淺談院前急救與院內一體化救治

姚偉，李世超

摘要：在傳統的院前急救模式中將引入移動醫療，通過4G網絡、大數據分析、物聯網等技術把急危重癥患者的生命體征、心電圖、急救醫生對患者的等級測評、初步診斷、搶救現場等信息從急救現場及移動的救護車內實時傳輸到醫院急診科，獲取到信息后可針對性地組織院內專家團隊遠程會診并指導急救醫生現場操作，這對于重癥患者，大大提高了患者的急救成功率。新興技術的應用可將院前急救、院內一體化救治有機地融合在一起，實現信息互聯互通，對于縮短急救時間，降低急救死亡率起到了關鍵作用。

關鍵詞：院前急救;一體化;信息

中圖分類號：TP311? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）34-0147-02

緊急救援醫療服務與人民群眾的生活息息相關，關系到人民的幸福，同時也可體現出一個地區的醫療衛生服務水平，良好緊急救援醫療服務能力已成為衡量社會城市化建設的一個重要標志。現如今人民群眾對緊急救援醫療服務的需求和要求越來越高，緊急救援醫療服務在人們的日常生活中發揮著越來越重要的作用。在臨床醫療實踐中我們發現，如果實時共享院前院內急診信息以縮短救治時間，實現院內診療資源前移，院前院內醫療有機融合，將是改進急救急診流程、提高診療質量的關鍵與核心[1]。

1 現狀與問題

由于院前與院內信息系統的相互獨立性，網絡沒能實現互聯互通，導致信息相互隔離，無法實現信息共享。在院前急救醫生無法通過系統查看患者在院內的歷史就診等重要醫療信息，在途中或在急救現場也無法將患者的生命體征、檢查信息、疾病診斷、搶救現場情況等信息實時傳回將接受患者的醫院，無法得到院內急診醫生的技術支持，而接收醫院的醫生也無法獲取患者的院前相關診療信息，從而不能提前為患者進行急救準備或組織會診。到院后對患者的交接時間較長，耽誤搶救，且交接過程中存在信息遺漏或描述不準確等風險隱患。

2 院前、院內信息共享系統的方案及流程

1）基礎網絡準備：信息的傳輸必須依賴于網絡，在救護車急救醫生攜帶的平板電腦上連接華為隨行WIFI路由器，無線路由器需配備一張標準SIM卡，此路由器既用于接收4G網絡信號，同時也提供Wi-Fi熱點，通過專用加密隧道CTVPN數字電路，以電信無線VPDN的方式，采用虛擬化的模式連接訪問醫院內網核心設備。此舉以滿足移動產品數據傳輸的要求，采用此方式網絡輻射小、帶寬高、穿透力強，受到各類醫療儀器干擾小，且已通過電磁兼容性能測試也不會影響各類醫療衛生設備正常運行[2]。

2）車載設備安全連接：把心電圖機、生命體征監護儀、通過拓展塢TYPE_C連接到隨車的平板電腦上，心電圖通過麥迪克斯心電系統采集后將圖形傳到院內電生理室，心電圖醫生工作站會發出提示音，收到患者信息及心電圖后，會立即處理并審核報告，審核后系統將報告反饋給搶救醫生。生命體征監護儀通過接口直接傳輸到院前急救系統中供醫生調閱。通過將車載視頻監控信號存入到車載的硬盤錄像機中，在硬盤錄像機中有自帶的SIM卡槽，通過移動4G信號傳輸可在急診觀察室電視機上實時顯示車內情況。

3）病歷調閱及傳輸：急救醫生在平板電腦系統中可直接填寫院前急救病歷、這些病歷模板盡可能設計成結構化便于醫生勾選提高書寫效率。患者的知情同意書以及與急診醫生的交接單全部做成電子化，提交后直接通過網絡傳輸到服務器后臺數據庫中，供急診醫生及時調閱。急救醫生也可在平板系統中通過錄入患者姓名、身份證號、電話號碼等信息模糊查詢，定位到患者檔案信息后，可通過患者360視圖調閱患者在醫院的所有歷史診療相關信息，這些信息有利于急救醫生了解患者的既往史，便于快速診斷及提高搶救成功率。

4）一鍵呼叫：通過問診信息以及在車上采集的生命體征，電生理室反饋的心電圖報告及既往病史等信息，可在車上實現對患者的進行評級。根據評級結果，如屬于危重癥患者確需要院內其他專科醫生支持的情況下，通過一鍵呼叫功能，此患者院前信息可直接傳輸到專科醫生工作站，并在醫生工作站右下角彈出窗口并不斷閃爍。根據排班信息，值班的專科醫生立即調閱患者基本信息、生命體征數據、現場音視頻、心電報告等信息并實時指導急救醫生搶救，同時在院內針對性地組建搶救團隊、準備藥品器械等必需的醫療資源，做好患者的接收準備工作，縮短患者到院后的交接時間[3]。

3 院前急救、院內一體化救治的優點

1）院前院內緊密聯動：可實現院前急救信息第一時間與院內急救無縫對接，讓院內急救醫生或專科醫生提前了解院前急救相關信息，準確掌握患者癥狀、體征、報告、病史可提前做好患者入院后搶救的相應準備工作[4]。如院前重癥患者，院前院內信息共享能極大地提高患者救治效率。

2） 信息電子化保存：院前電子病歷、知情同意書、交接單原紙質病歷信息填寫可能造成漏填、錯填或不規范，并有可能遺失導致病歷缺陷。電子化后不單節約紙張同時為實現全院電子病歷無紙化打下基礎。實現院前急救信息將被永久保存并共享，可用于急診相關專業教學與科研、急救相關培訓。

3）相關檢查前移：原先急救車內配備一單機版心電圖機，需檢查患者由急救醫生做完后根據自己的經驗出具報告，報告的精準性與專業醫生還有差距。而現有的公共網絡模式的應用可促進更多便捷、無創的檢查設備應用于院前急救，大部分檢查、檢驗在急救車內即可實現，使床旁檢測工作再前移，便于患者盡早得到精細化治療。

4）預檢分診評級：一體化救治信息系統在其他方面也能充分發揮重要作用。對于自行到院的患者，在預檢分診臺由護士進行分診掛號登記，并根據急診質控中心制定的分診知識庫分級標準（三區四級）自動進行評級，并能打印掛號單、腕帶等相關憑證信息，根據掛號單上的信息可以指導到相應的診室，對預檢分診后評分為一、二級患者，可直接送入搶救室，患者信息也能自動傳送到搶救室內供醫護人員參考使用。

4 總結

院前急救與院內救治的無縫銜接使得急救更快捷，縮短了患者的救治時間，大大提高重癥患者的搶救成功率，提升了重癥患者的生存率。實現了院內急救的路徑與質量控制，同時對轉運病人的病情也能夠進行實時觀察與控制[5]。廣義的患者健康信息共享、院內醫療技術力量前移對急診急救提出了更高的要求。隨著互聯網醫療的發展，大數據、人工智能、穿戴醫療等新興事物的出現，更多的與醫療相關的新科技將更多地運用于院前院內急診信息系統中來，急救專業必將大大受益。

參考文獻：

[1] 梁進，孫大勇，何彩銀，等.區域化急診信息平臺在院前與院內搶救的作用[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（3）：242-244.

[2] 姚偉.桌面虛擬化和4G技術在移動查房中的應用[J].計算機時代，2019（7）：22-24.

[3] 許曉輝，費鈺江.讓急救更快捷——醫院院前院內一體化急救信息系統建設[J].信息化建設，2019（3）：61-62.

[4] 陳意飛，張勁松.院前院內急診信息共享系統的構建與探討[J].中華危重病急救醫學，2017，29（3）：268-269.

[5] 潘鑫，周婷，花長松，等.鎮江市急救中心院前急救信息化建設[J].中華災害救援醫學，2017，5（9）：534-535.

【通聯編輯：王力】