系統化手術室管理對骨科手術院內感染的價值研究

苗艷，李鳳嬌

吉林省一汽總醫院麻醉科，吉林長春 130011

作為手術室最為重要的工作環節之一，手術室護理管理的質量會直接影響骨科手術的成功率。較其他科室手術而言，骨科手術一般手術切口暴露面積較大，涉及的關節、組織結構較復雜，手術時間長，術中出血量多，術后感染發生率較高[1]。 骨科術后感染不僅影響患者康復進程，而且會直接影響到手術治療的具體效果，部分嚴重感染甚至會造成不可逆的功能損傷，威脅到患者以后的生活質量[2]。 由于在手術期間，患者分泌物、組織液及血液等成分對手術器械、手術環境及醫護人員均造成一定程度的污染，極易導致術后交叉污染及醫院感染等情況的發生。 因此，該院在2020 年5 月—2021 年5 月采取適宜的骨科手術室護理管理控制骨科院內感染，具有重要的臨床意義。 該研究為探究系統化手術室護理管理對骨科手術院內感染的價值，對該院38 例骨科手術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月該院38 名護士為研究對象。 38 名護士均為女性；年齡25～37 歲，平均（30.54±3.52）歲；工作年限3～14 年，平均（7.52±2.17）歲。干預前后分別選取兩組患者各38 例。

1.2 方法

對干預前護士進行常規骨科手術護理管理，主要包括監督護士術中配合骨科醫生完成手術的開展、根據護士個人職責范圍為患者提供護理服務等。

干預后護士則在干預前基礎上實施系統化手術室護理管理，具體措施及步驟如下：

（1）制訂系統化手術室規章。 首先結合手術室現狀制訂出系統化手術室規章制度，并根據具體實施中的情況及時進行補充或修改。手術室規章制度主要包括手術室器械的清潔、消毒及日常維護保養，手術室關于骨科手術的術前器械準備，手術中的具體細節要求，手術室的日常管理等。以確保在手術室護理管理過程中，護理人員有章可循，有據可查[3]。 另外，還應加大手術室的日常檢查力度，檢查過程中要獎罰分明，確保手術室規章的執行。

（2）系統化護理管理專業技能培訓。 定期組織手術室護理人員參與手術室護理管理專業技能的專題培訓，1～2 次/周。專業技能培訓的主要內容如下：護理人員護理職責、不同類型骨科手術護理操作流程及步驟、骨科手術護理過程中感染風險較高的因素、各類感染的預防辦法、感染發生后的干預措施、骨科手術配合度要求、手術室器械對應的骨科傷病類型及基本原理、手術室特殊器械的準備、手術室應急預案等[4]。由經驗豐富的主管護師對新入職或護理技能不夠扎實的護理人員進行一對一帶教，每次培訓后進行定期考核，包括理論考核與實踐考核，針對考核結果中薄弱環節進行再培訓，直至考核結果達標。

（3）系統化規范手術室環境。 ①對手術室的每個區域進行劃分，用較為醒目的標識（該院采用提示條）標注無菌、相對無菌及非無菌區域。 ②骨科手術需要的器械均需視手術要求在不同區域妥善放置，手術室內不得存放與對應手術無關的器械和廢舊器械。③根據骨科手術類型劃分感染手術區域以及非感染手術類型，集中對感染手術患者行統一護理、管理，以減少交叉感染現象的發生。

（4）系統化加強無菌技術應用。 根據手術室內器械的性狀選用合適的滅菌方法，如耐高溫潮濕的器械，采取高溫壓力蒸汽滅菌（時間30 min，溫度120°C）。 針對密封無菌用品，每月進行一次有效期核查，同時檢查真空包裝物品是否有漏氣情況發生，超出有效期及漏氣用品及時更換以確保庫存安全。 使用高壓無菌包對手術刀、剪刀、鑷子等手術、清創銳器進行清潔和消毒。 護理人員應勤換口罩，服裝定期清洗與消毒，手套一旦有破損出現就及時換新，術前應按消毒流程進行全面消毒，術中貫徹落實無菌操作，盡可能做到盡善盡美。

（5）系統化管理手術室廢棄物品。 手術室垃圾要進行分類與規整，隨后根據垃圾類別分開包裝，產生的醫療垃圾需進行統一的存放與回收。一次性醫療用品使用后全面消毒再進行投放，手術室污水、手術過程中產生的污物及排泄物均需進行無害化處理。手術室廢棄物品設置專人管理，責任細化到責任人，廢棄物品處理完成后要及時對存放處進行整理、清潔與滅菌消毒。

（6）系統化護理管理的其他事項。①使用抗菌藥時，應先詢問患者用藥史，評估耐藥性，必要時進行皮試，以確保抗菌藥使用時的抗菌效果和用藥安全性。②非必要不接受手術室參觀及探望，確實需要時，嚴格限制參觀人數，限制活動范圍并做好進入手術室之前的全面消毒工作，以避免外源性感染發生。③對手術區進行嚴格徹底的消毒滅菌，盡最大努力避免切口感染。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者院內感染的情況，計算院內感染發生率，院內感染發生率=院內感染發生例數/該組患者例數×100.00%。

②統計干預前后護士被檢查出的手術室不規范護理行為發生情況， 計算手術室不規范護理行為發生率，手術室不規范護理行為發生率=手術室不規范護理行為發生數/該組護理總人數×100.00%。

③統計并計算兩組患者護理滿意度，發放護理滿意度調查表，調查表總分100 分，僅設置整分，得分為80分或80 分以上為滿意，得分為60～79 分為基本滿意，得分低于60 分為不滿意，患者護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院內感染發生情況比較

干預后護士護理的患者無院內感染情況發生，院內感染發生率為0.00%；干預前護士護理的患者中5 例發生院內感染，院內感染發生率為13.16%，干預后患者院內感染發生率顯著低于干預前患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院內感染發生情況對比

2.2 干預前后護士手術室不規范護理行為發生情況比較

干預后護士共檢查出2 起手術室不規范護理行為，主要為術中護理不規范、術中活動頻繁，發生率為5.26%；干預前護士共檢查發現7 起手術室不規范護理行為，主要為術中護理不規范、手術消毒不徹底、器械消毒不徹底及術中活動頻繁，發生率為18.42%，干預后手術室不規范護理行為的發生率顯著低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術室不規范護理行為發生情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預后護士護理的患者護理滿意度為97.37%，高于干預前的81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高以及醫療技術的不斷更新，很多患者在遭遇骨傷后選擇開展臨床手術進行治療，以提高恢復效果，改善預后[5]。 但是，很多骨科手術需要做較大面積的手術切口，并且涉及的組織、血管很多，手術出血量大，手術時間較長，導致術后感染及并發癥發生率較高，影響患者的臨床整體治療效果及預后。因此，對骨科手術室的護理管理進行系統化規范，對降低骨科院內感染，提高骨科治療效果有重要的臨床意義[6-8]。

臨床資料顯示，目前影響骨科患者院內感染的主要因素有手術室內環境、手術用品、抗生素使用方法、手術室往來人員等[9-10]。 對易引發骨科患者院內感染的臨床因素進行有效控制是減少骨科患者院內感染發生率的主要方法與途徑。 另外，手術時間也是引發骨科手術患者院內感染的一大因素，隨著骨科手術時間的延長，患者手術切口在空氣中暴露的時間越長，若此時手術室內存在細菌或細菌含量較高，則極易引發切口感染。 研究表明，當進行骨科手術的時間長于3 h，骨科手術患者的院內感染發生率會顯著提高[11]。 另外，手術室外人員的探視及參觀，會將細菌從手術室外部帶入到手術室中，進而大大提高了患者的感染風險[12]。

為應對手術感染風險，該院在骨科手術室實施了系統化手術室護理管理，首先結合該院骨科手術室現狀完成手術室規章制度的系統化制訂，并在后期手術室實際操作的過程中進行靈活的補充或修改。制訂了包括手術室器械的清潔、消毒及日常維護保養，手術室關于骨科手術的術前器械準備，手術中的具體細節要求，手術室的日常管理等一系列規章制度。進而保證護理人員在手術室護理管理中有章可循，有據可查。此外，加大手術室的日常檢查力度，并制定獎懲制度，有利于手術室規章的具體執行。 通過系統化護理管理專業技能培訓，有助于幫助護理人員對自身護理職責、不同類型骨科手術護理操作流程及步驟、骨科手術護理過程中感染風險較高的因素、各類感染的預防辦法、感染發生后的干預措施、骨科手術配合度要求、手術室器械對應的骨科傷病類型及基本原理、手術室特殊器械的準備、手術室應急預案等相關實驗室護理管理的知識進行系統性學習或回顧。并且組織一對一帶教，將培訓落實到位，定期考核帶教結果，直至醫護人員完全掌握。 這大大加深了醫護人員對骨科手術室相關護理管理知識的掌握程度，提高其手術室護理管理的水平與能力。系統化規范手術室環境時對手術室的每個區域進行劃分，標注出無菌、相對無菌及非無菌區域，有助于醫護人員活動時注意自身活動范圍。 另外，根據手術具體要求在不同區域放置骨科手術需要的器械，不放與手術無關的廢舊器械，可防止不同手術器械和廢舊器械上可能存在的細菌造成手術感染。根據骨科手術類型劃分感染手術區域和非感染手術區域，便于對感染手術患者行統一護理、管理，以減少交叉感染現象的發生。研究中還系統化增加了手術室無菌技術應用，即根據手術室內器械的性狀選用不同的滅菌方法，對耐高溫潮濕的器械，采取高溫壓力蒸汽滅菌。對密封無菌用品，按月進行有效期核查，同時檢查是否有漏氣情況存在。 使用高壓無菌包對手術刀、剪刀、鑷子等手術、清創銳器進行清潔和消毒。 通過以上無菌技術的應用，能夠杜絕或減少因器械消毒滅菌不徹底而導致的手術感染發生。護理人員勤換口罩、服裝，進入手術室之前進行全面消毒，以防止細菌隨著醫護人員進入手術室造成感染。 系統化管理手術室廢棄物品，分類與規整手術室垃圾，并且根據垃圾類別分開包裝，統一存放與回收。 一次性醫療用品使用后全面消毒再投放，手術室污水、 手術過程中產生的污物及排泄物均行無害化處理。 廢棄物品處理完成后及時對存放處進行整理、清潔與滅菌消毒。 通過手術室廢棄物品分類規整，有助于減少手術室細菌載體，切斷廢棄物中細菌的源頭。 除上述實驗室護理管理措施之外，還對患者用藥安全性進行評估，用藥前詢問患者藥物使用史，抗生素應用前進行皮試。減少手術室參觀及探望，確實需要進入手術室時，嚴格限制人數，限制活動范圍并做好進入手術室者的全面消毒工作，避免外源性感染發生。 手術區要進行定時嚴格徹底的消毒滅菌，保持手術區的無菌環境。

該研究結果顯示，實施系統化手術室護理管理的干預后護士護理的患者院內感染發生率、手術室不規范護理行為發生率均低于實施常規手術室護理管理的干預前（P<0.05）。 同時干預后患者的護理滿意度高于干預前（P<0.05）。 說明通過系統化手術室護理管理，有助于減少骨科手術患者院內感染，同時提升手術室護理人員的護理規范性，提高患者對于骨科護理的滿意度，這與參考文獻中的結論基本一致[13-14]。究其原因，系統化手術室護理管理對骨科手術中可能存在的細菌進入路徑進行了有效封堵，大大提高了手術室內的潔凈度。另外，通過對手術室內手術器械進行科學滅菌消毒、對手術室廢棄物進行分類處理等系統化操作，清除了手術室內導致院內感染發生的風險因素[15-19]。

綜上所述，在骨科應用系統化手術室管理，可有效降低院內感染發生率，減少手術室不規范護理行為發生，同時提高患者的護理滿意度，值得在臨床上應用和推廣。