血液透析患者血流感染的病原菌分布及耐藥性分析

王桂蘭

(周口市人民醫院 檢驗科，河南 周口 466000)

血液透析是臨床用于治療終末期腎病的常用方法，主要通過置入導管，采用特殊濾膜經由過濾系統進行血液凈化[1]。血液透析治療需要進行靜脈穿刺，而環境中的多用病原菌微生物可能經穿刺口或導管口定植，通過穿刺創口或導管進入血液，誘發導管相關性血流性感染并發癥。血流感染是一種因病原微生物侵入血液循環并生長繁殖，釋放代謝產物及毒素而引起的嚴重感染性疾病。在我國，醫院獲得性血流感染發病率約為5.7%，病死率高達26.8%，嚴重危害人類生命健康。因此，臨床中盡快對血流感染患者進行抗感染治療尤為重要[2]。但因病原菌群種類較多，且隨著臨床病原菌耐藥性的增加，導致臨床抗感染治療效果下降[3]。故本研究選取2017年1月至2019年2月周口市人民醫院收治的100例血液透析治療患者作為研究對象，進一步分析血液透析患者血流感染的病原菌分布及耐藥性，指導抗菌藥物的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年2月周口市人民醫院收治的100例血液透析治療患者作為研究對象，患者行長期或短期置管透析者(股靜脈及頸靜脈)，透析前體溫均正常，其中男53例，女47例；年齡20～78歲，平均(56.38±5.87)歲；其中糖尿病腎病19例，慢性腎小球炎25例，系統性紅斑狼瘡7例，高血壓腎損害19例，梗阻性腎病6例，成人型多囊腎5例，其他19例。本研究已獲得周口市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢測方法血培養：采集雙套血培養，一套為靜脈血需氧瓶和厭氧瓶各10 mL，另一套為導管內抽取血液需氧厭氧雙瓶各10 mL，兩套血培養得到的菌株其鑒定結果和藥敏譜均相同，并且無其他明確的感染源，判斷為血流感染。使用美國BD公司生產的BD9120全自動培養儀進行自動化培養處理，時間為36～48 h，將陽性報警培養瓶轉至麥康凱平板及巧克力瓊脂平板及血瓊脂平板(均由鄭州安圖公司提供)中，在體積分數為5%的二氧化碳及溫度35 ℃培養環境中進行18～24 h培養。細菌鑒定及耐藥性試驗：選取單個菌落，采用Vitek 2 compact全自動微生物檢定儀進行菌株鑒定及藥物敏感性試驗。

1.3 觀察指標病原菌分布及耐藥性情況。

2 結果

2.1 病原菌種類分布100例血液透析治療過程中，共分離出45株病原菌。見表1。

表1 病原菌種類分布情況

2.2 革蘭陰性菌及革蘭陽性菌藥物敏感性試驗結果革蘭陰性菌對頭孢吡肟、亞胺培南及厄他培南等藥物具有較高的敏感率，對美羅培南及阿米卡星的敏感率為100%；革蘭陽性菌對利福平、達托霉素、喹奴普丁-達福普汀具有較高的敏感率，對萬古霉素及利奈唑胺敏感率為100%。見表2、3。

表2 革蘭陰性菌藥物敏感性試驗結果

表3 革蘭陽性菌藥物敏感性試驗結果

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，使我國慢性腎病發生率呈逐年增長趨勢，且部分患者最終會發展成為腎功能損傷、尿毒癥等終末期腎病，甚至危及患者的生命安全，而血液透析是目前臨床治療的首選方案[4-5]。但血液透析治療過程中可能存在多種誘發導管相關血流感染的危險因素，如導管留置、靜脈穿刺及貧血等，而血流感染的發生，不僅導致血栓、導管功能不良情況出現，還可誘發遷移性感染發生，如脊髓炎、感染性心內膜炎及化膿性關節炎等，嚴重影響患者透析治療效果[6-7]。因此，針對明確發生血流感染的透析患者，準確及時地給予抗菌藥物治療，以控制病情尤為重要。

目前臨床認為，皮膚表面細菌在穿刺時或后期經導管進入血液是誘發血流感染的主要方式[8]。而自動化血液培養檢出病原菌陽性表達的最快時間為10 h，且鑒定及藥物敏感性試驗一般需1～2 d，顯然無法滿足臨床需求，因此，依靠臨床經驗性的抗菌治療可能更為有效[9]。研究顯示，感染是導致透析患者死亡的第二大原因，而經驗性使用抗菌藥物可明顯降低患者病死率，因此，需要臨床醫務人員實時了解常感染病原菌分布特點及其藥物敏感性。本研究結果顯示，100例血液透析患者經過病原學檢查發現45株病原菌，其中以革蘭陽性菌株感染占比最高，其次為革蘭陰性菌，真菌檢出率較低。這說明革蘭陽性菌是誘發血液透析患者血流感染發生的主要致病菌。本研究中在對革蘭陽性菌進行藥敏試驗中發現，革蘭陽性菌對糖肽類、環脂肽類、噁唑烷酮類、鏈陽菌素類等抗感染藥物具有較高的敏感性，革蘭陰性菌對氨基糖苷類、碳青霉烯類、頭孢霉素類具有較高的敏感度。二者對喹諾酮類均具有較高的敏感性，因此，臨床中針對感染初期病原體尚不明確時，可給予患者常規單一或聯合使用環丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素藥物等進行抗感染藥物治療，亦或聯合其他敏感性藥物進行抗感染治療[10-11]。病原學檢查可有效診斷血流感染菌株，因此，針對早期懷疑是血流感染的患者及時進行病原菌培養及體外藥物敏感性試驗，為臨床早期治療提供客觀的病原學診斷依據及針對性的用藥指導，以提高臨床抗感染治療效果[12]。但在患者血培養結果出來前，需結合血流感染細菌譜及抗菌藥物耐藥趨勢，采用合理的經驗性抗菌藥物治療。

綜上，血液透析患者血流感染以革蘭陽性菌感染為主，但革蘭陰性菌也是其重要的病原菌，且多重耐藥性檢出率不高，因此，臨床應用過程中應根據感染患者具體感染原因及耐藥性試驗結果進行治療，以確保抗感染效果。