風險管理在手術室管理中的應用效果分析

鄧霞

新洲區中醫醫院手術室，湖北新洲 431400

手術室是醫院的高危科室，任何手術階段都有潛在的危險，并且手術治療本身有創傷性，手術患者的應激反應增加。 在手術室管理工作未引起足夠重視的情況下，各種管理風險事件都可能發生。近幾年，隨著醫療技術的不斷進步，手術治療的次數越來越多，管理風險也隨之增加。 另外，管理人員操作不當，極易引發醫療糾紛，甚至直接危及患者的生命。 手術室是醫院的高危科室。 手術護士的優質服務是提高手術質量、管理質量與改善護患關系的關鍵。有效的管理模式能有效確保需要手術的患者順利進行手術，每一步、每一小環節都會影響到手術治療的效果和患者的生命。護士風險管理就是加強患者的安全意識，提高管理質量，消除隱患，最大限度地減少差錯和事故，確保患者的生命安全。 為此，手術室管理安全對患者的重要性不言而喻，需要圍繞手術需求開展管理風險管理，有效識別風險，消除潛在的風險[1-2]。該研究將該院2020 年1—12 月30 名手術室護理人員，隨機表隨機法分兩組。 對照組給予常規管理，研究組實施風險管理。 比較兩組手術室風險知識認知、風險防范能力評分、手術護士滿意度、管理風險事件發生率，探析風險管理在手術室管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院30 名手術室護理人員，隨機表隨機法分兩組。每組15 名。研究組護士年齡28～45 歲，平均（36.16±7.56）歲，均是女性。 對照組護士年齡28～46 歲，平均（36.21±7.52）歲，均是女性。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規管理。常規根據排班情況進行管理，在考核的基礎上，建立健全獎懲分明的考核制度，實行責任到人，對管理人員實行統一分級管理，針對具體工作制訂相關實施標準，每月進行一次業務考核，并根據考核情況調整管理人員獎金和工資。

研究組實施風險管理。第一，風險管理。①組建風險小組。 科設立了手術室風險管理小組，由護士長擔任組長，由3 名經驗豐富的護士任組員。 對手術室管理的潛在風險進行詳細的分析，并將要點歸納成一本，加強管理人員的專業培訓，及時進行評估，增強風險意識，提高應對風險事件的能力。 ②提高防范風險的意識。 通過對每例手術室患者的潛在管理風險進行評估，及時發現管理人群中的潛在危險，加強預防。 在手術室的管理工作中，應確立零缺陷的目標，護士應樹立風險意識。提高護士的責任心，檢查工作中有無失誤；其他護士相互檢查，相互監督，學習成功的管理經驗。 另外，護士長和質控員要將常規檢查和突擊檢查結合，及時發現管理操作中的問題，準確記錄檢驗結果。 ③建立健全的管理制度及程序。根據科室實際，制訂出科學合理的管理制度及流程，包括接收、風險評估、風險通知、術前準備、術后轉運、管理配合、健康教育等。 ④關注管理細節。 管理風險隱藏在管理工作中。在管理工作中，從細節入手，能有效地識別風險，把隱患消滅在萌芽狀態。其中，管理文書填寫內容真實準確，文字清晰，數據統一，無修改、刪除痕跡，并有相關人員簽字確認。 手術中要清楚地記錄患者的體征、儀器、藥物的使用、患者的投訴和感受，為預防不良事件提供重要依據。 ⑤提高服務意識。 要提高護士的服務水平，必須掌握專業的急診管理知識，保持良好的服務態度，積極與病人和家屬溝通，建立良好的護患關系，減少醫療糾紛。 ⑥加強培訓工作。 定期組織護士開展每月的教育培訓活動，其主要學習內容是手術室規章制度、管理操作規程、新業務、應急預案。 學習手術室的消毒滅菌方法，講解相關法律知識，提高操作技能，掌握手術室法律法規。另外，應建立個人檔案，以便護士詳細記錄日常工作表現，作為考核和獎懲的依據。 應根據實際情況，制訂培訓計劃，逐步提高醫務人員的整體素質。另一方面，要不斷組織培訓、宣傳活動，邀請醫院專家到醫院授課；另一方面，要安排優秀的醫務人員到其他醫院學習。 ⑦加強手術室護理風險防范教育，提高防范意識。通過報刊、媒體報道的安全問題和典型案例，開展安全警示教育。 建立健全的手術室管理制度，使護理人員充分發揮主觀能動性，規避和控制風險，建立完善的手術室制度，使護士有章法、有知情權，使制度成為自覺行為。 全體人員以自律，加強管理，及時開展護理安全教育，分析探討易出現護理缺陷的工作環節，提出整改措施，達到了安全管理體系分類的目的。增強團隊精神，營造輕松、和諧的工作氣氛，緩解護士心理壓力，提高應對和預防能力，防患于未然。

第二，具體的風險防范：（1）管理標識的使用。 ①鑒別患者應以腕帶為主，使用不同顏色腕帶區分，如藍色為一般情況，紅色為危重患者，粉藍色為兒童等。②對于同時服用多種藥物的患者，為了區別不同的藥物，應該在藥物上貼上標簽，明確其名稱和用藥方法。 ③管道標志。 重癥患者術中可用各種導管，如輸液管、胃管、導尿管、引流管。為便于管理操作，可在管道接頭上貼個標牌，確定管名及時間。接診患者進出手術室時，床護人員不能慌張，加護欄幫患者擺正姿勢，將患者頭部、四肢放在推床上，避免進出房間時發生碰撞。在麻醉過程中，管理人員應告知患者正確的姿勢，盡量避免翻身和跌倒。（2）為防止紗布殘留在體內，護士應在體腔、手術、體腔第一次關閉、體腔關閉、第4 次縫合皮膚后，第4 次清點手術器械及各種物品，以確保器械和用品的完好。 管理人員必須熟悉敷料及器械的位置，及時檢查并回收每件物品，避免遺漏。（3）為了防止術后輸注時體溫過低，護士應提前加熱液體至37℃左右，以幫助患者維持輸液時的體溫。 運行時，盡量加快運行速度，減少不必要的時間浪費。手術后如有出血，管理人員應及時處理，縮短手術時間，防止患者體溫過低。 對患者暴露的部位，護士要及時使用毯子、棉墊，幫助患者保暖，保持病房溫度適宜。 管理人員定期測量患者的體溫，發現異常及時處理。（4）手術后要注意控制患者的血壓，防止低血壓引起惡心嘔吐的發生。手術后管理人員指導患者正確呼吸，減少嘔吐惡心。 對嘔吐患者，護士應及時清理嘔吐物，防止患者意外吸入內容物阻塞呼吸道。（5）嚴格無菌操作和術前消毒。手術間各種物品要定時分類擺放。 制訂設備管理登記簿，嚴格執行消毒標準、醫療廢物處理標準，合理保存消毒記錄、使用記錄、有效日期和庫存，建立完善的追溯系統。認真檢查手術器械，嚴格按照無菌操作。 對有感染風險但無法避免的患者， 護士可事先給予患者適當的抗生素。通常在手術前30～60 min 服用，最晚在皮膚切開之前服用。適當應用抗生素可以減少醫院感染的發生。（6）良好的管理環境。 要嚴格執行相關操作規范，對手術室空氣進行消毒，并結合醫院實際，建立健全規章制度，有效預防醫院感染。 每個月對空氣中的細菌培養進行監測，對手術室地面進行濕法清潔消毒，嚴格控制人員進入手術室，盡量做到勤開窗。 （7）感染控制。 手術中感染的管理對首次手術成功和創面一期愈合具有重要意義。需要嚴格區分手術區域，手術室只允許設置手術臺、麻醉裝置、輸液架、監護設備等必要的器械和物品。操作人員必須按照規定著裝，到指定的手術室工作，嚴格控制術中人員走動。 （8）認真履行信息告知義務，完善簽名記錄。術前訪視后回訪，認真履行告知義務，使患者感到值得信賴，自覺接受并配合醫療護理。 為避免誤診，護士在手術前應詳細了解患者的情況，積極與患者溝通，認真記錄患者的主要信息。術前應核對患者姓名、性別、床號碼住院編號、手術名稱、手術時間、術前詢問是否禁食、排便等情況，在術中巡回護士拿按照手術單，逐個查看患者病歷；麻醉前，麻醉師、巡診護士、外科醫生再次檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組手術室風險知識認知、風險防范能力評分（每項0～100 分，采取自制量表，得分越高認知水平和防范能力越高）、手術室護士滿意度（采取自制滿意問卷，分值0～100 分，其中，將90～100 分、70～89 分、低于70 分分別為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、管理風險事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，比較采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室風險知識認知、風險防范能力評分對比

研究組手術室風險知識認知、風險防范能力評分優化程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術室風險知識認知、風險防范能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組手術室風險知識認知、風險防范能力評分比較[（±s），分]

組別風險知識認知 風險防范能力對照組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值85.13±1.56 95.55±3.13 11.540＜0.05 83.75±1.21 94.54±3.25 12.050＜0.05

2.2 兩組手術護士滿意度對比

研究組的滿意度是100.00%（滿意10 名，比較滿意5 名，不滿意0 名），對照組的滿意度為60.00%（滿意6名，比較滿意3 名，不滿意6 名）。 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.208，P=0.022）。

2.3 兩組管理風險事件發生率對比

兩組均隨機抽取管理事件50 份。 研究組管理風險事件有1 份，占2.00%，而對照組管理風險事件8 份，占16.00%。 研究組管理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

手術管理是手術治療的重要組成部分，不同于臨床管理。在麻醉患者面前，對管理人員的要求也越來越高。手術風險的成因主要有：①人員因素。 當前護士多是年輕護士，年輕護士的安全意識和敬業精神較差，手術室管理風險較大；缺乏責任、馬虎、患者安置不合理、術前準備不足等因素會導致管理風險。一些手術室工作人員在上崗前沒有經過系統的培訓，對操作程序、操作程序、消毒、用藥等方面的知識掌握不熟練，導致不能有效為醫生提供手術所需物品。 因此，操作質量和風險都會受到影響[3-4]。②環境因素。因手術室工作人員流動性大、患者情況不同，對手術室進行不規范清洗，將導致手術室內病毒、細菌等殘留較多，無疑增加了手術風險[5-6]。③管理因素。 手術風險管理體系不完善，沒有對各種風險進行系統分析和總結，缺乏風險預案。常見的情況有：①核對錯誤。患者的名字、年齡、性別、住院號碼、疾病等情況核對錯誤可能引起醫患糾紛。②術中不正確的姿勢不僅影響麻醉，而且增加手術難度。 患者不適感、手術中心率、血壓波動較大都會影響手術安全。③設備準備不足，會延長手術時間，影響手術的連續性，增加并發癥的危險。④未嚴格執行無菌操作。未嚴格執行無菌操作是導致手術感染的一個重要原因。 在感染后，患者恢復時間延長，治療費用增加，醫患之間會產生嚴重的糾紛。 ⑤病理標本丟失，未及時保存或作為醫療廢物處理，影響疾病診斷[7-8]。

手術管理風險是指手術過程中可能發生的一系列風險事故。 若手術室存在管理風險，一般對手術的順利進行有很大的負面影響，還可能給患者的健康帶來很大損失。 要有效地減少手術室管理風險的發生，確保管理質量，就必須實施風險管理[9-10]。 手術風險管理需要各級管理人員的全面監督。 針對手術室情況，完善針對性管理體系，發現管理安全隱患，采取相應的干預措施[11-12]。風險管理就是發現和評價管理損傷的風險，從而找到合理、科學的管理對策，從而減少管理缺陷的發生，提高管理質量[13-15]。 根據手術室患者的特殊性，總結其管理風險，找出管理隱患，從多方面制訂綜合對策：成立風險管理小組，確保管理風險管理的順利實施；完善手術室相關規章制度，按照工作制度開展管理工作[16-17]。強化對手術室人員的組織培訓，確保其對手術室安全知識和操作有了解。 要增強手術室員工的安全意識，樹立手術室風險意識；創造安全的操作環境；實行彈性排班，提高工作積極性，防止誤工。手術室實施管理風險管理后，護士具有較強的風險防范意識和防范能力，能對潛在風險實施有效的管理措施，手術室管理風險管理大大減少了管理風險事件的發生，贏得了患者和家屬的認可和贊譽，提高了管理工作質量[18-21]。

該研究的成果顯示研究組手術室風險知識認知、風險防范能力評分高于對照組，手術護士滿意度高于對照組，管理風險事件發生率低于對照組（P＜0.05）。 可見，手術室患者實施風險管理可提高護理人員風險的理解能力，并加強風險的防范管理能力，通過風險管理的應用，可減少不良情況的發生，有利于提高護理人員對于護理工作的滿意程度，使其在工作中獲得更高的成就感。

綜上所述，手術室患者實施風險管理可提高護理人員風險管理能力，減少管理風險事件的發生，手術護士滿意度高。