經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果分析

王文斌

腎結石在臨床上屬于泌尿外科的一種常見疾病,該病的發生率較高,嚴重影響到患者的生活質量與健康。復雜性腎結石指的是直徑>3 cm 的結石,包括多發腎結石、鹿角形結石與孤立腎結石等,針對該病主要在以往通常會采用開放手術治療,但是該術式對患者會造成較大的創傷,且術后需要長時間的恢復,療效不夠理想［1］,因此需要制定出有效的治療方法,以便提高預后效果。近年來,微創技術在臨床上的應用比較廣泛,且該技術不斷成熟與完善,將其應用在復雜性腎結石治療中,可以取得較高的療效。其中經皮腎鏡碎石術主要是采用微創技術的一種術式,在復雜性腎結石中的應用效果較高［2,3］。在本次研究中,對復雜性腎結石患者的手術治療效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的86 例復雜性腎結石患者作為研究對象,根據手術方法不同分為對照組和實驗組,每組43 例。對照組中男31 例,女12 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.7±7.8)歲；病程1～27 個月,平均病程(11.3±5.6)個月；結石類型：多發性結石24 例,鹿角形結石10 例,孤立性腎結石6 例,其他3 例。實驗組中男30 例,女13 例；年齡21～68 歲,平均年齡(44.3±7.9)歲；病程2～28 個月,平均病程(12.2±13.8)個月；結石類型：多發性結石23 例,鹿角形結石11 例,孤立性腎結石5 例,其他4 例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均通過超聲與生化指標檢查確診；符合手術治療適應證；知情并自愿參與本次研究。排除標準：嚴重心與肝功能異常者；精神異常者；合并糖尿病或高血壓者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予傳統開放性手術治療。需要給予患者全身麻醉(全麻)處理,手術切口選擇在患者第11 或12 肋骨下處,切口后需要將腎臟與腎蒂分裂,并采用常規方式將腎結石切除并取出,并夾住腎蒂,切除與腎結石相關聯的腎實質,完全去除腎結石后需要對切口進行縫合處理,并對切口進行填塞止血。

1.2.2 實驗組 患者采用經皮腎鏡碎石術治療。需要根據患者的腎結石情況選取截石位,并給予硬膜外麻醉,在患側方置入輸尿管道導管,給予留置處理。之后需要協助患者給予俯臥位治療,在治療的時候,需要對CT 片進行詳細觀察,明確患者的腎結石數量與具體位置,并確定穿刺部位。通常會選擇在患者第11 或第12 肋處進行穿刺,采用超聲穿刺定位,向導管內注入0.9%氯化鈉注射液,并形成人工積水,如果沒有積水,需要以結石向外凸出部位作為穿刺點,有積水的情況下需要以中上盞穹窿處作為穿刺點,采用腎穿刺針進行穿刺處理,在進入腎盞或腎盂部位時,需要持續向輸尿管導管內注射0.9%氯化鈉注射液。如果穿刺針鞘內出現清涼的液體,需要沿著鞘內插入斑馬導絲,將穿刺針鞘退出。沿著斑馬導絲借助筋膜擴張器給予有效的擴張處理。并根據結石的大小決定擴張程度,留置塑料薄皮鞘,建立經皮腎手術通道,并在熟料薄皮鞘內放置硬性輸尿管鏡,對腎結石的具體位置、數量與周圍情況進行觀察,并采用氣壓彈碎石與鈥激光碎石聯合處理,用水將碎石沖出。如果結石較大,需要用石鉗取出結石,清理完結石后需要將輸尿管導管拔出,置入雙J 引流管,留置腎造瘺管,將薄皮鞘拔出。縫合腎造瘺管,術后給予復查,了解結石殘留情況。恢復良好可以在術后6 d 拔出腎造瘺管,術后3 周將雙J 管拔出。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術相關指標、手術前后腎功能指標及并發癥發生情況。手術相關指標包括手術時間、住院時間、下床活動時間與術中出血量；腎功能指標包括Scr 與BUN；并發癥包括切口感染、氣胸、尿瘺等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 實驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后腎功能指標對比 術前,兩組患者Scr、BUN 水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后,實驗組患者Scr、BUN 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標對比()

表1 兩組患者手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者手術前后腎功能指標對比()

表2 兩組患者手術前后腎功能指標對比()

注：與對照組術后對比,aP<0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%),%］

3 討論

腎結石在臨床上比較常見,且發生率較高,主要發生在腎盞、腎盂與輸尿管連接部位,大多數結石發生在腎盞與腎盂中,主要臨床癥狀為腹痛劇烈、嘔吐等,對患者的生活質量與健康會造成較大影響［4］。近年來,該病的發生率在不斷上升,以青年男性患者居多。需要對該病引起重視,以便提高治療效果。如果腎結石直徑>3 cm,腎解剖結構出現異常或者功能異常導致取石困難的情況可以診斷為復雜性腎結石。復雜性腎結石臨床癥狀通常不夠明顯,存在腰痛或腹部疼痛,隨著病情進展會出現血尿、膿尿等現象,對腎功能會造成較大影響,因此需要及時給予有效的治療,促使預后效果的提升［5,6］。

復雜性腎結石在治療上存在一定難度。在常規治療中通常會出現一定限制,容易引發腎積水,對腎功能造成損傷。復雜性腎結石取石難度較大,具有較高的復發率,需要采取有效的治療措施提高結石清除率,提高腎功能水平［7,8］。傳統開放手術具有較大的創傷性,術中出血量較多,術后恢復進程較慢,并且受到一定的操作局限性會降低結石清除率。而經皮腎鏡碎石術治療可以在腎鏡直視下清除結石,能夠顯著提高結石的清除率。經皮腎鏡碎石術治療可以及時了解腎結石的大小與具體位置及硬度等問題,并對患者創傷小,穿刺通道較小,有利于術后快速康復。在治療中可以借助腎鏡下氣壓彈道與鈥激光碎石對腎結石徹底清除,有效的縮短手術時間,減少術中出血量,患者術后恢復較快,能夠顯著縮短住院時間［9,10］。

綜上所述,在復雜性腎結石患者中采用經皮腎鏡碎石術治療能夠取得滿意的治療效果,促使患者腎功能顯著改善,有利于術后快速康復,并發癥發生率顯著下降,應用價值較高。