血生化聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)在缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

劉偉，王宗仁，王閃

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

缺鐵性貧血為臨床常見貧血類型，主要由體內(nèi)鐵缺乏引起，為全球發(fā)病率較高的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，尤其在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家[1-2]。我國(guó)缺鐵性貧血主要發(fā)病人群為孕婦及兒童，可對(duì)機(jī)體多個(gè)器官正常功能產(chǎn)生損傷，如何準(zhǔn)確診斷缺鐵性貧血，并對(duì)其預(yù)后及病情進(jìn)展進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)為目前亟須解決問題[3]。目前臨床診斷缺鐵性貧血主要以血生化檢查為主，但臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血患者血生化檢查結(jié)果與顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果相比存在一定差異[4]。二者聯(lián)合能否提高疾病轉(zhuǎn)歸診斷準(zhǔn)確度，值得臨床深入與探究。鑒于此，本研究選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院300例缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象，以探討血生化聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)在其疾病轉(zhuǎn)歸評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的300例缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象，治療6個(gè)月根據(jù)預(yù)后情況(以血清鐵指標(biāo)水平仍處于貧血狀態(tài)、病情未見好轉(zhuǎn)、伴發(fā)高血清鐵蛋白血癥作為參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))分為預(yù)后良好組(215例)和預(yù)后不良組(85例)。預(yù)后良好組男120例，女95例；年齡18～69歲，平均(41.69±8.22)歲；體質(zhì)量46～72 kg，平均(59.16±5.03)kg；受教育程度：65例大專及以上、108例初中及高中、42例小學(xué)及以下。預(yù)后不良組男49例，女36例；年齡19～70歲，平均(42.33±7.95)歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均(58.29±5.36)kg；受教育程度：29例大專及以上、43例初中及高中、13例小學(xué)及以下。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合缺鐵性貧血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡≥18歲；(3)認(rèn)知功能正常，能配合完成形態(tài)學(xué)檢測(cè)、血生化檢測(cè)相關(guān)工作；(4)臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他血液系統(tǒng)疾病；(2)其他類型貧血；(3)其他原因造成的血液形態(tài)學(xué)異常；(4)入組前2周內(nèi)曾接受影響檢查結(jié)果治療；(5)存在出血傾向。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1血生化檢測(cè) 所有入選對(duì)象均于早晨抽取空腹肘正中靜脈，分別抽取乙二胺四乙酸鹽(EDTA-K2)，抗凝全血2 mL和真空采血管采血5 mL，EDTA-K2抗凝全血采用Sysmex XN-9000型全自動(dòng)血常規(guī)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、中性細(xì)胞粒檢測(cè)。生化采血管5 mL，設(shè)置轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1、離心半徑8 cm，離心5 min取上清液，采用羅氏Cobas C800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鐵蛋白水平。

1.3.2形態(tài)學(xué)檢測(cè) 依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》制作血液推片，于載玻片兩頭分別采用紅蠟筆給予劃線，血液標(biāo)本放置于染色架，采用瑞氏染液進(jìn)行血膜滴注制作，血膜完全覆蓋后靜置3 min，于染色液中加入等量緩沖液，互相中和，于室溫25 ℃下靜置，利用蒸餾水充分沖洗多余染料，直推片完全干后，采用Olympus光學(xué)顯微鏡進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢測(cè)，形態(tài)學(xué)檢測(cè)內(nèi)容包括淋巴細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞形態(tài)、異常細(xì)胞(漿細(xì)胞、原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞)、粒細(xì)胞形態(tài)等。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血生化檢測(cè)水平。(2)形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果。(3)血生化單一檢測(cè)與聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸的診斷效能(準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度)。

2 結(jié)果

2.1 血生化檢測(cè)水平預(yù)后良好組血清鐵蛋白、血紅蛋白、WBC、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)高于預(yù)后不良組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血生化檢測(cè)水平

2.2 形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果預(yù)后良好組形態(tài)學(xué)檢測(cè)形態(tài)正常占51.63%，預(yù)后不良組形態(tài)學(xué)檢測(cè)形態(tài)正常占29.41%。見表2。

表2 兩組形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較(n，%)

2.3 診斷效能血生化聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度(95.33%)、敏感度(97.65%)高于血生化檢測(cè)單獨(dú)檢測(cè)(86.00%、74.12%)(P<0.05)；血生化聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)診斷特異度(94.42%)與血生化檢測(cè)單獨(dú)檢測(cè)(90.70%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組診斷效能比較(%)

3 討論

缺鐵性貧血為血液科常見疾病類型，因機(jī)體對(duì)鐵需求及供給失衡，造成機(jī)體內(nèi)所儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，致使細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，引發(fā)缺鐵性貧血[6]。若未及時(shí)干預(yù)，輕者造成患者生活質(zhì)量下降，重者可引發(fā)貧血性心臟病，危及患者生命安全。故臨床應(yīng)盡早對(duì)缺鐵性貧血患者實(shí)施相應(yīng)治療措施，并正確評(píng)估其疾病轉(zhuǎn)歸情況，以確保疾病治療效果，改善預(yù)后。

目前臨床用于評(píng)估、預(yù)測(cè)貧血患者預(yù)后及病情進(jìn)展的主要手段為血生化檢測(cè)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組血清鐵蛋白、血紅蛋白、WBC、中性粒細(xì)胞、血小板水平高于預(yù)后不良組，表明預(yù)后不良者血清鐵蛋白、血紅蛋白、WBC、中性粒細(xì)胞、血小板水平相對(duì)較低。究其原因，正常情況下鐵吸收、排泄保持動(dòng)態(tài)平衡，部分患者經(jīng)治療后鐵元素仍不能滿足機(jī)體正常紅細(xì)胞生成所需，致使WBC、中性粒細(xì)胞、血小板水平呈明顯降低。臨床對(duì)造血系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷時(shí)單依靠血生化檢測(cè)具有一定局限性。既往研究發(fā)現(xiàn)，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)細(xì)微異常，對(duì)血生化分析未能檢出的異常具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組形態(tài)學(xué)檢測(cè)形態(tài)正常占51.63%，預(yù)后不良組形態(tài)學(xué)檢測(cè)形態(tài)正常占29.41%。這提示血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)可在一定程度上間接或直接了解患者病情發(fā)生、發(fā)展情況。本研究在以往單純血生化檢測(cè)基礎(chǔ)上輔助形態(tài)學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示，血生化聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度、敏感度高于血生化單獨(dú)檢測(cè)，可見，采用兩種方法聯(lián)合診斷能夠彌補(bǔ)單純血生化檢測(cè)診斷不足，為臨床評(píng)估缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸情況提供有效依據(jù)。

綜上，不同預(yù)后患者血生化水平及形態(tài)學(xué)檢測(cè)分布情況均有不同變化，二者聯(lián)合對(duì)缺鐵性貧血患者疾病轉(zhuǎn)歸情況的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較高，在指導(dǎo)缺鐵性貧血患者預(yù)后評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)方面具有重要意義。