基于移動居家平臺的延續性護理干預對骨質疏松性胸腰椎骨折患者的應用效果

徐清華，費博

(泌陽縣人民醫院 骨科，河南 駐馬店 463700)

骨質疏松主要臨床特征為微觀結構退化，骨鈣缺失，骨量減少等，極易引發骨質疏松性骨折，且骨質疏松性骨折主要發于脊柱、髖部、腕部，其中脊柱較為多發。骨質疏松性胸腰椎骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)為發病率較高的脊柱損傷，主要臨床表現為疼痛、腰酸膝軟等，嚴重影響患者生命健康[1]。另外，研究指出，該疾病患者整體自我效能處于較低水平，在一定程度上會影響疾病預后[2]。移動居家平臺已被廣泛應用于延續性護理中，常用于干預骨質疏松性骨折患者，已取得較好的臨床干預效果。本研究旨在分析基于移動家居平臺的延續性護理干預對骨質疏松性骨折患者的應用效果，以為臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析泌陽縣人民醫院2018年7月至2020年7月收治的80例OVCF患者的臨床資料，將行常規護理的39例患者納入對照組，將行基于移動居家平臺的延續性護理的41例患者納入觀察組。對照組男18例，女21例；年齡61～84歲，平均(70.12±3.02)歲；受傷原因：交通事故12例，跌傷14例，外力擊傷9例，其他4例。觀察組男19例，女22例；年齡60～84歲，平均(69.88±3.06)歲；受傷原因：交通事故13例，跌傷15例，外力擊傷9例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經X線、CT等影像學檢查確診；②合并骨質疏松癥；③臨床資料與影像學資料完整；④具有良好的溝通能力；⑤患者或家屬能夠操作智能手機。(2)排除標準：①合并嚴重并發癥；②凝血功能障礙；③脊柱先天畸形；④存在長期服用骨代謝藥物史。

1.3 護理方法對照組患者接受常規護理，向患者發放宣傳冊，講解疾病相關知識，指導患者合理飲食，適當鍛煉及出院后注意事項等。在此基礎上，觀察組患者接受基于移動家居平臺的延續性護理，具體方法如下。(1)建立延續性護理小組。在患者出院前為其建立個人檔案，并將資料上傳至江蘇省護理學會骨折專科護士基地授權的移動居家平臺，該平臺為免費使用，由3名骨科專科護士、1名康復師、1名營養師組成的護理小組進行管理。(2)對移動居家平臺的使用進行培訓。該平臺適用于各種智能手機系統，護理人員使用手機掃描平臺二維碼注冊并登錄，再將平臺的二維碼分享給每例患者，指導患者或患者家屬注冊后進入客戶端，幫助患者反復練習平臺的使用方式，直至能夠單獨操作。(3)將移動居家平臺應用于延續性護理中。①健康教育。由骨科專科護理人員在平臺內發布有關該疾病的病因、病情發展趨勢、轉歸、自我護理方法等，以提高患者疾病認知度。②飲食干預。由營養師制定適用于該疾病患者的飲食方案，并上傳至平臺。每日均需攝入1.2～1.5 g鈣，以保持鈣代謝平衡，攝入的蛋白質需占總量的15%，飲食以清淡為主，主食包括面、大米，輔食包括雞蛋、牛奶、豆制品，同時多食用富含維生素C的水果與蔬菜。告知患者每日上傳飲食圖片，護理人員每日抽出0.5 h瀏覽上傳的飲食圖片，對于存在不合理飲食現象的患者給予糾正。③疼痛護理。由骨科專科護士尋找能夠有效緩解疼痛的方法，上傳至平臺。對于能夠忍受疼痛的患者，指導其通過看電視、聽音樂、聊天等形式轉移注意力，以緩解疼痛；對于無法忍受疼痛的患者，遵照醫囑服用止痛藥物。④鍛煉指導。由康復師制定適用于患者的鍛煉方案，并將各種鍛煉方式視頻上傳至平臺。指導患者在疼痛緩解后，進行適當鍛煉，骨折后2周進行5點支撐法訓練，骨折后3周進行4點支撐法訓練，骨折后4周進行3點支撐法鍛煉，依據自身耐受程度調整鍛煉頻率與強度。

1.4 觀察指標干預前與干預1個月后，分別評估以下指標。(1)自我效能。使用骨質疏松自我效能量表(Osteoporosis Self-efficacy Scale，OSES)[3]進行評估，該量表共包括19個條目，可分為攝鈣效能與鍛煉效能2個維度，前者為10個條目，后者為9個條目，每個條目均采用5級評分，評分越高，表示自我效能越好。(2)疼痛程度。應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]進行評估，總分為10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 自我效能干預前，兩組患者攝鈣效能、鍛煉效能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者攝鈣效能、鍛煉效能評分均較干預前高，且觀察組患者更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能比較分)

2.2 VAS評分干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者VAS評分均較干預前低，且觀察組患者更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3 討論

OVCF具有發病率高、致殘率高等特點，多因跌倒、交通事故、外力擊傷等因素所致，嚴重影響患者腰椎功能。目前，臨床治療OVCF的方法較多，包括手術治療與保守治療，均具有較好的臨床療效，但由于該疾病患者多因缺乏疾病知識、疼痛等因素，導致自我效能較低，影響疾病預后[5]。因此，積極采取有效的護理措施對提高該疾病患者自我效能，減輕疼痛程度具有重要意義。

基于移動居家平臺的延續性護理屬于一種新型護理模式，憑借其延續性、全面性等特點逐漸被應用于骨折患者[6]。本研究結果顯示，干預1個月后，兩組攝鈣效能、鍛煉效能評分較干預前高，且觀察組更高，兩組VAS評分較干預前低，且觀察組更低，提示基于移動居家平臺的延續性護理對OVCF患者干預效果顯著，可有效提高患者自我效能，減輕疼痛。分析其原因在于，本研究護理中通過利用移動居家平臺，可加強院后護患之間的聯系，為居家護理打下良好基礎；健康教育實施后可通過提高患者疾病認知度，避免其因擔心疾病預后產生焦慮、抑郁等負性情緒，同時還可提高患者重視度，促進其積極配合護理[7]。由于骨質疏松患者多伴有缺鈣情況，因此，營養師在制定飲食方案中需注重補鈣，同時注意攝入營養均衡[8]。另外，本研究疼痛護理中依據患者疼痛情況給予針對性指導，可有效減輕疼痛，避免盲目服用止痛藥，影響骨折愈合；鍛煉指導中告知患者在不同時間點進行不同的訓練，并將相應的訓練視頻傳輸至平臺供患者學習，同時向患者強調適當鍛煉的重要性，可有效提高其鍛煉效能，并促進腰椎功能恢復[9-10]。

綜上所述，基于移動居家平臺的延續性護理干預有助于OVCF患者提高自我效能，減輕疼痛程度，在臨床中值得廣泛推廣應用。