雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊分別聯合甲硝唑栓對老年性陰道炎的療效比較

曹旭靜

(新野縣人民醫院 婦產科，河南 南陽 473500)

老年性陰道炎是婦科常見疾病，是由絕經后卵巢功能衰退、黏膜變薄、陰道壁萎縮、雌激素水平降低等因素引起的疾病，具有反復發作、病程長等特點。絕經后的女性是陰道炎多發人群，發病率為26.3%～30.0%，且隨著絕經時間的增加，發病風險升高[1]。老年性陰道炎的主要臨床表現為陰道瘙癢、灼痛，陰道干燥等，嚴重影響患者生活質量[2]。目前老年性陰道炎的臨床治療方法為藥物治療，甲硝唑栓是常用的治療藥物，效果確切，但長期使用會造成陰道菌群失調，加大治療難度。本研究比較并分析雌三醇軟膏聯合甲硝唑栓、乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓對老年性陰道炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年3月至2019年8月在新野縣人民醫院治療的86例老年性陰道炎患者，依照治療方案分為雌三醇組和乳酸菌組，各43例。雌三醇組患者接受雌三醇軟膏聯合甲硝唑栓治療，年齡60～72歲，平均(65.13±1.28)歲；病程1～8 d，平均(4.96±1.02)d；停經時間3～10 a，平均(6.34±1.50)a。乳酸菌組接受乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓治療，年齡61～70歲，平均(65.46±2.07)歲；病程1～9 d，平均(5.31±1.67)d；停經時間2～10 a，平均(6.05±1.83)a。兩組患者一般資料(年齡、病程、停經時間)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經臨床診斷為老年性陰道炎；②停經時間≥2 a；③臨床資料完整；④患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①真菌、支原體、淋球菌、衣原體、滴蟲等感染引發的陰道炎者；②器質性病變者；③長期使用雌激素者；④入組治療前接受過相關藥物治療者；⑤同時參與其他研究者；⑥不愿意配合研究者。

1.2 治療方法雌三醇組接受雌三醇軟膏[Organon(Ireland).Ltd.，批準文號H20091091]聯合甲硝唑栓(山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H14020743)治療，于睡前用清水清洗外陰，之后將0.5 g甲硝唑栓置入陰道后穹隆處，每日1次，借助給藥器將雌三醇軟膏送入陰道內，第1周每次0.5 g，每日1次，根據病情緩解情況逐漸減至每周2次。乳酸菌組接受乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規格0.25 g∶600萬活乳酸菌)聯合甲硝唑栓治療，于睡前清洗外陰，甲硝唑栓同對照組，借助送藥器置入2粒乳酸菌陰道膠囊，每日1次。兩組均連續治療3周，治療期間禁止性生活。

1.3 療效評估標準顯效：治療后患者臨床癥狀和體征全部消失或恢復正常，實驗室檢查致病菌轉陰；有效：治療后患者臨床癥狀和體征好轉，實驗室檢查致病菌轉陰；無效：治療后患者臨床癥狀和體征無改變或加重，實驗室檢查致病菌為陽性。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)血清炎癥因子水平。于治療前后分別采集患者空腹靜脈血各3 mL，常規離心處理，取上清液，采用酶聯免疫吸附測定法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(3)乳酸桿菌陽性率。取陰道分泌物，涂片，以顯微鏡行乳酸菌含量半定量檢測，統計涂片中高倍視野(5～8個)下乳酸菌含量，可見每視野下乳酸桿菌數量1個記為(+)，可見每視野下乳酸桿菌數量2～5個記為(++)，可見每視野下乳酸桿菌數量6～30個記為(+++)，可見每視野下乳酸桿菌數量>30個記為(++++)，每視野下未見乳酸桿菌記為(-)。(4)不良反應。

2 結果

2.1 療效治療后兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 血清炎癥因子水平治療前兩組患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平較治療前均改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后乳酸菌組患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平低于雌三醇組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 乳酸桿菌陽性率治療前雌三醇組乳酸桿菌陽性率為39.53%，與乳酸菌組的34.88%比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者乳酸桿菌陽性率升高，但雌三醇組的69.77%低于乳酸菌組的88.37%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

表3 兩組患者乳酸桿菌陽性率比較 [n(%)]

2.4 不良反應治療期間兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

老年性陰道炎主要由致病菌局部感染引起，若未及時干預會出現外陰腫脹、陰道壁局部充血等并發癥，影響患者健康和生活[3]。甲硝唑栓為陰道內給藥，能提高陰道內局部藥物濃度，迅速起效，從而抑制細菌合成脫氧核糖核酸，阻止其生長，進而發揮抑菌、殺菌作用，但單一長期使用效果欠佳[4]。本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異無統計學意義，且治療期間兩組均未出現嚴重不良反應，提示雌三醇軟膏聯合甲硝唑栓與乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓治療老年性陰道炎效果確切，且安全性相當。乳酸菌陰道膠囊是活性乳酸菌藥物，主要成分是活乳酸菌，陰道內放置能分解陰道環境中的糖原，產生乳酸，提升陰道內乳酸濃度，恢復陰道酸性狀態，從而能提高陰道殺菌能力，抑制病原菌增生，并有效保持陰道環境平衡[5]。乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓共用既能保持陰道酸性環境，又能促進陰道黏膜修復，增強陰道黏膜免疫力[6]。雌三醇乳膏置入陰道內可改善陰道中雌激素狀況，促使陰道上皮細胞增生，提升陰道潤滑度，增加陰道黏膜厚度，能有效改善患者陰道炎臨床癥狀和體征[7]。雌三醇乳膏與甲硝唑栓聯用可發揮協同效果，同時經陰道給藥能有效避免肝首過效應，刺激消化系統，從而能減少不良反應[8]。本研究結果還顯示，治療后乳酸菌組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于雌三醇組，乳酸桿菌陽性率高于雌三醇組，表明乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓治療老年性陰道炎可調節陰道微生態環境，降低炎癥因子水平。

綜上所述，雌三醇軟膏聯合甲硝唑栓與乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓治療老年性陰道炎效果確切，且安全性相當，但乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓有助于改善機體微生態環境，減輕炎癥反應。