當(dāng)前時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)暨學(xué)科發(fā)展探索

王偉，江海林，史加海

1.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院信息中心，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇南通 226001

隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）已經(jīng)深入醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的各個(gè)方面,并與其形成了密不可分的關(guān)系，信息化建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。在一間門(mén)診量大、高效運(yùn)作的醫(yī)院，一旦HIS 發(fā)生局部或者全部癱瘓?jiān)斐傻幕靵y局面將是非常可怕的。建立一套完善適用的信息化系統(tǒng)是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院現(xiàn)代化是大勢(shì)所趨，智慧醫(yī)療的理念也并不陌生。 醫(yī)院信息化建設(shè)是加強(qiáng)現(xiàn)代化管理的最有效手段，而醫(yī)院信息科正是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要承擔(dān)者，其工作涉及醫(yī)院所有軟件及硬件的維護(hù)和管理，工作面寬，工作量大且工作事務(wù)雜，從低技術(shù)含量的工作，到高技術(shù)含量的工作，在眾多事務(wù)中，信息科應(yīng)該怎樣合理組織人員開(kāi)展工作并且與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、管理模式同步？而在醫(yī)院方面，如何最大化地保證人類(lèi)生命健康，建設(shè)并不斷完善HIS，如何結(jié)合國(guó)家相關(guān)政策，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障體系，需要我們不斷探索、實(shí)踐。

1 醫(yī)院信息科發(fā)展

1.1 起源與定位

醫(yī)療信息化來(lái)源于IBM 提出的“智慧地球”，是指以電子病歷為基礎(chǔ)，構(gòu)建起一個(gè)醫(yī)療信息共享、實(shí)現(xiàn)人機(jī)之間互動(dòng)智能化的平臺(tái)[1]。 HIS 利用信息技術(shù)對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效管理。在提供優(yōu)質(zhì)的、以患者為主導(dǎo)的、成本效益高的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，還能及時(shí)地檢索到完整且準(zhǔn)確的信息，極大地提高了工作效率和經(jīng)濟(jì)效益[2]。信息科是醫(yī)院信息化建設(shè)的中堅(jiān)力量，醫(yī)院信息科始建于20 世紀(jì)70 年代到80 年代，主要為滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建立初期醫(yī)院信息科并沒(méi)有統(tǒng)一的名稱(chēng)，直到20 世紀(jì)90 年代初期，才有了信息科這一統(tǒng)一名稱(chēng)[3]。進(jìn)入該世紀(jì)，大部分醫(yī)院信息科已經(jīng)具備多種專(zhuān)業(yè)技能，包括計(jì)算機(jī)、圖書(shū)情報(bào)等，醫(yī)院信息化建設(shè)也有了顯著發(fā)展。

從患者角度來(lái)看，是臨床醫(yī)師為他們提供治病、開(kāi)藥、開(kāi)醫(yī)囑、查房等醫(yī)療服務(wù)，信息科相比存在感較低，只有在使用自助終端機(jī)進(jìn)行預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、打印影像學(xué)檢查結(jié)果等情況時(shí)，信息科才服務(wù)到他們。 如果說(shuō)身處前線的臨床醫(yī)療是一種顯式服務(wù)，那么HIS 提供的是一種服務(wù)臨床醫(yī)療、服務(wù)患者的透明式服務(wù)，打破傳統(tǒng)模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。 醫(yī)院信息科通過(guò)二十余年的發(fā)展，已經(jīng)或者正在經(jīng)歷的演變，都賦予了信息科崗位職能新思路、新理念和新內(nèi)涵。 見(jiàn)圖1。

圖1 信息科崗位職能演變

1.2 現(xiàn)狀

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院信息化帶來(lái)的影響將不可小覷，醫(yī)院內(nèi)各種復(fù)雜任務(wù)的進(jìn)行也越來(lái)越離不開(kāi)HIS 的支持，而重中之重是信息化的規(guī)劃、建設(shè)要與整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況、資金投入等相匹配，不能安于現(xiàn)狀、故步自封。

現(xiàn)在隨著“智慧醫(yī)院”概念的興起，醫(yī)院信息科在醫(yī)院的整體運(yùn)作中，都起著重要作用。無(wú)論是安保系統(tǒng)，還是自動(dòng)化系統(tǒng)，都離不開(kāi)后臺(tái)的保障，而這些設(shè)計(jì)都需要具備一定的靈活性，才能更好地運(yùn)作[4]。 例如停電，若是區(qū)域范圍內(nèi)提前通知的停電，則可以提早應(yīng)對(duì)，提前下發(fā)通知，保證全體人員收到，且利用發(fā)電機(jī)供電，可開(kāi)啟低性能模式，保證醫(yī)院的整體運(yùn)作，若是緊急停電，應(yīng)該提早準(zhǔn)備好應(yīng)急方案，確認(rèn)停電原因及停電時(shí)長(zhǎng)，快速選擇處理方案，必須保證醫(yī)療工作不被干擾甚至打斷，還需要經(jīng)常安排相關(guān)演練，才能在發(fā)生時(shí)緊急應(yīng)對(duì)。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)價(jià)值分析

國(guó)務(wù)院辦公廳在2018 年頒布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確提出要確保在未來(lái)建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院健康支撐系統(tǒng)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的信息化程度得以不斷提升。當(dāng)前時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)工作的開(kāi)展，使得醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)性得以提升， 獲取更加大量的病患者數(shù)據(jù)信息，便于做好科學(xué)診斷和治療，確保醫(yī)療服務(wù)朝著精細(xì)化的方向發(fā)展；當(dāng)前時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)工作的開(kāi)展，使得醫(yī)院各種信息流不斷匯總，提升醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作質(zhì)量得以提升[5]。

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，科研水平成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要因素。 準(zhǔn)確的信息化管理平臺(tái)能夠?yàn)榕R床科室提供"一手"的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的關(guān)鍵信息，無(wú)須進(jìn)行二次查閱病歷、手工錄入、數(shù)據(jù)核查等重復(fù)勞動(dòng)，幫助臨床醫(yī)生在繁忙的臨床工作中節(jié)約了寶貴的臨床科研時(shí)間，提高臨床科研的效率和質(zhì)量。 隨著醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)化水平的不斷提高，計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到醫(yī)院日常管理的各個(gè)方面，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)科研管理工作的信息網(wǎng)絡(luò)化模式是必然趨勢(shì)。

科室運(yùn)營(yíng)調(diào)控管理的重點(diǎn)在調(diào)整控制，目的在于更好的運(yùn)營(yíng)。 醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，運(yùn)營(yíng)管理的目的當(dāng)然是為了提供更高品質(zhì)、安全、便捷、有序、高效的醫(yī)療服務(wù)。擁有信息化管理平臺(tái)后，科室管理決策層就擁有了科室運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)服務(wù)中存在的問(wèn)題。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，①可以通過(guò)改進(jìn)運(yùn)營(yíng)流程的環(huán)節(jié)，優(yōu)化診療流程來(lái)減少患者就診次數(shù)，減少等候天數(shù)和提高門(mén)診效率；②有數(shù)據(jù)的支持，也容易從醫(yī)院獲取更多的資源來(lái)針對(duì)性地解決問(wèn)題，因此信息化管理平臺(tái)對(duì)于科室的運(yùn)營(yíng)管理意義重大。

3 當(dāng)前時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)

3.1 加強(qiáng)人才建設(shè)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作

后疫情時(shí)代，醫(yī)院信息化的建設(shè)必然離不開(kāi)信息科，而大部分醫(yī)院信息科是原統(tǒng)計(jì)室、病案室、圖書(shū)室、計(jì)算機(jī)室糅雜而成，業(yè)務(wù)能力低、人才匱乏，無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下信息化建設(shè)需求[6]。人才建設(shè)是構(gòu)建一個(gè)科室的基礎(chǔ)，具有前瞻性的醫(yī)療信息專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備是信息科建設(shè)和發(fā)展的基本保證，人才質(zhì)量是信息化建設(shè)能否成功的關(guān)鍵。因而，在構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院信息科的時(shí)候需要從人才入手，必須要有一支層次結(jié)構(gòu)合理，水平過(guò)硬的人才隊(duì)伍構(gòu)建現(xiàn)代化人才體系。 見(jiàn)圖2。 并要充分調(diào)動(dòng)信息科人員工作積極性，同軟件公司一道設(shè)計(jì)真正適合醫(yī)院的軟件，這樣才能保證所購(gòu)軟件的質(zhì)量。這就要求信息科工作人員既要具備扎實(shí)的計(jì)算機(jī)技能，又要熟悉醫(yī)院工作流程和醫(yī)療常識(shí)，具有一定的臨床實(shí)踐技能。

圖2 醫(yī)院信息科工作結(jié)構(gòu)圖

信息科工作紛繁復(fù)雜，若沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)章制度制約，很難又好又快地完成任務(wù)。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)制訂科學(xué)的管理制度，在制度的管理下各司其職，各盡其能。除此之外，適當(dāng)采取獎(jiǎng)勵(lì)制度的模式，根據(jù)人員的工作量及性質(zhì)、發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量，合理分配獎(jiǎng)金，而且要注意模式隨醫(yī)院發(fā)展以及科研現(xiàn)狀的改變，一成不變不是長(zhǎng)久之計(jì)。

有了精良的團(tuán)隊(duì)，還要積極聽(tīng)取各個(gè)科室意見(jiàn)，指導(dǎo)系統(tǒng)操作，并及時(shí)了解真實(shí)情況，提出改良優(yōu)化的建議，便于完善醫(yī)院對(duì)信息科的管理?xiàng)l例與規(guī)章制度，顯然HIS 系統(tǒng)的升級(jí)更新或換代的抉擇也相當(dāng)重要，不僅要考慮到數(shù)據(jù)中心的管理與智能化，還要考慮使用者的適應(yīng)能力，才能真正地提高工作效率，為醫(yī)務(wù)人員救死扶傷提供應(yīng)有的便利，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部共同進(jìn)步[7]。

3.2 技術(shù)支持 多方共贏

任何的科研項(xiàng)目都離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，信息化也是如此。 例如分析患者的病變部位影像學(xué)檢查報(bào)告，利用三維建模軟件與3D 打印技術(shù)相結(jié)合，呈現(xiàn)出形象的3D 模型，隨后制出所需要的組織和器官結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到更優(yōu)的治療效果[8]。

若醫(yī)院與線上結(jié)合統(tǒng)一，使患者在生活中落實(shí)醫(yī)囑，提供可參考的生活方式，將大概率預(yù)防很多并發(fā)癥以及潛在疾病的發(fā)生。比如可以通過(guò)開(kāi)發(fā)微信小程序或應(yīng)用程序，也可以在已有的醫(yī)院相關(guān)軟件內(nèi)添加此板塊。 根據(jù)近期體檢情況或就診情況，對(duì)使用者的健康狀況提出具有針對(duì)性的意見(jiàn)，每隔半年或一年提醒定期體檢。 使用者還可通過(guò)添加手機(jī)窗口小程序，在日常使用手機(jī)時(shí)，看到適用于自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的提醒，根據(jù)不同的天氣智能化提供不同的飲食、運(yùn)動(dòng)建議，還可設(shè)置為顯示在桌面的待辦事件，提醒用戶(hù)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。用戶(hù)可每天上傳當(dāng)日健康狀況，包含身體健康、心理健康，都將錄入電子健康檔案[9]。 在應(yīng)用程序中，提供在線咨詢(xún)、問(wèn)診，提供兩種建議，智能化建議和專(zhuān)業(yè)建議。 智能化建議指系統(tǒng)根據(jù)用戶(hù)健康狀況綜合評(píng)估所得，專(zhuān)業(yè)建議系指患者主治醫(yī)師或醫(yī)院在職醫(yī)師在線問(wèn)診所給出建議。 根據(jù)年齡段可多添加老年版本，如在APP 中選擇一鍵切換，老年版本頁(yè)面字體相對(duì)較大或可根據(jù)用戶(hù)手機(jī)調(diào)整字體大小變換字體大小，頁(yè)面設(shè)置也需相對(duì)簡(jiǎn)潔明了，易于老年人在無(wú)幫助下操作使用。

這些都離不開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與信息技術(shù)應(yīng)用，若再結(jié)合人工智能、相關(guān)企業(yè)或醫(yī)療平臺(tái)，將自研與外包相結(jié)合，學(xué)科發(fā)展與信息化結(jié)合，就能實(shí)現(xiàn)合作共贏、智慧醫(yī)療新高度。

3.3 資源共享 高效診斷

隨著5G 時(shí)代的到來(lái)，人們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可以更快地了解并存儲(chǔ)想要的資源信息，將資源保存至自己的網(wǎng)盤(pán)，不僅節(jié)省了設(shè)備的內(nèi)存空間，還便于資源的分享與流通。資源共享和數(shù)據(jù)云化都是這個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)，醫(yī)院的信息中心對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行精確有效的篩選，并應(yīng)建立起一個(gè)資源公用的數(shù)據(jù)信息平臺(tái)，為醫(yī)院提供日常醫(yī)療信息、臨床醫(yī)藥信息、相關(guān)學(xué)科的最新研究進(jìn)展等資源，降低醫(yī)療人員檢索數(shù)據(jù)的時(shí)間成本，加快相關(guān)學(xué)科研究進(jìn)程[10]。一所醫(yī)院服務(wù)過(guò)的患者總體電子病案是一個(gè)龐大的數(shù)量，可以將這些數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至云端，降低醫(yī)院為保留數(shù)據(jù)所需的經(jīng)濟(jì)成本。 若將患者的病歷、處方等信息與其相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)院之間資源共享與同步，便于臨床醫(yī)師做出更明智的診斷結(jié)果，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

對(duì)于系統(tǒng)而言，同步患者的電子檔案也并不意味著，可以提高診療效率，真正要同步的是整體的信息格式，例如輸入身份證號(hào)后，可以自動(dòng)顯示年齡而不用重復(fù)操作。 醫(yī)院之間系統(tǒng)的不互通導(dǎo)致電子病歷不互通，這種可稱(chēng)之為“無(wú)效病歷”，可以通過(guò)關(guān)鍵字格式統(tǒng)一，加上系統(tǒng)智能化統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)，如何達(dá)到信息與信息之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間病歷的統(tǒng)一、同步結(jié)合，仍然需要我們逐步不斷實(shí)踐。

3.4 安全保障

智慧醫(yī)院的建設(shè)，必然少不了安保系統(tǒng)的加持，互聯(lián)網(wǎng)安全問(wèn)題一直被人們所忌憚，個(gè)人重要信息的泄露導(dǎo)致的慘劇層出不窮。在醫(yī)院系統(tǒng)化的建設(shè)中，也同樣存在著或多或少的網(wǎng)絡(luò)安全隱患，醫(yī)院內(nèi)部重要數(shù)據(jù)、患者的個(gè)人隱私信息，都需要保障。

若實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院之間電子病例的真正有效互通，如何保證醫(yī)院內(nèi)部信息不外泄，我們可以要求僅醫(yī)院內(nèi)部管理人員或其設(shè)定后擁有權(quán)限的人員查看本醫(yī)院各設(shè)備的監(jiān)控、系統(tǒng)的瀏覽及其工作情況[11]。 在對(duì)于各個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)信號(hào)量通信時(shí)，只傳導(dǎo)部分選中的項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)院之間地開(kāi)放，且在傳輸和儲(chǔ)存時(shí)，做好加密工作，保證患者信息在傳輸、同步、儲(chǔ)存等過(guò)程中絕對(duì)安全，絕不能外泄。 為了避免這些風(fēng)險(xiǎn)，這就要求醫(yī)院信息科建立相關(guān)的保險(xiǎn)機(jī)制、規(guī)范所屬信息源，完成其信息化保障工作[12]。 信息安全是醫(yī)院信息化建設(shè)的基本原則之一，醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)到群眾健康和生命，必須要把信息安全放在首位，并保證系統(tǒng)穩(wěn)定、可靠運(yùn)行[13-16]。

4 結(jié)語(yǔ)

目前大多數(shù)綜合型醫(yī)院已經(jīng)越來(lái)越看重信息化的建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)識(shí)到信息化已經(jīng)是時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，并對(duì)其重點(diǎn)管理，招募高學(xué)歷人才、投入大量資金來(lái)滿(mǎn)足信息科人力和物力資源匱乏的情況。信息科工作人員也要處理好本職工作與醫(yī)院整體信息化的關(guān)系，積極工作，使信息科成為醫(yī)院信息工作的樞紐與中心。 信息科的發(fā)展將在一定程度上左右著一家醫(yī)院的綜合實(shí)力，在網(wǎng)絡(luò)通信高度發(fā)達(dá)的今天，信息的更替可謂是日新月異，信息化時(shí)代智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)， 這一任務(wù)復(fù)雜而艱巨，還需要我們不斷探索前進(jìn)。