不同劑量普米克令舒霧化吸入聯合博利康尼治療毛細支氣管炎的效果比較

楊紅霞

(鄢陵縣中醫院 兒科，河南 許昌 461200)

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起，也可由細菌引起，易使患兒毛細血管充血、水腫，分泌大量黏液，一般起病較急，早期癥狀和感冒相似，中期干咳癥狀明顯，咳痰增多[1]。此病后期可累及肺泡，導致患兒出現支氣管肺炎、支氣管擴張以及肺心病，嚴重影響患兒的正常生長發育[2]。臨床治療的關鍵大多在于減輕患兒的低氧癥狀，常使用霧化進行治療。近年來，臨床上多使用普米克令舒治療毛細支氣管炎的炎癥反應，但因其無統一的用量指導，治療效果參差不齊[3-4]。本研究在于比較不同劑量普米克令舒霧化吸入聯合博利康尼治療毛細支氣管炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年1月鄢陵縣中醫院收治的87例毛細支氣管炎患兒，以隨機數表法分為對照組和研究組。研究組44例，男20例，女24例；年齡2～20個月，平均(7.23±1.45)個月；輕癥24例，中癥17例，重癥3例。對照組43例，男22例，女21例；年齡3～21個月，平均(7.89±1.04)個月；輕癥23例，中癥16例，重癥4例。對比兩組患兒的年齡、性別等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定的可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 入選標準(1)納入標準：①首次發病，且通過X線確診為毛細支氣管炎；②患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在其他器官功能障礙；②支氣管及肺部先天畸形；③對研究藥物有嚴重變態反應；④精神疾??；⑤ 2周內服用其他干擾藥物。

1.3 治療方法對照組在常規抗感染、補液的基礎上，服用博利康尼(硫酸特布他林片博利康尼，阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32022694)，每次2.5 mg，每日1次，連續使用10 d。并使用小劑量普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液，AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140474)，每次0.5 mg，每日2次，霧化吸入治療。研究組在對照組的相同治療方案基礎上，改用大劑量的普米克令舒，每次1 mg，每日3次，霧化吸入治療。治療時間均為10 d。

1.4 評價指標(1)治療效果。顯效為患兒的發熱、咳嗽、咳痰、憋悶癥狀基本消失；有效為患兒的體溫下降但未到正常體溫，咳嗽、咳痰次數減少，憋悶情況好轉；無效為患兒以上癥狀均未見好轉或者加重。(2)不良反應：惡心、嘔吐等。(3)肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善時間。(4)通氣功能。治療前和治療10 d使用深圳邁瑞醫療的PM60檢測儀，測定兩組的血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸頻率(respiratory rate，RR)。

2 結果

2.1 治療效果及不良反應研究組治療10 d后總有效率(97.73%)比對照組(81.40%)高，不良反應發生率[4.55%(2/44)]比對照組[20.93%(9/43)]低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀改善時間治療10 d后，研究組的肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較

2.3 通氣功能治療前，兩組SpO2和RR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療10 d后，兩組SpO2均較治療前提高，兩組RR均較治療前降低，且研究組SpO2高于對照組，RR低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒通氣功能比較

3 討論

毛細支氣管炎是常見的呼吸道疾病，多發于2歲以內的嬰幼兒[5]。醫學研究證實，毛細支氣管炎不同于氣管炎或支氣管炎，是免疫細胞傳導的強烈的氣道炎癥反應，易使患兒出現呼吸困難、喘憋等癥狀[6]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療的總有效率更高，說明大劑量的普米克令舒霧化吸入聯合博利康尼普米克令舒可以使兩種藥物發揮協同的作用，進一步提高了毛細支氣管炎的臨床治療效果。治療毛細支氣管炎無特效殺菌藥物，多使用止咳、平喘、補液等方法，但臨床治療效果欠佳。從毛細支氣管炎患兒的分泌物分析來看，其中包含大量可導致毛細血管堵塞、收縮平滑肌、舒張血管、分泌腺體的炎癥物質。臨床上單純使用一種藥物治療毛細支氣管炎的效果不佳，需要結合合理的給藥方式，確定聯合藥物的用量，保證最佳的治療效果[7]。霧化吸入治療是一類安全且可靠的治療毛細支氣管炎的手段，可以減少患兒全身用藥的副作用。普米克令舒作為一種糖皮質激素，可有效參與抑制炎癥的變態反應[8]。霧化吸入普米克令舒治療能夠使藥物通過呼吸道傳輸，促使藥物均勻覆蓋氣道，從而直接和糖皮質激素受體結合，形成活性復合物，從而抑制炎癥細胞的形成，減輕患兒的氣道炎癥反應，緩解氣道充血、水腫。同時，本研究還顯示，大劑量的普米克令舒霧化吸入聯合博利康尼普米克令舒劑量并沒有直接導致患兒不良反應的增加；研究組的肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善時間均短于對照組；治療10 d后，兩組的SpO2均較干預前提高，兩組的RR均較干預前降低，且研究組SpO2高于對照組，RR低于對照組。這說明大劑量的普米克令舒霧化吸入可改善毛細支氣管炎患兒的臨床癥狀和肺部通氣功能。博利康尼于作為β2受體興奮劑，應用于小氣道的受體，有擴張支氣管、降低支氣管痙攣的作用，能夠有效改善毛細支氣管炎患兒的憋悶癥狀，同時無中樞性作用，對機體興奮作用影響較小[9-10]。

綜上所述，大劑量的普米克令舒霧化吸入聯合博利康尼可提高毛細支氣管炎的治療效果，減輕臨床癥狀，具有良好的安全性。