更便于控制麻醉深度[10]。但值得注意的是，七氟烷應用于麻醉誘導、麻醉維持中所帶來的效果并不相同，目前有關七氟烷應用于麻醉誘導與維持均有研究，但同時將七氟烷用于麻醉誘導及維持并不多見，結合BIS監測的安全性，考慮可將藥物復合麻醉誘導及維持，提高麻醉效果。

本研究結果顯示，T1、T2、T3時，兩組HR、MAP均較T0時降低，但觀察組高于對照組，表明BIS監測下七氟烷靜吸復合誘導與維持更利于維持腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者血流動力學穩定。分析原因：在麻醉誘導中應用七氟烷，血氣分配系數低，不會刺激呼吸道，麻醉誘導迅速平穩，對心血管影響小，加之有BIS監測用藥，并不會出現過量用藥的情況，故可有效維持血流動力學穩定。本研究顯示，觀察組給藥至睫毛反射消失時間、氣管插管時間均短于對照組，表明BIS監測下七氟烷靜吸復合誘導與維持應用效果更好，起效更快。此外，本研究還顯示，兩組不良反應發生率無差異，表明BIS監測下七氟烷靜吸復合誘導與維持是安全可靠的，值得推廣。

綜上所述，在BIS監測下，七氟烷靜吸復合誘導與維持用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的效果較七氟烷靜吸復合維持好，更利于穩定患者血流動力學，縮短麻醉時間，安全可靠。