腎康注射液聯合青霉素、替米沙坦治療腎小球腎炎合并急性間質性腎炎的效果

梁艷紅

(蘭考縣中心醫院 腎內科，河南 開封 475300)

腎小球腎炎(glomerulonephritis，GN)是發生在腎小球的變態反應性疾病，患者腎功能受損嚴重，代謝廢物難以及時排除而積聚在體內，可繼發性損害腎間質，誘發急性間質性腎炎(acute interstitial nephritis，AIN)，嚴重影響GN預后，危害患者健康[1]。目前GN合并AIN的西醫治療以積極控制感染灶和水腫以及控制高血壓等為主，雖能達到一定治療效果，但對逆轉腎功能損害的效果不甚理想。本研究擬探討在對癥治療基礎上加用腎康注射液對GN合并AIN的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年7月蘭考縣中心醫院收治的92例GN合并AIN患者，依據治療方式分為研究組和對照組，每組46例，兩組患者均接受基礎治療。對照組患者接受青霉素和替米沙坦治療方案，男28例，女18例；年齡24～60歲，平均(41.82±8.83)歲；致病原因為藥物使用不當30例，病毒、細菌感染7例，其他9例。研究組接受腎康注射液聯合青霉素和替米沙坦治療，男30例，女16例；年齡24～58歲，平均(40.95±8.41)歲；致病原因為藥物使用不當29例，病毒、細菌感染6例，其他11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經蘭考縣中心醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經尿常規、血清學檢查、影像B超等確診為GN合并AIN；②自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①遺傳性腎小球疾病者；②伴有嚴重肝、心功能不全者；③合并血液系統、免疫系統等疾病者；④精神發育遲緩或認知障礙者。

1.3 治療方法兩組患者均接受高維生素、低鹽、高熱量飲食，保證每日攝入2～3 g鈉鹽、40～70 g蛋白質，限制高鉀飲食；積極糾正水、電解質紊亂，維持患者酸堿平衡；加強營養支持；密切監測尿量、血壓情況。對照組接受青霉素(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51023234)聯合替米沙坦(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20050934)治療，青霉素80×104U，肌內注射，每日2次，替米沙坦80 mg，口服，每日1次。研究組接受腎康注射液(西安世紀盛康藥業有限公司，國藥準字Z20040110)聯合青霉素、替米沙坦治療，青霉素、替米沙坦用藥方法同對照組；將腎康注射液100 mL加入50 g·L-1葡萄糖注射液300 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(1)療效。癥狀、體征消失，尿常規顯示尿蛋白、潛血陰性，腎功能恢復正常，血清抗鏈球菌溶血素O(antistreptolysin O，ASO)恢復正常為臨床痊愈；癥狀、體征明顯改善，尿常規顯示尿蛋白、潛血減少>60%，腎功能明顯改善，ASO基本恢復正常為顯效；癥狀、體征有所改善，尿常規顯示尿蛋白、潛血減少30%～60%，腎功能、ASO水平有所改善為有效；未達到上述標準為無效。將臨床痊愈、顯效、有效計為總有效。(2)腎功能指標，包括24 h尿蛋白定量(24-hour protein，24 h pro)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、1 h尿紅細胞排泄率。(3)炎癥因子。采集治療前后兩組空腹外周靜脈血4 mL，4 000 r·min-1，離心10 min，取上清液待檢，采用酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6(interleukin，IL-6)、IL-8水平；采用免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 療效研究組總有效率為95.65%，高于對照組的76.09%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 腎功能指標治療前兩組患者24 h pro、Scr和1 h尿紅細胞排泄率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組24 h pro、Scr和1 h尿紅細胞排泄率均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療2周后研究組患者24 h pro、Scr、1 h尿紅細胞排泄率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后兩組患者血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療2周后研究組血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

表3 兩組患者治療前后炎癥反應指標比較

3 討論

GN患者發生AIN時其病理表現與單純AIN有所不同，臨床上易誤診為腎小球疾病加重，而延誤臨床治療，致患者錯過逆轉腎功能的最佳治療時機，其主要表現為感染征象、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等。臨床上常采用青霉素控制感染灶發展，并給予替米沙坦積極降壓、利尿劑治療水腫等對癥治療，大多數患者臨床癥狀能得到控制，但對逆轉患者腎功能損傷的意義不大。研究顯示，介入中成藥治療腎疾病患者有積極意義[2]。

中醫認為，GN合并AIN的病機為腎、脾、肺虛損，脾主健運，腎主開闔，肺主通調，三臟協調方可素體通暢，失衡則阻滯脈絡，引發淤濁，腎脾失運，無法藏精、主水，淤濁久留，則遷延不愈，致使病情惡化。腎康注射液由大黃、黃芪、丹參、紅花提取制成，大黃性寒，可瀉濁通腑，助胃降濁；黃芪溫陽，有扶正祛邪、益氣活血、助脾升清、養心通絡之效；大黃、黃芪藥效相輔，一升一降，起到化瘀去濁、開闔腎之效；丹參有活血散瘀、養血安神之效；紅花可祛瘀活絡，活血通經，兩者生新祛瘀，祛邪而不傷正，諸藥合用共奏降濁化瘀、通腑利濕、益氣活血之效[3]。現代藥理表明，腎康注射液能改善機體微循環，減少蛋白尿，促進細胞修復，提高免疫功能，緩解炎癥損傷腎組織，促進腎功能恢復，阻止腎間質纖維化，逆轉腎功能惡化，起到保護腎功能的作用[4]。杲和艷等[5]研究顯示，腎康注射液輔助治療GN伴AIN患者效果顯著，對改善患者腎功能具有積極意義。本研究結果顯示，治療2周后研究組患者24 h pro、Scr、1 h尿紅細胞排泄率低于對照組，總有效率高于對照組，提示在青霉素、替米沙坦對癥治療基礎上聯合腎康注射液有效治療GN合并AIN，可促進患者腎功能恢復，這可能與腎康注射液多靶點、多環節的保護作用有關。

腎炎患者機體多伴隨較為嚴重的炎癥反應，影響患者腎疾病的轉歸，如hs-CRP、IL-6及IL-8等炎癥因子，在多數腎疾病中呈現出高表達狀態，其中hs-CRP可激活補體系統引起脂質沉積，堵塞腎小球，加重腎炎病情；IL-6、IL-8作為一類調節機體免疫的促炎因子，在機體各種細胞因子共同作用下加劇炎癥反應[6-8]。應用腎康注射液聯合青霉素、替米沙坦后，血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平較對照組降低，表明中西醫聯合用藥下可通過不同作用靶點改善機體炎癥反應，腎康注射液中的大黃有清除自由基、抗炎的作用，各類中藥成分可改善機體微循環，提高免疫系統，從而減輕炎癥反應，延緩腎衰竭。

綜上所述，腎康注射液聯合青霉素、替米沙坦治療GN合并AIN效果確切，能顯著改善患者腎功能，還對降低機體炎癥因子水平有確切意義，從而促進疾病好轉。