經陰道超聲聯合經腹超聲對異位妊娠的診斷價值

朱素芹

(河南省職工醫院 功能科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠在流產或破裂前往往無明顯癥狀，破裂后出現腹痛、陰道出血、休克等癥狀。研究顯示，近年來，異位妊娠的發病率逐年上升，是造成女性喪失生育能力或孕產婦死亡的重要因素之一[1]。及早確診對異位妊娠早期治療、降低不良事件發生風險、保留患者生育功能具有重要意義。目前，超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的主要影像學方法，其中經陰道超聲、經腹超聲較為常用，兩者各有優劣，單獨應用經陰道超聲、經腹超聲檢查的診斷效能較低。本研究選取2016年6月至2019年6月河南省職工醫院收治的93例疑似異位妊娠患者作為研究對象，將兩種方式聯合應用于異位妊娠診斷中，分析經陰道超聲聯合經腹超聲的診斷效能，為臨床治療提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月河南省職工醫院收治的93例疑似異位妊娠患者作為研究對象，年齡19～42歲，平均(28.16±3.27)歲；孕次0～3次，平均(1.94±0.48)次；產次0～3次，平均(1.27±0.38)次；流產0～2次，平均(0.87±0.37)次；停經時間31～62 d，平均(45.28±3.74)d；其中64例患者伴有陰道不規則出血；37例患者有異位妊娠史。本研究經河南省職工醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準： ①入院后出現下腹痛、暈厥、休克等癥狀；②無明顯內出血；③在河南省職工醫院選擇保守治療或手術治療；④保守治療患者輸卵管妊娠直徑≤4 cm，血β-絨毛膜促性腺激素<2 000 U·L-1；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標準： ①合并其他婦科疾病；②輸卵管手術史；③生殖系統惡性腫瘤；④伴有精神疾病、自身免疫性疾病；⑤肝腎功能不全；⑥依從性較差，不能配合完成研究。

1.3 檢查方法

1.3.1儀器 患者均接受陰道超聲、腹部B超檢查，設備為福田FukuDA UF-810XTD超聲診斷儀，探頭頻率選取3.5～5.0 MHz(經腹)、5.0～7.5 MHz(經陰道)。

1.3.2經陰道超聲 取膀胱截石位，排空膀胱；在陰道探頭上套上避孕套，用一只手按壓腹部，同時緩慢將探頭伸入患者陰道內；探頭與子宮貼近并進入子宮腔，在腔內旋轉掃查上、下、左、右不同角度，觀察子宮附件橫面、斜面，檢查子宮附件、內膜、盆腔積液、孕囊等情況，并準確記錄。

1.3.3經腹超聲 患者取仰臥位，檢查前飲用水500 mL左右，充盈膀胱；將腹部探頭平行于腹部平面進行縱、橫、斜等多角度檢查，觀察患者子宮附件區包塊、妊娠囊等情況，并準確記錄。

1.3.4檢查結果評價 (1)經陰道超聲：以宮腔內無妊娠囊，附件區邊緣模糊、有不均質回聲團或發現孕囊、胚芽、原始心管搏動為陽性。(2)經腹超聲：宮外探測發現附件區有強回聲團塊且有類似妊娠囊回聲，觀察到附件區有孕囊、胚芽，包膜完整為陽性。(3)經陰道超聲聯合經腹超聲：任一結果為陽性，聯合診斷則為陽性。(4)以最終手術或保守治療結果作為金標準。

1.4 觀察指標(1)手術或保守治療結果。(2)經陰道超聲、經腹超聲檢查結果。(3)診斷效能，包括準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術或保守治療結果手術或保守治療結果顯示，93例疑似異位妊娠患者陽性59例，陰性34例。

2.2 經陰道超聲、經腹超聲檢查結果經陰道超聲檢出陽性53例，經腹超聲檢出陽性44例，經陰道超聲聯合經腹超聲檢出陽性66例。見表1。

表1 經陰道超聲、經腹超聲檢查結果(n)

2.3 經陰道超聲、經腹超聲單獨及聯合診斷異位妊娠的診斷效能經陰道超聲聯合經腹超聲檢查診斷異位妊娠的特異度(76.47%)、陽性預測值(87.88%)與二者單獨診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經陰道超聲聯合經腹超聲診斷異位妊娠的準確率(90.32%)、靈敏度(98.31%)、陰性預測值(96.30%)均高于二者單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 經陰道超聲、經腹超聲單獨及聯合檢查對異位妊娠的診斷效能(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣改變，加之性健康教育相對滯后，導致異位妊娠發生率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅女性生育功能，防治形勢極為嚴峻。研究指出，異位妊娠是由于受精卵著床于子宮外，導致孕囊破裂、流產，進入腹腔而致病，若未及時治療會危及產婦生命[2-3]。異位妊娠早期缺乏典型性特征，易被產婦忽視，延誤患者治療時機。因此，積極探索合理、可靠診斷方式進行及早確診具有重要意義。

經陰道超聲、經腹超聲在異位妊娠診斷方面的應用較為廣泛。經陰道超聲檢查通過對子宮腔內進行探查，可清晰顯示宮腔、附件區域的細微情況，且經陰道超聲檢查探頭頻率較高，可有效規避患者脂肪、膀胱、腸道等帶來的不良影響。研究顯示，經陰道超聲診斷異位妊娠確診時間早，適用于異位妊娠早期診斷[4]。但單獨使用經陰道超聲難以區分真假孕囊，誤診率較高。經腹超聲是診斷異位妊娠的重要檢查手段之一，可有效區分真假孕囊，彌補陰道超聲不足，但單獨使用經腹超聲確診時間較晚，增加患者破裂出血風險[5]。研究表明，經陰道超聲、經腹超聲聯合診斷可為異位妊娠提供更方便、更快捷的檢查方案，能提高診斷效果[6]。本研究結果顯示，經陰道超聲聯合經腹超聲診斷異位妊娠的準確率(90.32%)、靈敏度(98.31%)、陰性預測率(96.30%)均高于二者單獨診斷。這提示經陰道超聲聯合經腹超聲診斷可提高診斷敏感度、準確率。張建國等[7]證實，經陰道聯合經腹部超聲檢查在早期異位妊娠中診斷符合率高達95.8%，與本研究結果相符。分析原因，部分患者因伴有剖宮產史、盆腔炎史導致盆腔粘連、腸脹氣嚴重、膀胱過度充盈或低度充盈，均會導致經腹超聲檢查時難以顯示病變位置；經陰道超聲可不受腸氣干擾，但其可因病變位置高于探頭掃描區域造成無法發現病變，造成漏診；經腹超聲優于探頭頻率較低，穿透性較好，可清晰顯示遠場圖像，還可探查腹腔積液，估測已破裂型異位妊娠出血量等情況[8]。因此，經陰道超聲聯合經腹超聲能彌補各自劣勢，發揮自身優勢，從而提高診斷準確率。

綜上，經陰道超聲聯合經腹超聲診斷異位妊娠效果較好，能提高異位妊娠診斷的敏感度、確診率、陰性預測值，可為異位妊娠患者早期治療提供科學依據，值得臨床推廣。