宮腔鏡下子宮肌瘤電切術治療子宮肌壁間肌瘤的效果

王進云

(虞城縣人民醫院 婦科，河南 商丘 476300)

子宮肌瘤為婦科常見良性組織病變，主要分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等，其中肌壁間為多發部位，肌壁間肌瘤占所有肌瘤的60%～70%，多數患者無癥狀，部分患者具有泌尿系統癥狀、流產、不孕等[1]。目前手術療法是治療子宮肌壁間肌瘤的主要手段，但不同術式療效及安全性存在一定差異[2]。本研究比較子宮動脈栓塞術與宮腔鏡下子宮肌瘤電切術對宮肌壁間肌瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月虞城縣人民醫院收治的96例子宮肌壁間肌瘤患者，均經超聲、宮腔鏡檢查確診。患者均無生殖器官惡性病變、盆腔炎病史、子宮肌瘤病變、全身感染性疾病、凝血功能障礙、妊娠期或哺乳期、心肝腎等重要器官功能障礙、嚴重急慢性疾病。根據手術方案將患者分為對照組和觀察組，每組48例。對照組接受子宮動脈栓塞術，年齡20～56歲，平均(38.12±6.78)歲；肌瘤單發者19例，多發者29例；病程1～6 a，平均(3.40±0.56)a。肌瘤直徑28.9～58.3 mm，平均(45.20±5.32)mm。觀察組接受宮腔鏡下子宮肌瘤電切術，年齡21～57歲，平均(39.01±7.11)歲；病程1～5 a，平均(3.46±0.60)a；肌瘤直徑29.0～58.8 mm，平均(45.29±5.43)mm；肌瘤單發者32例，多發者16例。兩組患者性別、年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者了解本研究目的及方法并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法囑咐患者月經完全干凈后3～7 d接受手術治療。術前2 h給予米索前列醇片口服，每次0.6 mg，以軟化宮頸。對照組接受子宮動脈栓塞術，常規消毒，鋪巾，麻醉，右側股動脈作為穿刺點，穿刺完畢后將動脈導管置入雙側髂內動脈，仔細觀察子宮肌壁間肌瘤血流情況及子宮動脈形態，子宮動脈內置入動脈導管施行造影，透視下注射聚乙烯醇與對比劑混合液，子宮動脈遠端無血流為阻塞成功標準。觀察組接受宮腔鏡下子宮肌瘤電切術，膀胱截石位，靜脈麻醉，消毒，鋪巾，膨宮液適度充盈膀胱，充分顯露宮底；宮腔電切鏡探查肌瘤情況，如位置、數量、直徑、形態等，根據探查情況設計電切方案。電切刀系統設置：切割電極功率(60～80 W)、凝固電極功率(40～60 W)；對無蒂肌瘤者，用電切環沿病變組織切開肌瘤包膜，切割成碎條狀后取出，電凝完全止血；對有蒂肌瘤者，于蒂根部直接快速切除后，用卵圓鉗將其取出；對Ⅰ、Ⅱ型肌瘤且需保留生育能力者，在病變組織突出處切開表面包膜及內膜，再行瘤體切除；若Ⅱ型病變組織表面血供豐富，對表層血管進行電凝，切開突出部位，分離肌瘤，一次性切除肌瘤，取樣送檢；術中B超全程監控，隨時掌握電切大小及深度，術后常規給予抗生素3 d。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標：手術時間、住院時間；(2)臨床療效。術后3個月評估臨床療效。顯效：B型超聲復查肌壁間無殘余肌瘤；有效：B型超聲可見肌壁間存在少量殘余肌瘤，但未增長擴大；無效：殘余肌瘤增長擴大，需再次手術。(3)卵巢功能。分別于術前、術后3個月采集患者晨空腹肘靜脈血4 mL，高速離心分離，提取血清，采用放射免疫法檢測患者血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luteotropic hormone，LH)水平變化。檢測試劑與試劑盒均由萊爾生物有限公司生產。(4)手術并發癥：腹膜后血腫、下腹疼痛、發熱、宮腔粘連、感染。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 卵巢功能術前兩組患者血清E2、FSH、LH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組患者血清E2、FSH、LH水平與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，觀察組血清E2、FSH、LH水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者卵巢功能相關指標比較

2.4 并發癥觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

子宮肌壁間肌瘤是臨床高發婦科疾病，多發于30～50歲育齡期女性，呈多發性，隨病情進展可造成不孕，對患者家庭及生活造成不良影響[3]。近年來，隨醫療水平及醫療器械的更新與發展，子宮肌瘤治療方案呈多樣化，治療方案選擇主要取決于臨床表現、患者年齡、生育需求等情況，并與瘤體數量、位置、體積、形態等密切相關[4]。子宮動脈栓塞術是治療子宮肌壁間肌瘤的方法之一，術中重復血供造影至栓塞滿意為止，對肌瘤具有一定控制作用，但部分患者難以達到良好療效，存在瘤體殘余風險，且栓塞后缺血累及周圍正常組織，造成發熱、下腹疼痛等并發癥發生，影響預后[5]。近年來，隨微創技術成熟發展，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術屬于典型微創術式，是治療子宮肌壁間肌瘤的另一方法，術中通過膨宮液擴大宮頸，無需創傷性取手術切口，通過陰道將宮腔電切鏡置入瘤體部位，進一步探查瘤體情況，并制定最佳切除方案，具有手術創傷輕微、用時短、病變組織清除徹底、術后康復快、并發癥少等優勢[6-7]。此外，卵巢屬于女性重要內分泌器官，對維持機體正常代謝及卵巢功能具有重要意義，而卵巢功能受損可造成女性過早閉經、不孕不育等，因此，較大程度地保護卵巢功能是治療子宮肌瘤的重點。宮腔鏡下子宮肌瘤電切術在完全切除瘤體組織的同時，對卵巢功能影響較小，尤其適用于具有生育需求者；但臨床應用中該術式具有一定局限性，對特殊部位直徑>5 cm肌瘤患者手術難度較大，需根據情況選擇其他手術方式[8-9]。

綜上，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術治療子宮肌壁間肌瘤患者的臨床療效好且安全，可作為治療子宮肌壁間肌瘤患者的常規外科手術選擇。