加味通竅活血湯聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果

趙鋼見，李書生，潘廣，程亞萍

(1.開封東原康復醫院 神經內科，河南 開封 475000；2.通許縣人民醫院 神經內科，河南 開封 475400)

缺血性腦卒中屬臨床常見腦血管疾病，可導致患者腦組織出現不同程度壞死，影響神經功能，具有發病急、病情重等特點[1]。除腦神經保護、抗血小板凝集等基礎治療外，臨床多采用尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，可一定程度緩解腦組織損傷，但部分患者療效欠佳[2]。隨中醫理論研究的不斷深入，中醫的整體性、安全性原則已獲得臨床廣泛認可。在常規西醫治療基礎上聯合中醫藥治療，可提高治療效果，促進患者機體恢復，是臨床研究的重要課題。本研究選取開封東原康復醫院收治的164例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，研究加味通竅活血湯聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月至2019年6月開封東原康復醫院收治的164例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按治療方案分為兩組，各82例。研究組男45例，女37例；年齡46～71歲，平均(59.74±5.38)歲；合并疾病：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫分別為39例、27例、18例、6例。對照組男44例，女38例；年齡48～72歲，平均(60.53±5.51)歲；合并疾病：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫分別為37例、28例、19例、5例。兩組一般資料(性別、年齡、合并疾病)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經開封東原康復醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合急性缺血性腦卒中診斷標準[3]，且經臨床癥狀、體征、頭顱CT等檢查確診；②首次發病；③發病時間≤6 h；④各項生命體征穩定；⑤患者家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并其他腦部疾病；②頭部CT檢查顯示腦部出血、存在大面積梗死；③近3個月內腦梗死、心肌梗死病史；④既往顱內出血史；⑤重要器官功能不全；⑥血液系統疾病；⑦伴有意識障礙；⑧合并出血性疾病或存在出血傾向；⑨近1個月內使用過抗凝藥物；⑩合并難以控制的高血壓或嚴重內分泌系統疾病；對本研究所用藥物存在使用禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均接受吸氧、降顱壓、營養腦神經等基礎治療，同時根據患者具體情況給予其降糖、降壓、降脂治療。

1.3.2對照組 接受尿激酶(廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22023407)靜脈溶栓治療：將100萬IU尿激酶溶于200 mL注射用生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內滴注完畢。滴注期間嚴密監測患者情況變化，及時對不良反應給予對應處理。溶栓治療后24 h復查頭部CT，無腦出血征象后給予阿司匹林(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304)進行抗凝治療，口服，每日100 mg。

1.3.3研究組 在對照組基礎上接受加味通竅活血湯治療。川芎15 g，赤芍12 g，炒桃仁12 g，紅花、生姜各9 g，麝香0.15 g，大棗7枚，老蔥3根，加味：黃芪30 g，當歸15 g，丹參12 g，黃酒150 g，每日1劑，常規水煎，濃縮藥汁至200 ml左右，分早晚2次溫服。兩組均治療1個月。

1.4 療效評估標準基本痊愈：臨床癥狀消失，美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分減少90%以上；顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少46%～90%；進步：臨床癥狀明顯減輕，NIHSS評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準或病情加重。基本痊愈、顯效、進步納入總有效。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)中醫證候積分。包括神志不清、半身不遂、言語謇澀3項，每項均根據癥狀嚴重程度記為0(無)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度)，即分值越高癥狀越嚴重。(3)血漿黏度、紅細胞比容。抽取晨起空腹靜脈血約3 mL，采用全自動血液流變分析儀(北京普利生，LBY-N6A型)進行測定。

2 結果

2.1 總有效率研究組基本痊愈33例，顯效28例，進步18例，無效3例，總有效率為96.34%(79/82)；對照組基本痊愈24例，顯效29例，進步15例，無效14例，總有效率為82.93%(68/82)。研究組總有效率高于對照組(χ2=7.941，P=0.005)。

2.2 中醫證候積分治療后，研究組神志不清、半身不遂、言語謇澀證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 血漿黏度和紅細胞比容治療后，研究組血漿黏度、紅細胞比容均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

表2 兩組血漿黏度、紅細胞比容比較

3 討論

腦動脈粥樣硬化是導致急性缺血性腦卒中發病的病理基礎，可導致患者血液成分發生改變，影響血流速度，進而形成血栓[4]。因此，治療急性缺血性腦卒中的關鍵在于盡快使缺血區域血液循環恢復，進而抑制腦神經損傷，減輕神經功能缺損程度，改善患者預后。

尿激酶屬臨床常用溶栓藥物，屬人腎小管產生的一種活性蛋白，可直接作用于血栓，激活纖維酶原，使血栓溶解，達到疏通血管的目的，且具有來源豐富、安全性高等特點，但部分患者治療效果欠佳[5]。中醫認為，缺血性腦卒中屬“中風”范疇，多與氣虛、痰阻、寒凝等因素有關，可導致患者出現血瘀，使氣血逆而不降，因此，治療應以活血化瘀、化痰開竅、醒腦通絡為主[6]。通竅活血湯是出自《醫林改錯》的活血化瘀代表方劑，主要含有川芎、赤芍、麝香等中藥，加味黃芪、當歸、丹參等可有效發揮益氣養血、化瘀通絡之作用[7]。現代藥理學研究證明，加味通竅活血湯可促進脂質代謝，增強纖溶蛋白活性，提高機體抗氧化功能，抑制血管內皮組織損傷[8]。血漿黏度、紅細胞比容均是血液流變學的重要指標，可有效反映血液流動狀態，是評估血栓性疾病預后情況的主要依據。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后神志不清、半身不遂、言語謇澀證候積分、血漿黏度、紅細胞比容均低于對照組，說明加味通竅活血湯聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果顯著，可有效改善患者腦部血流狀態，促進腦神經功能恢復。加味通竅活血湯中川芎、當歸、丹參、紅花等藥物均有抗氧化、抑制血小板聚集、改善局部微循環、促進腦細胞代謝等作用，與尿激酶聯合應用可發揮協同增效作用，抑制血栓形成，改善缺血區域血流狀態，進而對神經功能起到有效保護作用，促進患者恢復。

綜上，加味通竅活血湯聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果顯著，在改善腦部血流狀態、恢復局部氧供、提升神經功能方面具有積極作用，臨床應用價值較高。