消毒供應中心處理復用器械清洗滅菌的效果評析

惠艷

嶧城區人民醫院消毒供應中心，山東棗莊 277300

復用器械清洗滅菌是醫院器械管理工作開展中比較常見的管理工作之一，在現有醫院器械管理工作開展中[1]。消毒供應中心進行復用器械清洗滅菌管理工作，這種情況下，器械滅菌管理質量得到了控制[2]。同時器械滅菌管理過程中，實施PDCA 循環管理模式后提高了器械消毒管理質量，對器械消毒管理的水平提升有了一定改進[3]。尤其是在消毒達標率以及器械損耗率控制上，更是具有明顯優勢，所以這種情況下，應該將PDCA 循環管理模式應用到消毒供應中心管理工作開展中，以此提高科室器械消毒管理質量[4]。 PDCA 循環管理法是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環。 全面質量管理的思想基礎和方法依據就是PDCA 循環。伴隨著國內外醫療技術的不斷發展，精密的醫療器械可以提升臨床醫師的治療效果和醫護人員的工作效率[5]。目前，臨床上對醫療器械的無菌性要求越來越嚴格，許多三甲醫院都制定了完善的醫療器械滅菌管理制度，對風險系數較高的醫療器械管控更加嚴格[6-7]。基于此，該研究選取2019 年10 月—2020年10 月調查的42 件消毒供應中心復用器械清洗滅菌案件為研究對象，評價消毒供應中心處理復用器械清洗滅菌的效果，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取調查的42 件消毒供應中心復用器械清洗滅菌案件為研究對象，隨機分為PDCA 組和對照組，每組21件。其中，PDCA 組采用消毒供應室PDCA 管理，對照組采用科室自行消毒管理。兩組所選擇手術器材資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規科室管理方案，具體內容如下：①針對高度危險性醫療器械，在每次使用前都進行嚴格滅菌；②針對中度危險性醫療器械，使用前應選擇高水平消毒或者中水平消毒；③針對低度危險性醫療器械，使用前也選擇低水平消毒，或者也可保持日常清潔即可。保證一換一用一消毒。

PDCA 組實施PDCA 循環管理模式，具體實施如下：①P 計劃階段。 制定器械消毒管理方案及目標，做好器械管理計劃，依照科室現有器械管理工作開展需求，完善相關管理對策。②D 實施階段。實施器械消毒管理，以巴氏滅菌法，高溫消毒法等為主，做好器械的消毒管理工作，提高器械消毒管理水平。③C 檢查階段。器械消毒管理反思階段，做好器械消毒反思管理工作，分析現有管理工作開展中存在的問題，針對出現問題的原因進行分析。 ④A 改進階段，問題整改階段。 通過分析科室器械消毒管理存在的問題，了解出現問題的原因，及時制訂消毒防護管理措施，細化消毒防護管理方案及對策，提高器械消毒防護管理指導能力，為器械消毒管理質量控制奠定基礎。 并且在器械消毒管理工作開展中，應該重復上述步驟，以此提高服用器械的消毒管理質量。

1.3 觀察指標

①消毒達標率對比，主要從達標、基本達標和不達標3 項對比著手。 其中，達標表示手術器材消毒效果較好，各項數據指標符合消毒管理需求。 基本達標表示手術器材消毒后的各項檢測結果符合消毒管理要求。不達標表明消毒效果不合格， 各項數據不合理。 總達標率=（達標件數+基本達標件數）/總件數×100.00%。②器械損耗率=損耗件數/總件數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒達標率對比

PDCA 組總達標率為100.00%，對照組總達標率為71.43%，PDCA 組的消毒達標率顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消毒達標率對比[n（%）]

2.2 兩組器械損耗率對比

PDCA 組損耗率為4.76%，對照組損耗率為33.33%，PDCA 組患者器械損耗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械損耗率對比[n(%)]

3 討論

PDCA 循環管理作為常用的管理模式，其主要含義是將廣義上的質量管理，細化為以下4 個階段，即Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）等。 要求管理人員在日常工作中，將工作內容進行詳細分解，以時間順序為基準，分為制訂工作計劃、實施計劃、檢查實施效果、最后將成功部分納入標準，不成功的留到下一個環節循環處理，以此循環往復[8-9]。 最終高度完成管理工作，該方法是質量管理的基本要點，也是現階段企業管理的主要規律[10]。 近些年，逐漸應用到臨床各項工作的管理中，也是現階段臨床管理工作開展中應用頻率相對較高的管理模式之一[11]。 在現有臨床研究中發現，該模式實施過程中能夠以完善的目標、計劃實施為基礎，做好了各個環節中的管理工作，所以能夠在管理工作開展中，提高科室管理指導能力。 以消毒供應中心復用器械消毒滅菌管理工作實施而言，將PDCA 循環管理模式融入科室管理中，能夠提高科室自身管理質量，為了科室管理工作實踐的整體性水平提升奠定了基礎[12]。

消毒供應室（消毒室）每天為醫院提供各類無菌輔料和無菌醫療器械是保障手術室和其他各科室正常運轉主要供應科室，由此可見消毒供應室內各項滅菌用品是否達標與科室護理質量以及患者的身體健康具有直接聯系[13]。 其中所有復用醫療器械在使用前都需要進行清洗和消毒，首先通過前期有效清洗，將上個患者的體液、血液等物質徹底清除。 然后通過高壓滅菌或者其他滅菌方式消除器械表面微生物，阻擋細菌形成，直接起到殺菌消毒效果[14]。 為患者手術治療提供安全保障。

復用醫療器械是指在一個患者使用過后，經過反復醫療消毒再次投入使用的醫療器械。從中可知，復用器械的消毒滅菌效果與患者治療效果息息相關[15]。 目前，我國已經出臺了相關復用醫療器械滅菌標準。其中清楚規定了醫療器械的清洗標準，基于此，該研究運用PDCA 管理辦法對該院消毒供應室的醫療器械消毒滅菌情況進行管控，清楚區分各級別醫療器械，應用不同的滅菌辦法，從根源上控制醫療感染，利于提升患者的治療效果，杜絕不良并發癥的發生。

清潔器械作為保障滅菌成功的重點內容。清洗為清潔前決條件，若是清洗不夠徹底，器械經常會有無機物、有機物存在，造成滅菌失敗。 因為外來的醫療器械種類多，結構較為復雜，依照器械性質，選取機械清洗模式亦或是手工清洗模式，對動力工具和精密器械需要運用人工清洗模式。對于其他類型的器械，可以選取機械清洗模式。 特別需要注意結構復雜類的管腔和器械，需要運用超聲波清洗劑設備對其進行全面的清洗。對于盛器清洗工作更不能夠忽視，需要盡可能運用硬質的容器包裝，檢測器械清洗質量。外包部需要做到一用一清洗，保障沒有修補和破洞問題，可以拆卸部件需要盡可能拆卸，規避體積超重亦或是超大，進而保障滅菌質量。 加強追溯管理。積極建立起追溯管理規章制度，要求設備科室和電腦信息中心對軟件的系統進一步完善，而后依照規范需求設立出有關的表格，將復用器械的有關信息填入其中，其中包含清洗產品、包裝產品、滅菌爐次爐號以及生物監測結果等，標簽一式兩份，一份和手術器械一同放入到手術室中，另一份存檔，運用人工半自動模式開展追溯管理。 要求專人負責復用器械管理工作，核對相關信息，其中包含產品數量、產品名稱、產品型號、產品供貨單位、產品完好性等,若是符合要求就可開展消毒滅菌和清洗。

在清洗的過程中，需要注意，清洗的過程中水溫需要控制在30～40℃，其酶活性比較強，水溫超出45℃時，活性將會明顯降低。酶原液穩定性比較強，其有效期可以達到兩年。 在接觸到污染物后酶活性將會被激活，在幾小時后活性將會逐步降低。 粉狀酶在操作的過程中，很容易有吸入問題出現，會造成眼睛和呼吸道被傷害，需要戴上護目鏡與口罩。 在浸泡后，把酶沖洗干凈。酶能夠完全被生物降解，并不需要進行解毒處理。 在清洗時，可以依照要求穿隔離衣與戴手套,避免接觸人體皮膚組織。 若是不小心碰觸到，需要立即使用水沖洗干凈。

該研究證實，在PDCA 循環管理模式指導后，消毒供應中心復用器械消毒滅菌管理質量有了顯著提升，PDCA 組的消毒達標率顯著好于對照組（P＜0.05），其中，PDCA 組總達標率為100.00%，對照組總達標率為71.43%；且PDCA 組患者器械損耗率低于對照組（P＜0.05），其中，PDCA 組損耗率為4.76%，對照組損耗率為33.33%。所以能夠應用到消毒供應中心日常管理中。

綜上所述，對于消毒供應中心復用器械清洗滅菌管理而言，實施PDCA 循環管理模式效果顯著，可提高消毒管理質量，所以能夠將該管理方法推廣到臨床。