醫護一體化品管圈活動在老年冠心病患者經皮冠脈介入術后的應用效果

陳豆，閆延軍

(平頂山市第一人民醫院 心內一科，河南 平頂山 467000)

經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的重要手段，但術后部分老年患者因記憶力減退、藥物種類多、對用藥重要性認識不足等因素，導致遵醫行為差、自我管理能力弱，造成恢復緩慢，主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)多發[1]。因此，應采取有效護理措施，以改善遵醫行為，降低MACE風險。品管圈(quality control circle，QCC)活動是指由相同工作場所的人自發、自動組成的團體，依據一定活動程序解決多方面問題，以提高工作質量，減少不良事件。本研究將醫護一體化QCC活動應用于平頂山市第一人民醫院收治的98例老年CHD患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年9月在平頂山市第一人民醫院接受治療的98例老年CHD患者作為研究對象，均行PCI治療，按建檔時間分為參照組與研究組，各49例。參照組：男30例，女19例；年齡為61～79歲，平均(69.87±4.21)歲；NYHA心功能分級，10例Ⅰ級，26例Ⅱ級，11例Ⅲ級，2例Ⅳ級。研究組：男29例，女20例；年齡為60～80歲，平均(70.22±4.35)歲；NYHA心功能分級，9例Ⅰ級，27例Ⅱ級，10例Ⅲ級，3例Ⅳ級。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患者對研究知情，并簽署書面同意書；②符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中CHD診斷標準[2]，經冠狀動脈造影、心臟彩超等檢查證實；③接受PCI治療；④年齡≥60歲。(2)排除標準：①存在認知障礙、精神疾病、惡性腫瘤、語言溝通障礙及手術禁忌證；②伴有其他心臟疾病；③臨床資料不完善。

1.3 護理方法兩組均接受PCI治療。參照組接受常規護理，即術后嚴密關注患者心率、血壓等生命體征，離院時囑患者定期復查，出院后進行電話隨訪。研究組在參照組基礎上聯合醫護一體化QCC活動護理模式。(1)組圈。對本科室醫護人員進行組圈，圈內成員包括4名護士、3名醫生，圈長由護士長擔任，醫生組長擔任輔導員。(2)確定主題。通過調查問卷了解CHD患者PCI后1 a遵醫情況及MACE發生情況，并結合文獻查閱法，確定主題為改善老年CHD患者PCI術后遵醫行為和降低MACE發生風險。(3)擬定活動計劃。根據QCC活動步驟制作甘特圖，擬定活動周期為3個月，定期圍繞后續護理工作召開會議，以促進計劃落實。(4)把握現狀。分析CHD患者PCI后現狀和MACE發生情況，圈內成員得出，MACE的發生與患者遵醫行為差、自我管理能力弱等因素有關。(5)制定并實施對策。針對遵醫行為差這一因素，住院期間由醫生介紹PCI后抗血小板藥物、CHD二級預防藥物使用注意事項及遵醫用藥重要性，由護士督促患者按時服藥，并于每日下午講解1～2種所用藥物，講解時注意通俗化，保證患者能順利接收相關信息。出院時護士發放PCI后居家護理手冊，做好出院知識宣講工作，同時強調長期用藥重要性，圈長與患者一對一溝通，檢查護士、醫生職責落實情況。針對出院后自我管理能力弱這一因素，圈內成員每周一18:00 實施電話隨訪，掌握患者用藥、飲食及運動情況，并積極回答患者疑問，還可建立醫護患微信交流平臺，實現隨時隨地宣講PCI術后知識，并為患者建立醫生門診復診綠色通道。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫行為 自制CHD患者PCI術后遵醫行為調查問卷，包括情緒控制、遵醫用藥、定期復診、飲食控制、日常運動等內容，總分0～50分，分值與遵醫行為優良程度呈正比[3]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數為0.81。干預3個月后對兩組患者進行評估。

1.4.2自我管理行為 分別于干預前和干預3個月后采用冠心病自我管理行為量表(coronary self-management scale，CSMS)評分評估患者自我管理行為，涉及癥狀管理、日常生活管理、治療依從性管理、情緒管理，總分21～105分，評分越高表明自我管理行為越好[4]。

1.4.3MACE發生情況 包括心肌缺血、心律失常、血栓、心肌再梗死。

1.4.4護理技能 采用自制護理技能評估量表評估護理人員護理技能水平，包括工作積極性、發現問題能力、團隊協調能力、團隊和諧度等，各維度評分均為 0～10分，評分越高代表護理人員護理技能越強[5]。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數為0.80。

2 結果

2.1 遵醫行為和自我管理行為干預3個月后，研究組遵醫行為評分和CSMS評分高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為評分和CSMS評分比較分)

2.2 MACE發生率研究組MACE發生率(4.08%)低于參照組(18.37%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發生率比較(n，%)

2.3 護理人員護理技能研究組護理人員工作積極性、發現問題能力、團隊協調能力、團隊和諧度等評分高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理人員護理技能評分比較分)

3 討論

CHD致殘率、病死率較高，PCI術后患者易出現MACE，如心肌缺血、心律失常、血栓等，影響患者預后。研究證實，CHD患者PCI術后接受有效護理干預，可改善其遵醫行為，降低MACE發生率[6]。

醫護一體化QCC活動通過組建干預小組，共同分析護理工作中出現的問題，提出可行措施，從而解決問題，較傳統護理模式可更好提高醫護人員積極性。本研究采用醫護一體化QCC活動護理模式，通過擬定活動計劃、把握現狀、制定并實施對策多個步驟，可發揮醫護人員發現并解決問題的主動性，提高護理能力，提升護理質量。本研究發現，干預3個月后研究組遵醫行為評分、CSMS評分較參照組高，提示醫護一體化QCC活動可有效改善老年CHD患者PCI術后遵醫行為、自我管理行為。這是由于通過調查CHD患者PCI術后現狀，分析其原因，開展針對性健康宣教，并加強與患者的溝通，可增加患者對醫護人員的信任感，提高術后用藥依從性[7]。本研究還發現，研究組MACE發生率低于參照組，提示醫護一體化QCC活動可降低老年CHD患者PCI術后MACE發生風險。究其原因，通過明確醫護人員職責，可促進對策與措施落實，從而解決患者存在的遵醫行為差、自我管理能力弱等問題，預防MACE的發生[8]。本研究結果顯示，研究組工作積極性、發現問題能力、團隊協調能力、團隊和諧度等護理技能評分高于參照組，提示醫護一體化QCC活動可增強護理人員護理技能。這可能是由于醫護一體化QCC活動能激發護理人員參與質量管理的積極性，增加其工作熱情，使其由被動轉變為主動工作，從工作中獲得較大成就感，增強集體凝聚力與團隊協調能力，更好地提升護理技能。

綜上所述，醫護一體化QCC活動可有效改善老年CHD患者PCI術后遵醫行為、自我管理行為，降低MACE發生風險，增強護理人員護理技能。