右美托咪定術中持續泵入對老年腰椎手術患者蘇醒質量及拔管反應的影響

周瑛昊

(南陽市第一人民醫院 麻醉科，河南 南陽 473000)

腰椎病變是老年人常見病，臨床表現為腰痛、下肢痛等，嚴重影響患者正常生活，病情進展還可導致患者喪失生活自理能力，加重家庭負擔。對于病變較嚴重，行保守治療無效或獲益較差的患者，常采用外科手術治療，而手術創傷可造成一定刺激，且老年患者手術耐受性較差[1]。因此，于術中實施有效麻醉尤為必要。右美托咪定為臨床常用麻醉藥物，屬于腎上腺素受體興奮劑，具有鎮靜、鎮痛效果好的優勢，可減輕患者蘇醒期躁動，提高蘇醒質量[2]。但有關該藥應用于老年腰椎手術中的相關研究報道較少。基于此，本研究進一步探討右美托咪定術中持續泵入對老年腰椎手術患者蘇醒質量及拔管反應的影響，指導老年腰椎手術中合理麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2019年8月南陽市第一人民醫院收治的64例老年腰椎手術患者，經醫學倫理委員會批準，按隨機數表法分為觀察組(32例)和對照組(32例)。觀察組男16例，女16例；年齡60～78歲，平均(68.93±6.78)歲；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[3]：Ⅰ 級20例，Ⅱ級12例；體質量指數50～74 kg·m-2，平均(61.26±3.14)kg·m-2。對照組中男17例，女15例；年齡62～78歲，平均(68.58±5.67)歲；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級10例；體質量指數50～75 kg·m-2，平均(61.67±3.20)kg·m-2。(1)納入標準：①經脊柱MRI及CT檢查，確認需行腰椎手術；②患者及家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并有神經系統疾病或近期服用過精神性藥物者；②合并凝血或免疫功能障礙者；③對右美托咪定過敏者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1麻醉誘導 入室后，嚴密監測患者常規心電圖、心率、血壓變化。氣管插管，行麻醉誘導：給予丙泊酚注射液(Corden Pharma S.P.A，批準文號H20100646)2～3 mg·kg-1、枸櫞酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批準文號H20150125)4～6 μg·kg-1、苯磺順阿曲庫銨注射液(Aspen Pharma Trading Limited，批準文號H20181158)0.2 mg·kg-1。行機械通氣。

1.2.2對照組麻醉維持 給予丙泊酚注射液每小時4～5 mg·kg-1，注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20143314)每小時6～12 μg·kg-1持續靜脈泵入，至手術結束時停止用藥。間斷注射0.1 mg·kg-1羅庫溴銨以維持肌松。

1.2.3觀察組麻醉維持 麻醉誘導后，在對照組基礎上，給予鹽酸右美托咪定注射液(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335)負荷劑量1.0 μg·kg-1，15 min后，給予0.3 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵入，至手術結束時停止用藥。維持腦電雙頻指數為45～55。

1.2.4術后監護 手術結束后，將患者移至麻醉復蘇室，觀察患者生命體征，直至患者蘇醒。拔除氣管導管。采用鎮痛泵給予患者輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批準文號H20150126)20 μg·kg-1、鹽酸托烷司瓊注射液(江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20050075)5 mg及100 mL生理鹽水。

1.3 評價指標(1)生命體征。分別監測并記錄兩組患者麻醉前(T0)、拔管時(T1)及拔管15 min后(T2)的心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)變化。(2)蘇醒及拔管時間。記錄兩組拔管時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間。(3)蘇醒質量。對比兩組躁動評分及拔管后3 min(T3)、拔管后30 min(T4)鎮靜評分、疼痛強度量表(numeric rating scales，NRS)評分。①鎮靜評分。使用Ramsay鎮靜評分量表測定鎮靜情況，不安靜、煩躁計1分，安靜合作計2分，嗜睡但可聽從醫護人員指令計3分，睡眠狀態但可喚醒計4分[4]。②NRS評分。使用NRS測定疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度越深，評分越高[5]。

2 結果

2.1 拔管反應兩組T1、T2時HR、MAP均較T0時升高，觀察組T1、T2時HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管反應比較

2.2 蘇醒及拔管時間觀察組拔管時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組睜眼時間、定向力恢復時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較

2.3 蘇醒質量觀察組T3及T4時Ramsay評分均高于對照組，NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組蘇醒質量比較分)

3 討論

手術屬于有創操作，手術創傷可引起應激反應及血流動力學波動，術中麻醉成為手術順利實施的重要條件。理想的鎮靜藥物應具備鎮靜、抗焦慮、鎮痛、無呼吸抑制、無蓄積、血流動力學穩定、患者術后蘇醒質量高等特征。

徐衛團等[6]研究指出，右美托咪定具有多種藥理特性，包括抑制交感神經興奮性，增強迷走神經興奮性，維持血流動力學穩定等，具有良好鎮靜、鎮痛作用，在外科手術中應用廣泛。基于此，本研究進一步將右美托咪定應用于老年腰椎手術中，研究結果顯示，觀察組T1、T2時HR、MAP均低于對照組，提示右美托咪定術中持續泵入可更有效維持老年腰椎手術患者生命體征平穩。分析原因在于，藍斑核區域具有調節機體睡眠與蘇醒的功能，右美托咪定泵入后，可作用于腦干藍斑核區域，發揮催眠、鎮靜、抗焦慮功能，抑制交感神經活性，從而減輕手術創傷及出血對患者造成的刺激，因此，患者生命體征波動較小[7]。

本研究結果還顯示，觀察組拔管時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，提示右美托咪定術中持續泵入可促進老年腰椎手術順利進行，縮短患者恢復時間。分析原因在于，右美托咪定泵入后，達峰值時間較短，穩態分布容積約為118 L，泵入后吸收較快，可發揮穩定的鎮靜、鎮痛作用，有助于為患者提供有效麻醉，促進手術順利進行；手術結束后，患者可及時拔機，自主呼吸逐漸恢復，加之右美托咪定對患者呼吸影響較小，不會產生呼吸抑制，患者自主呼吸恢復時間進一步縮短[8]。觀察組T3、T4時Ramsay評分均高于對照組，NRS評分均低于對照組，提示右美托咪定術中持續泵入可提高老年腰椎手術患者的蘇醒質量，維持術后鎮靜，減輕術后疼痛。分析原因在于，蘇醒期躁動主要是因全麻藥殘余作用于中樞神經系統皮質，產生抑制作用，而致中樞局灶過敏化。右美托咪定分布半衰期為3.2～5.5 min，消除半衰期為92.4～106.9 min，清除率為0.038～0.046 L·min-1·kg-1，主要經肝臟代謝，隨尿及糞便清除，清除速度較快，因此，引起蘇醒期躁動較小[9]。此外，右美托咪定可抑制突觸前膜及后膜上的α2A受體，使突觸前膜上α2受體激動，減少甲狀腺素釋放，阻斷疼痛信號傳導，并可增加脊髓中間神經元釋放乙酰膽堿，促使一氧化氮釋放，產生抗傷害性機械刺激，進一步減輕患者痛覺，鎮痛效果較好，患者術后短時間內疼痛仍較輕[10]。

綜上所述，使用右美托咪定持續泵入可維持老年腰椎手術患者術中生命體征平穩，促進手術順利進行，縮短患者恢復時間，提高蘇醒質量，值得臨床推廣應用。