翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的治療效果觀察

楊玉芳

翼狀胬肉是一種眼科常見的炎性、增生性、侵入性疾病,臨床發病率約為30%,對視力及日常生活有較大影響。本病主要由眼結膜受刺激引起上皮細胞增生與纖維血管生長,病變范圍可逐步擴大,嚴重者甚至覆蓋瞳孔區［1］。手術切除翼狀胬肉是主要治療方法,傳統翼狀胬肉切除術具有操作簡單、視野清晰等優勢,但對眼組織創傷較大,術后視力恢復效果有限［2］。近年來,翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術逐步得到推廣應用,通過改進翼狀胬肉切除方法,明顯縮小了手術切口,提高了翼狀胬肉切除率,并游離自體球結膜瓣,貼敷移植在暴露鞏膜面,接近角鞏膜緣,模擬其正常形態,抑制新生血管及結膜上皮侵入角膜,促進角膜上皮修復,促進術后視力的恢復,抑制復發［3］。本研究進一步分析翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的治療效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2019 年11 月在本院治療的258 例翼狀胬肉患者的臨床資料。其中男91 例,女167 例,年齡52～83 歲,平均年齡(69.8±8.4)歲；所有患者均經眼部檢查確診為翼狀胬肉,纖維血管組織侵入角膜≥2 mm,均為單眼、初次發病,均于翼狀胬肉靜止期行翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術；排除急性結膜炎、慢性淚囊炎、瞼內翻倒睫、近期有眼部手術史、復發性翼狀胬肉、裸眼視力<0.3患者。

1.2 方法 所有患者均于術前提前3 d 點左氧氟沙星滴眼液,后行翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術,手術過程如下：聚維酮碘消毒術眼,丙美卡因滴眼液表面麻醉,利多卡因在胬肉頸部與內直肌之間結膜下局部麻醉,在顯微鏡下用有齒鑷在胬肉邊緣劃一邊界,鈍性分離并切除,牽拉剪除切口鄰近結膜下胬肉組織及纖維增生組織,在眼正上方球結膜制作結膜瓣,根據創面大小約3～5 mm,10-0 縫線間斷縫合,沖洗術區,結束手術,術后戴角膜繃帶鏡。術后使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點眼,夜晚涂左氧氟沙星眼用凝膠［4,5］。

1.3 觀察指標 分析258 例患者的手術指標、術前及術后3 個月的相關臨床指標、臨床療效、并發癥發生率及復發率。手術指標包括手術時間、切口長度、術中出血量、角膜上皮愈合時間；術前及術后3 個月測定CAD、UCVA、BUT 等相關臨床指標；臨床療效分為顯效、有效、無效3 個等級；觀察有無感染、眼球運動障礙、角鞏膜潰瘍、復視等并發癥發生；隨訪6 個月～1 年,統計術后復發率。

1.4 療效判定標準 顯效：胬肉增生及新生血管完全消失,角膜創面愈合良好,被角膜上皮完全覆蓋,移植組織完全成活；有效：球結膜有輕度血管增生,角膜創面大部分被角膜上皮覆蓋,愈合尚可,移植組織完全成活；無效：胬肉重新侵入角膜組織,球結膜仍有明顯血管增生,移植組織未成活［6］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標分析 258 例患者的手術時間為(20.47±1.39)min,切口長度為(3.00±0.21)mm,術中出血量為(1.15±0.50)ml,角膜上皮愈合時間為(4.42±1.53)d。見表1。

2.2 術前及術后3 個月的相關臨床指標比較 術后3 個月,CAD 低于術前,UCVA 及BUT 高于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 療效分析 258 例患者中,顯效164 例、有效94 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%。見表3。

2.4 并發癥發生率及復發率分析 258 例患者中發生感染、眼球運動障礙、角鞏膜潰瘍、復視等并發癥4 例,并發癥發生率為1.55%；復發2 例,復發率為0.78%。見表4。

表1 258 例患者手術指標分析()

表1 258 例患者手術指標分析()

表2 258 例患者術前及術后3 個月的相關臨床指標比較()

表2 258 例患者術前及術后3 個月的相關臨床指標比較()

注：與術前比較,aP<0.05

表3 258 例患者的療效分析［n,n(%)］

表4 258 例患者的并發癥發生率及復發率分析［n,n(%)］

3 討論

翼狀胬肉主要的病理機制為慢性炎癥病變,導致上皮細胞增生與纖維血管新生,出現眼部異物感、畏光、視力下降等,嚴重者胬肉遮蓋瞳孔,引發視力障礙［7］。臨床治療本病主要以手術切除翼狀胬肉為主,而保守藥物治療如抗生素、激素、抗代謝藥物等雖可在一定程度上改善視力,但總體療效有限,容易繼發角鞏膜潰瘍、青光眼等并發癥［8］。

傳統翼狀胬肉切除術切口較大,對角膜的損傷明顯,翼狀胬肉切除后的角膜修復較慢,容易產生并發癥,對視力的改善效果有限。翼狀胬肉改良手術更為微創,僅需切開結膜及筋膜組織,且在顯微鏡下操作,視野清晰,精準度高,可最大限度清除翼狀胬肉,減少對周圍組織的損傷,降低術后疼痛、感染率［9］。但單純同時翼狀胬肉切除后角膜上皮仍存在缺損,對角膜干細胞的功能及結構有一定損傷,術后修復較慢,容易導致翼狀胬肉復發。而采用制作自體球結膜瓣,將移植片貼敷移植在暴露鞏膜面,接近角鞏膜緣,為角膜提供干細胞組織,維持眼表平衡,重建角膜屏障功能,并能抑制異常組織增生,從而降低翼狀胬肉的復發率［10］。

本研究結果進一步證實了翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的有效性及安全性,通過逆行切除法剝離角膜上皮細胞,明顯減輕了角膜損傷,為上皮細胞增生修復提供良好的環境,而自體球結膜瓣移植、覆蓋在暴露鞏膜面,接近角鞏膜緣,可進一步加快角膜修復,提升角膜恢復效果,達到提高視力,減輕散光的療效。

綜上所述,翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的治療效果確切,微創、高效、并發癥發生率低,術后恢復好,值得推廣使用。