約束護理在急診重癥監護室腦出血患者中的應用效果

楊美霞

(商丘市第一人民醫院 重癥監護室，河南 商丘 476100)

約束護理是對患者進行的一種保護措施，在重癥監護期間較常用，國外稱其為身體約束，具體是指通過機械裝置或物理材料固定患者軀體，限制患者機體的互動，保障患者醫療安全[1]。目前我國針對約束護理尚無明確標準，部分患者受約束后存在約束部位皮損情況，甚至肢體的末梢循環受到阻礙，導致肢體功能障礙以及感覺神經異常[2]。本研究選取2017年1月至2019年4月商丘市第一人民醫院急診重癥監護室收治的60例腦出血患者作為研究對象，探討約束護理對重癥監護室腦出血患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月商丘市第一人民醫院急診重癥監護室收治的60例腦出血患者作為研究對象，接受常規護理的患者為對照組(30例)，在常規護理基礎上加用約束護理單的患者為觀察組(30例)。對照組男18例，女12例；年齡47～76歲，平均(68.72±5.11)歲；病程3～21 d，平均(10.28±1.09)d。觀察組男19例，女11例；年齡 48～77歲，平均(68.69±5.08)歲；病程3～22 d，平均(10.31±1.11)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組機械通氣及入院診斷情況見表1。

1.2 護理方法對照組接受常規護理，包括生命體征監測、日常生活干預等。觀察組在此基礎上加用約束護理，具體如下。(1)約束護理單內容。①患者基本資料；②患者神志狀態；③約束部位評估；④使用安全背心評估情況；⑤護理實施內容等。實施約束護理前，患者家屬均簽署知情同意書。(2)約束護理實施方法。①膝部約束帶：當患者存在心理躁動情況，迫切想要下床但病情不允許時，可對患者使用膝部約束帶；②普通約束帶：患者意識清醒且對醫護人員工作能夠很好的配合則可使用普通約束帶；③安全約束衣：當患者存在心理躁動時使用該方式，可有效制動；④背心式約束：患者若存在精神煩躁，需使用背心式約束固定患者雙肩，可避免患者坐起，同時避免胃管、氣管插管、深靜脈導管及臨時起搏器管滑脫。(3)約束護理觀察內容與處理措施。①觀察患者精神是否清醒，是否存在煩躁心理，是否可配合醫護人員治療與護理；及時與患者溝通，發現患者存在負面情緒，通過鼓勵、關懷等方式進行疏通，降低患者的不適感及恐懼感；②約束帶是否緊繃，確保約束帶松緊程度可容納一指；③檢查約束部位皮膚，觀察是否存在紅腫、青紫、蒼白及破損情況，一旦存在異常及時改變約束方式，或給予按摩，若有水腫情況加強觀察，并給予小毛巾保護，醫護人員在交接班時解開約束檢查皮膚狀況，且在使用背心式約束期間，密切觀察患者血壓、呼吸及心率情況，一旦有異常及時松解約束，并加強管道情況觀察，一旦有滑脫及時作出處理。

表1 兩組機械通氣機及入院診斷情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(1)約束部位皮膚異常率、托管與拔管率及投訴率。(2)焦慮、抑郁程度。根據焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者焦慮、抑郁程度，總分均為0～100分，分數越高焦慮、抑郁程度越重。(3)護理滿意度。以醫院自擬的護理滿意問卷對兩組患者家屬作評估，問卷總分各100分。護理滿意度中90～100分為滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意。該問卷Cronbach’sα系數為0.834，重測效度為0.821。

2 結果

2.1 護理效果兩組約束部位皮膚異常率、脫管與拔管率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組投訴率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理實施效果比較[n(%)]

2.2 SDS、SAS評分觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SDS評分、SAS評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

3 討論

急診重癥監護室患者通常需留置諸多管道，而部分患者情緒焦躁，在面對身體不適時常會不自覺拔管，出現管道意外脫落或拔管事件[3]。數據顯示，重癥監護患者出現意外拔管率為20%～30%，不僅影響治療的順利進程，且會損害患者身體，嚴重時甚至會危及患者生命[4]。為此，采用合理的約束手段對保障此類患者的療效具有一定必要性。

身體約束是重癥監護室的常用保護措施，通過約束可保障患者身體安全，減少非計劃拔管事件的發生。而伴隨臨床研究的更深入，許多研究對該護理方式的合理性逐漸開始審視[5]。我國2016年出版的《護理敏感質量指標實用手冊》中首次納入身體約束使用率監測指標，將身體約束使用率降低成為衡量護理質量的標準之一[6]。因此，以往臨床在實施約束護理過程中缺少明確的細化標準與規定，如約束程序、使用對象及需注意事項等，存在管理方面的缺陷。本研究在護理中加用護理約束單，結果顯示，觀察組約束部位皮膚異常率、脫管與拔管率略低于對照組，投訴率比對照組低，SDS、SAS評分低于對照組，且家屬護理滿意度高于對照組，表明運用約束護理單可一定程度上減少約束部位皮膚異常率、脫管拔管率及投訴率，提升患者家屬對護理的滿意度。通過約束護理能夠及時對患者神志狀況進行評估，發現患者置管異常情況，保障治療順利進行，提升整體護理質量[7]。在約束護理期間，需時刻關注患者是否出現不良情緒，并及時進行疏導，緩解患者對約束帶的恐懼。護理約束單的使用可保障醫護人員依據護理單要求對患者情況給予詳細評估，及時發現存在的問題并處理，并做好相應記錄，從而能夠提高約束護理實施的安全性，降低意外脫管率[8]。此外，在實施護理前保證患者家屬知情并自愿簽署知情同意書，可在一定程度上降低護理糾紛事件的發生率，促使整體護理質量及護理滿意度的提高。

綜上所述，對急診重癥監護室腦出血患者實施約束護理，可一定程度上降低約束部位皮膚異常率、脫管拔管率與投訴率，提升護理滿意度，臨床應用價值較高。