特色化產前健康教育聯合責任制陪產對初產婦分娩方式及妊娠結局的影響

忽亞琦

(許昌市婦幼保健院 保健科，河南 許昌 461000)

初產婦因缺乏經驗及對妊娠過程認識不足，缺乏產前保健知識，擔憂甚至恐懼分娩過程[1]。因此，做好健康教育可使產婦了解分娩過程，減輕產前焦慮與恐懼，提高產婦自我保健能力，此外對孕期婦女提供責任制陪產服務有利于產婦圍生期健康，減少產婦及嬰兒不良情況的發生，使母嬰平安度過妊娠期和分娩期[2]。本研究選取2018年1月至2019年5月許昌市婦幼保健院收治的104例初產婦作為研究對象，探討特色化產前健康教育聯合責任制陪產對初產婦分娩方式及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月許昌市婦幼保健院收治的104例初產婦，依據建檔時間分為研究組和對照組，各52例。對照組接受常規產前教育指導，年齡23～34歲，平均(28.34±2.47)歲，體質量63～82 kg，平均(72.24±4.53)kg。研究組在對照組基礎上接受特色化產前健康教育聯合責任制陪產，年齡23～35歲，平均(28.96±2.95)歲，體質量63～80 kg，平均(71.41±4.18)kg。兩組年齡、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經許昌市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①孕前無特殊用藥；②單胎初產婦；③有一定閱讀、理解、記錄能力；④患者或家屬自愿簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①有高血壓、糖尿病等慢性病史者；②鎮痛藥物過敏者或成癮者；③嚴重心、肝、腎功能障礙者；④妊娠合并感染性疾病者；⑤妊娠高血壓者；⑥骨盆及產道畸形者；⑦有精神疾病，無法配合本研究者或存在嚴重意識障礙者。

1.3 護理方法對照組接受常規產前教育指導，包括門診常規產檢、健康教育等。研究組在對照組基礎上接受特色化產前健康教育聯合責任制陪產，門診護士根據產婦身體狀況、文化背景、行為習慣等內容制定個性化產婦管理方案。(1)組建專業小組。護士長為組長，負責監督，選取婦產科3 a以上工作經驗護理人員組成實施小組，進行專業知識與溝通技能培訓，每次1 h，每周2次，培訓1個月。(2)特色化產前健康教育。組織孕產期健康教育講課，每月組織2次，每次40 min，直至入院待產，采用視頻與座談結合形式開展學習班，內容包括自我監測、飲食搭配、妊娠合并癥、平衡生活、圍生期衛生、分娩先兆等內容，最后10 min為提問解答環節，鼓勵產婦積極發言；建立興趣學習班，學習內容包括模擬分娩、喂奶及嬰兒沐浴等，使產婦知悉分娩過程，掌握如何用力及呼吸，自覺配合醫生在孕期的工作；記錄妊娠日記，發放封面為朝陽彩霞圖(寓意蓬勃生機)的日記本，指導產婦以日記形式記錄日期、用藥、運動、心情故事、檢查等，指導孕婦如何記錄及如何進行行為自檢。(3)責任制陪產。由組內成員負責一對一責任制陪產，護理人員與產婦通過自我介紹、一起觀看分娩錄像彼此熟知，建立陪伴關系；針對性心理干預，對過度緊張的孕婦，采取正性激勵法，通過合理講解陰道分娩的益處，建立自然分娩信心，囑咐家屬多陪伴孕婦，對于坦然型孕婦，可與孕婦客觀交流分娩方式的利弊，陪產婦散步等；模擬分娩過程，模擬分娩流程，消除孕婦對未知的恐懼，指導患者拉瑪澤生產呼吸法、如何用力，解答孕婦分娩過程中的問題；分娩過程中緊握產婦的手，幫助產婦擦汗，指導產婦用力、呼吸，使用鼓勵性言語激勵產婦，給予心理支持，貼心撫慰，及時幫助產婦進食進水，保持能量；密切監護新生兒及產婦情況，預防產婦產后大出血、新生兒不良情況的發生，及時幫助產婦母嬰接觸，做好產褥期、哺乳期衛生保健，避免感染。

1.4 觀察指標(1)分娩方式。(2)高危妊娠發生情況。(3)總產程時間。(4)護理滿意度。使用PZB服務質量量表(SERVQUAL)判定，本量表由5個維度組成：反應性、可靠性、有形性、移情性、保證性，每維度5分，分值越低，滿意度越差。

2 結果

2.1 分娩方式研究組孕婦自然分娩率為71.15%，高于對照組的50.00%，剖宮產率為25.00%，低于對照組的46.15%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同分娩方式比較[n(%)]

2.2 高危妊娠發生率研究組高危妊娠發生率為19.23%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高危妊娠發生率比較(n，%)

2.3 總產程時間研究組孕婦總產程時間為(9.26±2.73)h，對照組為(14.17±3.21)h。研究組總產程時間短于對照組，差異有統計學意義(t=8.402，P<0.001)。

2.4 護理滿意度研究組SERVQUAL中各維度及總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

近年剖宮產已成為快速結束產程、搶救產婦及胎兒緊急情況的常規手術方式，但剖宮產會影響嬰兒本體覺、本位覺[3]。自然分娩產婦子宮收縮力強，利于產后惡露排出，減少產后出血。但初產婦缺乏整個孕程的相關知識，對剖宮產、自然分娩了解不足，因此，加強圍生期健康教育和給予孕婦心理安慰對初產婦分娩方式選擇具有重要意義[4-5]。

特色化產前健康教育聯合責任制陪產能全面地規劃產婦整個圍生期的指導與教育，相較于常規產前教育指導更全面、具體、有針對性。本研究結果顯示，研究組孕婦自然分娩率高于對照組，剖宮產率、高危妊娠發生率低于對照組，總產程時間短于對照組，提示特色化產前健康教育聯合責任制陪產能提高產婦自然分娩率，降低高危妊娠發生率，縮短總產程時間。特色化產前健康教育聯合責任制陪產通過特色化產前健康教育給孕婦提供孕前保健、健康教育、產后護理等，在健康教育講課及學習班的實施中通過學習如何飲食搭配、指導工作與生活平衡、心理指導、早期自我監測、模擬分娩過程等，可使產婦掌握孕程相關知識及如何在產程中用力和呼吸，以縮短自然分娩過程；產婦掌握妊娠、分娩、哺育等各個環節衛生知識、技能，并能積極配合醫護人員科學診療，利于分娩的進行；通過妊娠日記了解產婦整體孕程情況，方便及時處理不良情況，促進產婦自我健康管理的進行，進而降低高危妊娠發生率；責任制陪產是通過針對性心理干預、模擬自然分娩過程等給予產婦全程陪伴與科學指導，能及時處理各種不良情況的產生，提高自然分娩率[6-7]。本研究還顯示，研究組SERVQUAL中各維度及總評分均高于對照組，說明實施特色化產前健康教育聯合責任制陪產還可提高初產婦滿意度，主要是通過特色化產前健康教育提高初產婦認知，患者能在孕期保持健康行為，然后給予責任制陪產減輕患者分娩恐懼感，給予專業指導，改善分娩結局，提高初產婦對臨床護理人員的認可。

綜上，特色化產前健康教育聯合責任制陪產應用于初產婦，不僅能提高產婦自然分娩率，降低高危妊娠發生率，還能縮短總產程時間，有較好的臨床應用價值。