曲普瑞林聯合陰道超聲引導下穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的效果

劉丹

(駐馬店市中醫院 婦產科，河南 駐馬店 463000)

卵巢子宮內膜異位囊腫發病與內膜種植、宮頸直接蔓延、盆腔腹膜或卵巢上皮分化、靜脈或淋巴管轉移有關，可造成輸卵管及周圍組織粘連，排卵障礙，導致不孕[1]。對卵巢子宮內膜異位囊腫采用單獨藥物治療，效果有限，臨床以手術治療為主，常規開腹手術易出現囊液播散、囊腫破裂等癥狀，導致腹腔粘連甚至不孕。陰道超聲引導下穿刺是治療卵巢子宮內膜異位囊腫的有效術式，對患者損傷較小，有助于降低術后并發癥發生率[2]。為進一步提高手術效果，降低復發率，本研究選取駐馬店市中醫院卵巢子宮內膜異位囊腫患者，分組對比陰道超聲引導下穿刺聯合曲普瑞林治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取駐馬店市中醫院2018年12月至2019年11月收治的92例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，其中接受陰道超聲引導下穿刺的44例患者為對照組，接受曲普瑞林聯合陰道超聲引導下穿刺的48例患者為研究組。對照組年齡29～47歲，平均(38.85±3.26)歲；不孕時間1～9 a，平均(4.53±1.09)a；囊腫直徑35～48 mm，平均(41.49±2.76)mm。研究組年齡30～48歲，平均(39.31±3.12)歲；不孕時間2～8 a，平均(5.03±1.14)a；囊腫直徑34～50 mm，平均(42.01±2.82)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①手術不耐受；②麻醉及本研究藥物相關禁忌；③腹膜型及深部浸潤型子宮內膜異位癥；④累及消化系統、泌尿系統、呼吸系統，形成瘢痕內異癥。

1.3 治療方法(1)對照組：無需麻醉，于陰道超聲引導下進行囊腫穿刺，陰道插入探頭，進行探查，明確囊腫位置、大小，穿刺后進行負壓吸引，維持壓力13～20 kPa，注入甲硝唑及氯化鈉混合液進行沖洗，待囊腫液變為淡黃色或無色拔除穿刺針，確認陰道無活動性出血后結束操作。術后常規預防感染。(2)研究組在對照組基礎上接受曲普瑞林(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052269)治療，肌內注射，術后月經來潮第1天首次注射，每日1次，28 d為1個療程，連續用藥3個療程。兩組均于術后3個月進行觀察。

1.4 療效評估標準(1)顯效：B超檢查未見盆腔囊腫，盆腔觸痛感幾乎消失。(2)好轉：B超檢查未見盆腔囊腫，盆腔觸痛感明顯降低。(3)無效：術后3個月復發或病情加重，出現漸進性腹痛?？傆行轱@效、好轉之和[3]。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)臨床癥狀改善情況，包括盆腔觸痛改善時間、月經恢復正常時間。(3)雌激素水平：雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。(4)術后并發癥。(5)復發率。復發標準：B超檢查顯示存在卵巢囊腫，內部存在散光點，邊界不清晰。

2 結果

2.1 療效研究組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀改善時間研究組盆腔觸痛改善時間、月經恢復正常時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.3 雌激素水平治療后兩組E2、FSH水平均降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組雌激素水平比較

2.4 術后并發癥研究組：3例下腹不適，1例感染，1例出血。對照組：2例下腹不適，1例感染。研究組術后并發癥發生率[10.42%(5/48)]與對照組[6.82%(3/44)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.058，P=0.809)。

2.5 復發率研究組術后復發2例，對照組復發9例。研究組復發率[4.17%(2/48)]低于對照組[20.45%(9/44)](χ2=5.785，P=0.016)。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫發病率高，約為子宮內膜異位癥發病率的66.7%，且具有易破裂、粘連、種植等特點[4]。臨床治療卵巢子宮內膜異位囊腫以手術為主，其中陰道超聲引導下穿刺是臨床常用治療方案，具有損害小、操作簡單、安全性高等優勢。陰道超聲引導下穿刺可避免開腹，降低患者痛苦，同時能避免手術剝除囊腫造成囊腫破裂風險。但陰道超聲引導下穿刺局限性在于存在復發風險，盡管該術式可將囊液抽盡并以甲硝唑及氯化鈉混合液進行反復沖洗，但易出現殘留囊腫，導致復發。因此，單獨陰道超聲引導下穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫總體效果欠佳。

促性腺激素釋放激素是治療子宮內膜異位癥的有效藥物，可促使異位內膜萎縮，對治療卵巢子宮內膜異位囊腫有積極作用，其中曲普瑞林可抑制分泌促性激素，活性強，具有調節性激素的作用，對治療女性不孕有明顯作用[5]。研究指出，曲普瑞林治療腹腔鏡術后子宮內膜異位癥效果較米非司酮好，可降低子宮內膜異位癥復發率[6]。曲普瑞林可與促性腺激素釋放激素競爭受體，降低FSH、E2、黃體生成素敏感性，并進一步降低其水平，從而促使內膜萎縮壞死。王婧等[7]研究證實，曲普瑞林可有效緩解子宮內膜異位癥疼痛癥狀，改善血清學指標，確保術后效果。另有報道證實，曲普瑞林治療子宮內膜異位癥合并不孕癥效果顯著，可有效調節雌激素水平，改善妊娠結局，具有較高的臨床應用價值[8]。本研究中研究組治療總有效率高于對照組，盆腔觸痛改善時間、月經恢復正常時間短于對照組，E2、FSH水平低于對照組。這表明曲普瑞林聯合陰道超聲引導下穿刺可提高卵巢子宮內膜異位囊腫治療效果，促進臨床癥狀改善，調節雌激素。曲普瑞林活性遠高于天然促性腺激素，可持續作用于促性腺激素促使垂體受體耗盡，抑制黃體生成素、FSH分泌。同時曲瑞普林可抑制異位內膜細胞增粗，促使其生殖，通過降低白介素細胞-1級血管內皮生長因子減少子宮內膜異位囊腫病灶血管生成，對抑制炎癥反應、預防復發有積極作用。研究表明，曲瑞普林治療重癥子宮內膜異位癥可鞏固腹腔鏡手術效果，拮抗不良反應，對改善月經異常有積極作用[9]。本研究中研究組復發率低于對照組，提示曲普瑞林聯合陰道超聲引導下穿刺具有較高安全性，且可預防卵巢子宮內膜異位囊腫復發。分析其原因在于陰道超聲引導下穿刺聯合曲普瑞林可避免進行開腹或腹腔鏡手術，提高治療安全性，同時可避免根治術造成卵巢功能喪失，具有較高的臨床應用價值。

綜上，曲普瑞林聯合陰道超聲引導下穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者效果確切，可促進臨床癥狀改善，調節雌激素水平，降低復發率，且安全性高。