多學科協作護理對肝硬化上消化道出血患者自我效能及生活質量的影響

常永霞，李明蕊

(信陽市中心醫院 內科，河南 信陽 464000)

肝硬化是常見慢性肝病的一種，主要癥狀為肝功能損傷、門靜脈高壓[1]。肝硬化晚期并發癥主要有上消化道出血，患者會出現嘔血、血壓下降等癥狀，如不及時采取有效的治療及護理，可能出現失血性休克甚至死亡，嚴重威脅患者生命安全[2]。目前對于該病主要采取胃鏡治療與藥物治療，其中胃鏡可采取曲張靜脈套扎術進行止血治療，術后需要配合有效的護理方式，以防止患者出現切口感染、再出血等情況。本研究采取的多學科協作護理(multidisciplinary teamwork，MDT)是由生物、心理、社會醫學等多個學科組成的通過針對患者具體情況討論制定的治療與護理方式，是一種新型護理模式[3]。本研究為探尋MDT對于肝硬化上消化道出血患者的護理效果，選取信陽市中心醫院92例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年3月至2018年3月在信陽市中心醫院展開常規護理的46例肝硬化上消化道出血患者納入對照組，將2018年4月至2019年4月展開多學科協作護理的46例肝硬化上消化道出血患者納入觀察組。觀察組：男24例，女22例；年齡26～76歲，平均(53.68±9.45)歲；出血原因為過度疲勞14例，情緒刺激18例，飲食不節9例，其他5例。觀察組：男23例，女23例；年齡26～75歲，平均(54.35±9.24)歲；出血原因為過度疲勞12例，情緒刺激19例，飲食不節11例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《內科學》[4]中肝硬化診斷標準；②可語言溝通；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝性昏迷；②非肝硬化造成的上消化道出血；③依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理方式。依據醫囑，對患者進行基礎護理，同時對患者進行健康宣導等，當患者出現異常狀況及時通知醫生。出院前，對患者講解飲食、服藥、自我檢測等方面知識，叮囑患者定期復查。

1.3.2觀察組 接受多學科協作護理方式。首先成立多學科協作小組，對護理人員進行為期2周的相關培訓，使患者體驗到高質量護理。(1)查房。針對患者進行心理安撫，幫助患者緩解心理壓力。調查患者對于護理是否存在問題、身體狀況是否有不適感。服藥時，積極交流，與患者建立信任感，提升患者住院舒適度。(2)多學科協作健康指導。聯合醫院營養師與藥劑師、主治醫生、護理人員等工作人員，針對患者不同狀況，對于患者病情及身體狀況進行討論，從飲食、鍛煉、自我管理方面出發，幫助患者制定個性化健康方案。(3)隨訪干預。建立微信群，由一名專職護理人員對患者疑問進行專業解答，每日在群內對患者進行服藥、鍛煉等提醒，幫助患者建立好的康復習慣。當存在多學科問題，將問題反饋到相應科室，給患者專業解答。對患者康復情況，做好記錄與跟蹤。兩組患者均跟蹤干預6個月。

1.4 觀察指標(1)自我效能。出院前24 h內和出院6個月時采用一般自我效能感量表評估，共計10項條目，各條目按1～4級積分法計分，得分越高患者自我效能感越高[5]。(2)生活質量。于出院前24 h內、出院6個月時采取健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估，共8個維度，最高100分，得分越高，健康狀況越好[6]。(3)自我管理能力。采用成人健康自我管理能力量表，對患者日常生活、飲食、病情監測、用藥進行評分，共計4個項目，每個項目25分，共計100分，得分越高，自我管理能力越強[7]。

2 結果

2.1 生活質量和自我效能觀察組出院6個月時的自我效能感評分及SF-36評分均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 自我管理能力與對照組比較，觀察組出院時日常生活、飲食、病情監測、用藥、自我管理評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組出院前和出院6個月時生活質量及自我效能感評分比較分)

表2 兩組出院6個月時自我管理能力評分分)

3 討論

肝硬化是我國常見慢性肝功能病，晚期患者常伴有上消化道出血癥狀，除院內治療外，對于患者的護理同樣十分重要[8]?；颊叩淖晕倚苁怯绊懫淇祻偷闹匾蛩?，多數患者因缺乏專業知識，或對于護理不關注，自我效能較低，導致康復時間較長甚至再次入院[9]。

多學科協作護理能夠針對患者護理難點進行分析解答，幫助患者提升自護能力，提高患者自我效能。本研究顯示，觀察組患者自我效能感及自我管理能力評分高于對照組，可見多學科協作護理可以有效提升患者自我管理積極性，提升患者康復信心[10]。分析原因在于多學科由于可以調動多個學科專業人才，涉及學科及領域更廣、更專業，對于患者飲食、鍛煉、生活方式等方面均可以給出專業方案及意見，同時可以針對患者的不同問題，提出個性化策略，提升患者康復效果，增強患者康復信心，從而促使良性循環[11]。本研究采取多學科協作護理的觀察組，為其建立專業隨訪團隊，保障患者在出院后，從醫院過渡到住所也能保證護理的延續性。因肝硬化是一種慢性肝功能疾病，護理需要保持，為保證患者后期同樣可以體驗到多學科協作護理，當患者在微信群中提出疑問時，如護理人員給出護理方面的專業解答，直接給出方案，第一時間滿足患者需求，但患者問題涉及多方面學科知識，群內護理人員可將疑問轉達相關科室幫助患者尋求專業解答，以滿足患者對自我調理、病情監測、健康保健方面的需求，進一步提升患者安全感，讓患者按需進行康復，提升護理信心及自我效能感。本研究還顯示，觀察組患者出院6個月時的生活質量評分比對照組高，表示多學科協作護理可以改善患者生活積極性，保持健康的身心狀況，改善患者的生活質量。

綜上所述，多學科協作護理能夠有效提高肝硬化上消化道出血患者自我效能感，提升自我管理能力，改善生活質量，促進患者康復。