鹽酸苯海索聯合普拉克索對老年帕金森病患者的療效

何若海，栗高升，王環環

(息縣中心醫院 神經內二科，河南 信陽 464300)

帕金森病的臨床癥狀主要有運動遲緩、肢體僵硬以及步態障礙等，重癥患者甚至會發生靜止性震顫，對患者的運動功能、日常生活均造成不利影響[1]。目前，多采用藥物治療老年帕金森病，如普拉克索等，但對改善運動功能的效果并不明顯[2]。鹽酸苯海索是一種抗膽堿藥物，也屬于一種重要的神經遞質。研究發現，該藥物有助于帕金森病患者恢復神經功能。基于此，本研究旨在分析鹽酸苯海索聯合普拉克索對老年帕金森病患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年7月息縣中心醫院收治的73例帕金森病患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組男23例，女13例；年齡64～79歲，平均(71.50±5.63)歲；病程1～7 a，平均(4.67±2.30)a；高血壓23例、糖尿病12例、冠心病11例。觀察組男25例，女12例；年齡67～80歲，平均(72.62±5.11)歲；病程2～6 a，平均(3.41±1.82)a；高血壓25例、糖尿病10例、冠心病13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經息縣中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合診斷標準[3]；②患者或其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①對本研究用藥過敏；②既往有腦血管病史；③嚴重心肝腎等功能異常，如心力衰竭；④精神疾病及認知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受普拉克索(浙江京新藥業股份有限公司，生產批號20170701、20190402)治療，口服，每次0.25 mg，每日3次，服藥2周休息2周。連續治療2個月。

1.3.2觀察組 接受鹽酸苯海索(常州康普藥業有限公司，生產批號20170618、20190325，)治療，初始劑量2 mg，每日1次，根據其病情變化，調整劑量為每日2～20 mg，于早中晚三餐前以及睡前口服，最大劑量每日不超過20 mg，連續治療2個月。

1.4 觀察指標(1)帕金森病癥狀程度。使用統一帕金森病評分量表(unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS)[4]于治療前和治療12周進行評估，選擇量表前4項內容進行評分，共42條目，其中35個條目采用0～4級評分，7個條目采用0～1級評分， 0～147分，分數越高，表明帕金森病癥狀越嚴重。(2)肌張力。采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)對治療前以及治療12周后的肌張力進行評定，共0～Ⅳ級[5]。0：無肌張力增加；Ⅰ級：輕度增加，被動屈伸時，ROM會突然卡住；Ⅰ+級：輕度增加，被動屈伸時，于ROM后50%范圍內出現突然卡主，繼續ROM，始終有較小的阻力；Ⅱ級：明顯增加，但通過ROM時，其阻力明顯增加，但其受累部分認可到移動；Ⅲ級：嚴重到增高，PROM檢查較困難；Ⅳ級：處于僵硬狀態，其受累部位不可屈伸。(3)生活質量。采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估兩組患者治療前和治療6個月后的生活質量，量表8個維度，共36個條目，滿分100分，分數和生活質量成正比[6]。

2 結果

2.1 UPDRS評分治療2個月后，兩組UPDRS評分比較，觀察組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UPDRS評分比較分)

2.2 肌張力治療2個月后，觀察組肌張力等級恢復更好，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌張力比較(n)

2.3 生活質量治療2個月后，兩組生活質量各維度評分比治療前高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討論

帕金森病主要是其機體內黑質多巴胺能神經元功能發生異常，形成路易小體，減少其腦組織內的多巴胺神經遞質，引起腦組織的多巴胺、乙酰膽堿遞質發生失衡[7]。藥物治療是該疾病的主要治療方式，但調查數據顯示，單一用藥治療的臨床效果不佳，難以快速改善患者神經功能，恢復其肌力及日常生活能力，因此，臨床還應繼續探討治療帕金森病更有效的方式。

本研究結果顯示，觀察組UPDRS評分較對照組高，Ashworth量表肌張力優于對照組，SF-36各維度評分高于對照組，表明鹽酸苯海索聯合普拉克索治療老年PD患者可提高UPDRS評分，改善患者的肌張力，提高整體生活質量。研究發現，該疾病患者會存在不同程度的迷走神經背核、多巴胺神經元損傷，可引起自主神經功能發生障礙。自主神經紊亂會加重交感神經損傷程度，同時可損耗多巴胺，造成自主神經功能障礙，機體運動功能損傷，因此，治療該疾病應以改善自主神經功能，促進運動功能恢復為主。普拉克索是一種巴安受體激動劑，臨床常用該藥物治療帕金森病。該藥物是利用生物技術進行人工合成的一種氨苯噻唑衍生物，可增加D3受體激動劑活性，于帕金森病患者靜息時，可明顯減少患者產生的震顫，延長癥狀控制時間。但該藥單一用藥時的效果不佳，臨床多和其他治療藥物聯合使用[8-9]。鹽酸苯海索是一種中樞抗膽堿藥，可選擇性地對機體紋狀體的膽堿能神經通路進行阻斷，從而促進乙酰膽堿和多巴胺平衡，起到保護患者神經元的作用，改善該疾病臨床癥狀，對患者肌張力有一定保護作用，可提高生活質量[10]。此外，鹽酸苯海索藥物親和性較強，與普拉克索聯合使用，可更好地發揮其藥性，提高整體治療效果。

綜上所述，鹽酸苯海索聯合普拉克索治療老年帕金森病患者，可明顯改善肌張力，提高患者UPDRS評分和生活質量，進一步減輕病情。