延續性護理對耐多藥肺結核患者自我護理與生活質量的影響

靳燕彩

(河南省傳染病醫院/鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450000)

肺結核是一種嚴重危害人類健康的傳染病，其中耐多藥肺結核的危害性較大，主要與不適當的治療方案、不合理用藥、治療管理不善、藥物供應不足以及間斷用藥等因素有關，不僅會增加家庭的經濟負擔，還會加劇耐藥肺結核的傳染性[1]。由于耐藥肺結核治療難度大，治療周期長，患者在出院后仍需繼續鞏固治療，因此，應重視對患者治療依從性和自我護理的管理，使患者能夠堅持規則服藥直至徹底治愈[2]。延續性護理是一項探索性的護理工作，通過綜合性評估和干預，以保證患者從醫院到家庭的延續性醫療和護理服務的實現，對于耐多藥肺結核疾病的康復以及生活質量的改善均有重要作用[3]。本研究主要觀察延續性護理對耐多藥肺結核患者自我護理和生活質量的效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2017年7月至2019年12月收治于河南省傳染病醫院的115例耐多藥肺結核患者作為研究對象，痰涂片檢查均為陽性，且藥敏試驗至少對異煙肼、利福平耐藥，并簽署知情同意書，同時排除重要器官病變、惡性腫瘤、意識障礙、精神疾病、溝通障礙以及中途失訪的患者。將所有患者按隨機數表法分為觀察組(58例)和對照組(57例)。觀察組男33例，女25例，年齡28～64歲，平均(44.57±5.13)歲，病程1～6 a，平均(2.41±0.39)a，耐藥種類分為2種藥物21例，3種及以上藥物37例；對照組男34例，女23例，年齡26～64歲，平均(44.49±5.10)歲，病程1～5 a，平均(2.38±0.37)a，耐藥種類分為2種藥物22例，3種及以上藥物35例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法兩組患者在住院期間均接受規范治療和護理，出院前進行常規健康教育指導，包括復查、服藥、生活作息等方面的注意事項。觀察組在此醫護治療的基礎上，接受延續護理性護理模式[4-6]。(1)制定護理方案和計劃。由科室護士長、高年資護理人員以及主管護理人員共同成立延續性護理小組，根據患者住院治療、臨床體征表現、病情轉歸以及個人基本情況等制定出院后延續性護理計劃，并整理出有針對性的健康教育資料。(2)出院前護理工作。首先護理人員以口頭方式將出院后相關注意事項向患者和家屬進行講解，內容包括定期復查時間、耐多藥肺結核的服藥方法和流程、常見不良癥狀、堅持服藥的必要性、中斷治療的后果以及良好個人習慣的養成等內容，語言簡明扼要、通俗易懂，便于患者能夠理解記憶，囑患者和家屬共同重述一遍，確認其理解后，向患者分發健康教育資料，每次宣教時間不少于10 min，同時建立出院后健康隨訪檔案，以便延續性護理工作的開展和記錄。(3)隨訪護理工作。主管護理人員根據延續性護理計劃以及健康隨訪要求，每15 d通過電話、微信、QQ等方式進行溝通隨訪工作，了解其目前的病情恢復、健康狀況以及服藥和復查情況，并給予相應的建議，使患者樹立堅持規范治療可以治愈肺結核疾病的信心，如發現患者出現不良癥狀時，及時請臨床醫生進行解答，必要時及時就診處理；重點指導患者出院后自我護理的方法，并通過微信、QQ平臺推送疾病相關知識，使患者逐漸掌握出院后護理技巧、治療過程的注意事項等，提高康復保健意識和個人衛生意識；考慮患者接受較長時間的治療以及抗結核藥物帶來的不良反應，會不同程度地增加其憂郁、焦慮等情緒反應，加強對患者心理指導和情感支持，提高治療依從性；每月在病區會議室組織專題講座，醫護人員對疾病進行專業性技術指導，講座結束后繼續進行討論，以便于患者之間的經驗分享及相互鼓勵。

1.3 觀察指標(1)自我護理能力。出院前和出院6個月時采用自我護理能力測定量表(Exercise of self-care agency scale，ESCA)測評，包括自我概念(8個條目)、自護責任感(6個條目)、護理技能(12個條目)以及健康知識(17個條目)4個維度，得分越高說明自我護理能力越強。(2)遵醫行為。出院6個月時，采用自制調查表評價患者規范服藥依從性和定期復查依從性。(3)生活質量。出院前和出院6個月時采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory，GQOLI-74)測評，包括軀體功能(20個條目)、心理功能(20個條目)、社會功能(20個條目)、物質生活狀態(10個條目)和總體生活質量(4個條目)5個維度，得分越高說明生活質量越高。

2 結果

2.1 ESCA評分觀察組出院6個月時，自我概念、自護責任感、護理技能和健康知識等ESCA量表四個維度得分均較出院前提高，并高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ESCA評分的比較分)

2.2 遵醫行為觀察組出院6個月內，規范服藥依從性和定期復查依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 GQOLI-74評分觀察組出院6個月時，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態和總體生活質量得分均較出院前提高，并高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評分的比較分)

3 討論

耐多藥肺結核的治療需要患者長期規范服用藥物，出院后并不意味著病情已經完全康復，患者還需要在家繼續休養治療，若出院時患者的自我護理能力不足，且無專業人員提供相關技術指導，可能會導致患者的規范服藥和定期復查的依從性不佳，影響耐多藥肺結核的康復效果，甚至加重病情惡化，因此，出院后的護理工作仍然十分重要[7]。延續性護理是護理工作的延伸，是指綜合性評估患者狀況后，在其出院后為保證護理照料的協調性和連續性而設計的一系列措施，不僅可以有效減少不良健康結局的發生，避免患者不必要的再入院和醫療花費等，還能夠提高護理人員的業務素質、?？浦R以及溝通能力，有利于臨床護理工作的有效開展[8-9]。

本研究顯示，觀察組出院6個月時，自我概念、自護責任感、護理技能和健康知識等ESCA量表4個維度得分均較出院前有提高，并高于對照組，這與魏素霞[10]的研究結果一致。這說明了延續性護理通過在出院前提供復查、服藥、生活作息等基礎健康指導，并在出院后通過多種方式持續性進行跟蹤隨訪，針對存在的護理問題予以專業性指導，有利于患者自我護理水平的提高。本研究還顯示，觀察組出院后規范服藥依從性和定期復查依從性均高于對照組，同時出院6個月時，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態和總體生活質量得分也較出院前提高，且高于對照組，這與李霞和劉君君等[11-12]研究結果相符。這進一步說明了延續性護理通過建立個人隨訪檔案，有效評估患者延續性護理計劃的履行情況，強化其遵醫行為，有利于耐多藥肺結核的疾病轉歸，改善生活質量。

綜上所述，延續性護理能夠提高耐多藥肺結核患者的自我護理水平和出院后治療依從性，有效改善生活質量，應用效果滿意。