風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果分析

郁彩梅

江蘇省建湖縣人民醫院手術室，江蘇建湖 224700

隨著我國現代醫療事業發展，用藥、針灸等療法在疾病治療中被廣泛應用，可獲得顯著效果，但疾病嚴重者仍需借助外科手術方式、為患者生命健康提供可靠的保障。研究表明，對患者實施手術的重要場所為手術室，也是最容易發生風險事件的場所[1]，各項護理操作用于手術治療中，可促進手術進展順利，但若有護理差錯發生，則易對手術水平及手術效果帶來不利影響，增加風險事件概率，甚至危及生命、導致護患關系緊張，因此如何避免手術室發生護理風險及事故，成為醫院所關注焦點。 王艷等[2]證實，術前病情訪視、術中體征監測及術后病房交接等內容均為常規要點，雖有一定效果、但效果有限，未獲得患者滿意，鑒于此，該文分析該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的110 例手術室患者為研究對象，分析手術室患者行風險管理理論的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例手術室患者， 管理組（55例）：男女比例30:25；年齡20～65 歲，平均（42.53±6.28）歲；手術類型:膽囊手術20 例，闌尾切除術19 例，其他16 例。 常規組（55 例）：男女比例31:24；年齡21～68 歲，平均（42.69±6.47）歲；手術類型：膽囊手術21 例，闌尾切除術18 例，其他16 例。 兩組分別選取該院手術室護理人員各15 名展開研究，其中管理組（15 名）：均為女性；年齡21～32 歲，平均（22.53±1.14）歲；教育背景：大專9名，本科6 名。常規組（15 名）：均為女性；年齡22～33 歲，平均（22.65±1.25）歲；教育背景：大專10 名，本科5 名。差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者知情、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

納入標準：①均在該院擇期行外科手術[3]；②年齡范圍20～70 歲；③可獨立溝通；④有完整性資料。

排除標準：①伴肝腎功能異常；②伴多發性創傷、嚴重感染性疾病；③手術禁忌證；④正處懷孕或哺乳期；⑤凝血障礙、系統性疾病；⑥精神障礙；⑦中途退出研究。

1.2 方法

常規組（常規管理）：術前訪視患者病情，詳細記錄其年齡、性別、既往病史、教育背景等基礎資料，對患者皮膚、靜脈及營養等狀態綜合評估，術中結合實際，提供針對性護理對策，協助麻醉醫師完成麻醉，術中注意觀察患者血壓、脈搏、體溫、心率及血氧飽和度等，有異常及時匯報臨床醫師處理，且術后與病房護士做好交接，定期回訪、對患者身體恢復情況切實了解，避免術后有摔倒、墜床及壓力性損傷等意外情況。

管理組（風險管理理論）：①成立專科管理小組：以手術室護士配備情況為基點，成立風險管理專科小組，組長為手術室護士長，組員為各專科組長，小組成員對手術室的風險管理負責，定期召開總結會議，對手術室可能存有的風險因素綜合分析，明確各項風險因素后，制定針對性管理措施，組員指導手術室護士對風險管理措施了解掌握，定期實行專科培訓，待考核成功后上崗，保證管理的合理性。 ②建立健全手術室風險管理制度：專科小組綜合評估手術室護理工作中的高危風險因素后，綜合分類相關因素，結合實際，查閱知網、萬方及維普等學術網站后，合理劃分風險事件，具體分類為投訴、護理記錄及意外事故等，且院內還需提前預防輸液反應、輸血等危險干預措施，明確護理安全細則及規定，并根據手術室人員、設備等情況，制訂針對性手術室設備及用具的管理標準，根據各項規定完成實際工作，為手術前、手術后安全提供可靠保障，還須規范化管理手術室各項護理記錄，明確每位手術室護士的自身職責，對自身崗位負責范圍了解掌握，按照規范完成自我管理、提高管理效果。 ③專科培訓：日常生活中，通過送往上級醫院學習、定期召開專題講座等形式，不斷培養手術室護士的風險意識，且醫院內還需定期考核護士的護理操作能力，對考核流程及項目不斷完善，根據考核結果、將獎罰制度落實到實處，將獎懲制度與護士績效相聯系，提高護士配合的積極性，且鼓勵護士對專家講座需積極參與，對風險管理理論知識重點講解，達到提高護士風險管理水平的目的，避免實行手術室管理工作時，有相關風險及意外事故發生，且參考醫院的《醫療事故處理條例》，對法制法規認真學習，在手術室護理管理工作中引入風險管理理論，增強護士對風險事故管理的認知程度，避免發生風險事件，為手術室護理安全提供可靠的保障。 ④加強護理配合：手術室提前與醫院其他科室做好護理配合，規范化管理、減少風險事件發生，如：急診手術者，交接時需認真記錄各項記錄單，嚴格按照規定完成急診及手術室間的交接，以各項規范操作為基點，切實進行科學管理，避免發生風險及事故。⑤增強風險意識：平時手術室醫師需叮囑護士增強風險意識，將零缺陷作為護士的護理目標，對自身的護理各項操作需嚴格檢查，避免護理操作的各環節發生漏洞或錯誤，管理小組的組長還需定期對手術室護士的操作情況定期檢查，有問題及時糾正并處理。 ⑥評估手術室患者的風險：小組成員對手術室中患者可能出現的風險綜合評估，尤其存有高危風險因素的患者，提前安排臨床經驗較豐富的護士完成術中護理操作，根據既往經驗，預先制定針對性管理策略，避免風險事件發生。⑦定期開展專科學習：醫院需結合實際，定期組織護士對相關法律知識認真學習，熟練掌握手術室各項專科操作技術、手術室護理實踐指南等，借助定期培訓、定期學習方式，增強風險管理的教育力度，提高護士對風險管理的自我防護能力。 ⑧規范管理：將細節管理落實到手術室護理工作中，也將消毒、隔離等各項制度落實到手術室護理中，手術前后注意認真清點所有物品，加強手術室中各儀器管理，熟練使用并規范儀器操作流程，將手術物品清點制度嚴格執行落實，避免物品、器械殘留于體內，降低不良事件發生風險，且術后整理手術記錄信息，規范性書寫手術記錄，保證相關數據準確，嚴禁隨意涂改，并術前協助患者取舒適體位，降低壓力性損傷的發生風險，術后重點監測其高危時間、避免發生意外情況，對可能發生的高危事件綜合預評，將預防性風險處理落實到實處，促進疾病康復，降低不良事件發生風險。

1.3 觀察指標

①風險管理認知：科室自制“風險管理認知調查問卷”，涉及風險意識、風險管理態度、風險管理行為及風險管理認知，調查問卷總分100 分、各維度總分25 分，得分越高則管理效果更顯著[4]。

②護理質量：科室自制“護理質量調查問卷量表”，涉及護理配合、手術環境、安全管理及器械管理，各維度百分制表示，得分越高護理質量越好[5]。

③預后生存質量：參照“生存質量評定量表（QLQC30）[6]”，涉及活動能力、社會能力、自理能力及心理情緒，各維度總分100 分，得分越高生存質量越好。

④風險事件發生情況： 統計兩組發生切口感染、藥液外漏、意外傷害的例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組風險管理認知比較

管理前兩組風險管理認知比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與管理前比較，管理后風險管理認知評分升高，且管理組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組風險管理認知比較[（±s），分]

表1 兩組風險管理認知比較[（±s），分]

組別風險意識風險管理態度管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理組（n=15）常規組（n=15）t 值P 值13.28±1.59 13.24±1.52 0.070 0.944 19.28±2.56 17.04±2.41 2.467＜0.05 7.711 5.165＜0.05＜0.05 12.54±1.62 12.53±1.59 0.017 0.987 20.26±2.75 18.14±2.63 2.158＜0.05 9.368 7.070＜0.05＜0.05

續表1

2.2 兩組護理質量比較

管理前兩組護理質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與管理前比較，管理后護理質量評分升高，且管理組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量比較[（±s），分]

表2 兩組護理質量比較[（±s），分]

組別護理配合手術環境管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理組（n=15）常規組（n=15）t 值P 值70.54±6.53 70.41±6.28 0.056 0.956 89.67±6.42 80.53±6.28 3.942＜0.05 8.091 4.413＜0.05＜0.05 72.41±6.35 72.34±6.29 0.030 0.976 92.59±6.38 82.14±6.22 4.542＜0.05 8.683 4.291＜0.05＜0.05

續表2

2.3 兩組預后生存質量比較

管理前兩組預后生存質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與管理前比較，管理后QLQ-C30 評分升高，且管理組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后生存質量比較[（±s），分]

表3 兩組預后生存質量比較[（±s），分]

組別活動能力社會能力管理前管理后t 值P 值管理前管理后t 值 P 值管理組（n=55）常規組（n=55）t 值P 值69.64±5.32 69.52±5.28 0.119 0.906 85.47±6.23 80.12±5.67 4.710＜0.05 14.330 10.146＜0.05＜0.05 65.38±5.47 65.32±5.42 0.058 0.954 88.32±6.47 82.16±6.15 5.118＜0.05 20.080 15.235＜0.05＜0.05

續表3

2.4 兩組患者風險事件發生情況比較

與常規組比較，管理組風險事件發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者風險事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

有文獻報道，風險管理理論用于手術室護理管理中具有可靠性[7]，分析發現：①其屬新型的風險控制理論，用于各科室管理中可獲得顯著效果， 將其引入手術室，可減少護理風險發生，提前做好充分準備、對可能發生的意外及時應變，切實實行針對性處理辦法，利于達到改善患者預后的目的[8]。 ②風險管理理論用于手術中可促進手術順利進展，增強患者安全意識、為疾病恢復奠定堅實的基礎，且切實提供對癥管理對可能危及患者安全的高危因素加以控制、避免其投訴或發生護理糾紛，有效控制管理風險、優化護理服務質量，使患者安全意識增強、從根本上遏制意外事件發生[9-10]。 ③目前反饋信息的重要手段為護理風險管理，規范性護理工作、利于增強護士的風險意識、風險技能，確保其在實際工作中引起風險警惕，減少風險事故發生，且規范化管理流程，順利完成護理操作及醫療工作，為手術室護理安全提供可靠保障[11-12]。④加強風險管理還可減少風險帶來的損失，盡早明確院內手術室的安全隱患、為護理安全提供可靠保障，且綜合評估風險、制訂針對性管理方案，利于增強管理效果，避免不安全因素對患者造成傷害，減少經濟損失、避免有醫患糾紛發生，且術中出現護理疏忽、也會對手術順利帶來不良影響，因此需提高手術室護士的安全防范意識，使護士的風險管理力度增強，也增強風險管理力度，提高其責任心、全面控制手術室風險，效果較理想[13-14]。

該研究顯示：①管理組風險管理認知評分較常規組更高（P<0.05），表示風險管理可提高護士安全防范意識、優化自身行為，加強管理力度，利于全面控制手術室風險；②管理組護理質量評分較常規組更高（P<0.05），表示風險管理可協助患者營造良好的手術室環境，提高手術室護士專科技能及實踐操作，積極配合手術、為手術順利開展提供可靠的保障；③管理組QLQ-C30 評分較常規組更高（P<0.05），表示風險管理可改善患者預后、促進其盡早回到社會及日常生活，對提高護理效果有積極作用；④管理組風險事件發生率較常規組更低（P<0.05），說明該文與劉曉娣[15]文獻相似，因此風險管理可改善護理服務質量、減少風險事件，達到預期管理效果，具實踐價值。

綜上所述，手術室護理管理中行風險管理理論可提高對風險管理的認知程度、護理質量，改善患者預后生存質量、拉近護患距離，減少風險事件，效果顯著。