奧曲肽與血凝酶聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者的效果

張永立

(澠池縣中醫院 急診科，河南 三門峽 472400)

急性上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGIB)為消化系統常見危急重癥，多由消化性潰瘍引起，消化性潰瘍急性UGIB發生率占全部消化性潰瘍20%～25%，老年患者由于身體功能衰退，免疫力低下，發生急性UGIB會危及生命，故需加強對其的重視[1]。現階段，臨床治療消化性潰瘍急性UGIB首選藥物治療，奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，促進消化性潰瘍愈合，但止血效果欠佳，而奧曲肽、血凝酶可達到快速止血的目的。本研究選取澠池縣中醫院老年消化性潰瘍急性UGIB患者82例，探討奧曲肽與血凝酶聯合奧美拉唑的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年11月澠池縣中醫院老年消化性潰瘍急性UGIB患者82例，接受奧美拉唑治療的40例為對照組，在對照組基礎上接受奧曲肽與血凝酶治療的42例為觀察組。對照組男24例，女16例；年齡60～75歲，平均(67.42±3.66)歲；出血嚴重程度為9例輕度，20例中度，11例重度；潰瘍類型為22例十二指腸潰瘍，15例胃潰瘍，3例復合潰瘍。觀察組男25例，女17例；年齡61～76歲，平均(68.05±3.49)歲；出血嚴重程度為10例輕度，22例中度，10例重度；潰瘍類型為23例十二指腸潰瘍，17例胃潰瘍，2例復合潰瘍。兩組年齡、性別、出血嚴重程度、潰瘍類型等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經澠池縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者及家屬簽署知情同意書；②符合2016年《消化性潰瘍診斷與治療規范》[2]中消化性潰瘍診斷標準；③符合2015年《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中急性UGIB診斷標準，內鏡檢查證實。(2)排除標準：①年齡<60歲；②伴有凝血功能障礙，糖尿病，心、肺功能異常，精神疾病；③對本研究所使用藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 給予兩組禁食、補充血容量等常規干預。

1.3.2對照組 接受注射用奧美拉唑鈉(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20063740，規格按C17H19N3O3S計每支40 mg)40 mg加入生理鹽水100 mL，緩慢靜滴，滴注時間>30 min，每日一次。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上接受注射用醋酸奧曲肽(長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字H20041533，規格：每支0.1 mg)0.1 mg加入50 g·L-1葡萄糖溶液20 mL，靜滴，每日一次；注射用白眉蛇毒血凝酶[錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字 H20080428，規格：每支500 U(1 U=16.67 nkat)]加入生理鹽水(10～100 U·mL-1)，經胃管注入胃中，每日一次。兩組均治療3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 比較兩組腹痛消失時間、血壓平穩時間、止血時間。

1.4.2凝血功能、炎癥因子指標 比較兩組治療前、治療3 d后凝血功能指標[血漿纖維蛋白、血清D-二聚體(D - dimer，D-D)]、炎癥因子指標[血清皮質醇(cortisol，COR)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)]，于治療前后分別取患者空腹靜脈血6 mL，其中3 mL抗凝，取血漿，免疫比濁法測定血漿纖維蛋白，另3 mL分離血清，以免疫比濁法測定血清D-D、hs-CRP水平，以酶聯免疫吸附法測定血清IL-6水平，以化學發光法測定血清COR水平。

1.4.3不良反應 比較兩組不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、腹脹等。

2 結果

2.1 療效觀察組腹痛消失時間、血壓平穩時間、止血時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹痛消失時間、血壓平穩時間、止血時間比較

2.2 凝血功能治療前，兩組血漿纖維蛋白、血清D-D水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組血漿纖維蛋白、血清D-D水平均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血漿纖維蛋白、血清D-D水平比較

2.3 炎癥因子治療前，兩組血清COR、IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組血清COR、IL-6、hs-CRP水平均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清COR、IL-6、hs-CRP水平比較

2.4 不良反應觀察組1例腹瀉、1例惡心嘔吐、1例腹脹，不良反應發生率為7.14%(3/42)，對照組2例腹瀉、1例惡心嘔吐、1例腹脹，不良反應發生率為10.00%(4/40)，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.005，P=0.946)。

3 討論

奧美拉唑屬質子泵抑制劑，對管狀泡上氫、鉀離子及三磷酸腺苷酶有抑制作用，可抑制胃酸分泌，減輕胃酸對潰瘍面的損傷，還能加快出血位置血栓形成，并阻礙胃蛋白酶吸收血凝塊，達到止血目的。奧曲肽為天然生長抑素的八肽衍生物，在UGIB治療中應用廣泛，能明顯降低奇靜脈、門脈側支循環的血流量，與奧美拉唑聯用，可有效止血。血凝酶能加快纖維蛋白原向膠體狀纖維蛋白凝塊轉化，進而有效堵塞出血點，發揮止血作用。以上3種藥物可從不同角度達到止血效果，相互配合能顯著提高止血效率。研究顯示，奧曲肽、血凝酶、奧美拉唑聯合應用于老年消化性潰瘍急性UGIB，12、24 h內止血率達60.00%、40.00%，不良反應發生率僅5.00%[4]。本研究顯示，觀察組腹痛消失時間、血壓平穩時間、止血時間短于對照組，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，與上述研究結果相似。

D-D具備保持機體排泄管路及血管暢通的作用，相關研究指出，急性UGIB患者相較于正常人群，其血漿纖維蛋白、血清D-D水平均較高[5]。本研究結果顯示，治療3 d后，兩組血漿纖維蛋白、血清D-D水平均下降，觀察組低于對照組，提示奧曲肽與血凝酶聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍急性UGIB患者，可降低血漿纖維蛋白、血清D-D水平。相關研究指出，幽門螺桿菌為引發消化性潰瘍急性UGIB主要因素，幽門螺桿菌感染胃黏膜后，可激活機體免疫系統，大量釋放IL-6、hs-CRP等炎癥因子，造成炎癥反應，而發病后引起應激反應，可導致COR水平異常上升，加重患者病情[6-8]。本研究對比發現，治療3 d后，兩組血清COR、IL-6、hs-CRP水平均下降，觀察組低于對照組，提示奧曲肽與血凝酶聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍急性UGIB患者，可減輕炎癥反應。

綜上，奧曲肽與血凝酶聯合奧美拉唑治療老年消化性潰瘍急性UGIB患者，可有效緩解臨床癥狀，改善凝血功能，減輕炎癥反應，且不增加不良反應發生風險。