彩色超聲在胰腺癌、腫塊型胰腺炎鑒別診斷中的應用研究

高波

在臨床疾病中,腫塊型胰腺炎是一種多發疾病,該疾病由于胰腺炎反復發作而導致患者發生腫塊型胰腺炎疾病,其中胰腺炎疾病發生和胰蛋白酶自身的消化作用有一定關系。而胰腺癌是一種難治療且惡性程度較高的疾病,該疾病致死率較高［1,2］。在臨床上對腫塊型胰腺炎患者與胰腺癌患者進行檢查時,由于這兩種疾病內部回聲、形狀、病灶部位等極為相似,因此難以準確鑒別出來,從而對患者治療效果造成影響。本次研究主要探討在胰腺癌與腫塊型胰腺炎診斷中應用彩色超聲的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月期間收治并確診的48 例腫塊型胰腺炎患者作為腫塊型胰腺炎組,50 例胰腺癌患者作為胰腺癌組。腫塊型胰腺炎組男28 例,女20 例；年齡最大70 歲,最小35 歲,平均年齡(45.7±8.2)歲。胰腺癌組男29 例,女21 例；年齡最大72 歲,最小40 歲,平均年齡(45.9±8.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經本院醫學倫理委員會批準；②影響學資料完整保存者。

1.2.2 排除標準 ①圖象質量較差者；②既往有過腹部手術史者。

1.3 方法 兩組患者均應用彩色超聲進行診斷。將超聲檢測儀的探頭頻率設置為3.5 MHz。檢查前,叮囑患者禁食、禁水8～12 h；在檢查過程中,調整患者體位處于仰臥位,充分暴露上腹部,應用探頭連續對上腹部區域進行多切面掃查,查看胰管大小、輪廓、形態等情況,之后應用彩色多普勒對腫塊內部的血流情況進行檢查,并注意觀察膽道情況與周圍臟器、血管之間的關系［3,4］。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的診斷符合率、胰管征象與超聲征象。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷符合率對比 腫塊型胰腺炎組患者的診斷符合率為91.7%,與胰腺癌組患者的94.0%對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的診斷符合率對比［n(%)］

2.2 兩組患者的胰管征象對比 腫塊型胰腺炎組患者的不規則擴張并貫通率、胰管結石率均高于胰腺癌組,光滑擴張并中斷率低于胰腺癌組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的胰管征象對比［n(%)］

2.3 兩組患者的超聲征象對比 胰腺癌組：形態不規則39 例,占比為78.0%；鄰近血管變化37 例,占比為74.0%；病灶后方回聲增強11 例,占比為22.0%；內部不均質37 例,占比為74.0%；病灶內強回聲斑塊0 例,占比為0；腹腔淋巴結腫大24 例,占比為48.0%。腫塊型胰腺炎組：形態不規則43 例,占比為89.6%；鄰近血管變化39 例,占比為81.3%；病灶后方回聲增強31 例,占比為64.6%；內部不均質42 例,占比為87.5%；病灶內強回聲斑塊21 例,占比為43.8%；腹腔淋巴結腫大6 例,占比為12.5%。胰腺癌組患者的病灶后方回聲增強、病灶內強回聲斑塊占比均明顯低于腫塊型胰腺炎組,腹腔淋巴結腫大占比明顯高于腫塊型胰腺炎組,差異均具有統計學意義(χ2=18.1334、27.8409、14.5299,P=0.0000、0.0000、0.0001<0.05)；兩組患者的形態不規則、鄰近血管變化、內部不均質占比對比,差異均無統計學意義(χ2=2.4053、0.7394、2.8558,P=0.1209、0.3899、0.0910>0.05)。

3 討論

大多數胰腺癌患者都由于無痛性黃疸去醫院就診,少數患者可能有腹痛癥狀出現；而腫塊型胰腺炎主要癥狀為腹痛,少數患者可能有黃疸癥狀出現。這兩種疾病在二維超聲圖像中,病灶的發病區域、內部回聲、周圍血管以及邊界輪廓等方面都十分相似,且患者都可能出現結石、膽管擴張與腹水癥狀［5］。為了有效提高臨床上對于腫塊型胰腺炎與胰腺癌疾病的鑒別能力,本次研究通過應用彩色超聲分別診斷這兩種疾病。而彩色超聲是基于二維超聲的基礎上所產生的一種診斷技術,具有快速、無創等特點［6］。在檢測過程中應當注意下列幾點：①若患者病灶直徑<2 cm,且超聲成像的質量較差,清晰度較為不足,那么患者的胰腺大小則可能不會出現變化,再加上胰管無擴張,那么在診斷該類患者時,可酌情加入超聲內鏡來進一步進行診斷；②由于脾動脈的走向和胰管的走向十分相似,在診斷過程中,很容易出現誤診現象,將患者診斷成胰管擴張,故而臨床診斷人員對于胰腺周邊組織解剖關系應當熟練掌握,從胰管擴張區追蹤至頭側,以此來確定梗阻部位與胰管擴張；③腫塊型胰腺炎和周邊組織之間便捷并不清晰,內部回聲不均勻,且胰管擴張程度比胰腺癌患者低,再加上擴張胰管內徑粗細并不均勻,在超聲成像中能夠看見慢性胰腺炎的特征,并且在內部也存有正常血管［7］。

本次研究中,腫塊型胰腺炎患者的不規則擴張并貫通率明顯高于胰腺癌患者,而胰管光滑擴張并中斷率明顯低于胰腺癌患者(P<0.05),表明在彩超檢查中,腫塊型胰腺炎主要特征為胰管不規則擴張且貫通,胰腺癌主要特征為胰管光滑擴張且中斷。因為腫塊型胰腺癌會導致腺管在早期時變粗、變硬,而在后期則會造成其出現萎縮現象,從而導致胰管出現粗細不均勻情況,在彩超診斷中表現出胰管不規則擴張且貫通［8］；而胰腺癌病例發生改變,大多都是由于胰管的上皮細胞發生癌變所導致的,隨著癌細胞不斷的擴散,進而引發患者胰管發生梗阻,再加上腫瘤增殖所帶來的壓力,也會使得胰管變得狹窄,最終造成胰管光滑擴張且中斷［9］。胰腺癌病灶是一種新生組織,毛細血管與竇狀間隙比較大,內部的新生血管無平滑肌,在病灶周圍能夠明顯看見血管受壓,繞著彩色血流行走,且頻率主要為低阻高速,而腫塊型胰腺炎頻率主要變現為高阻低速型［10］。從檢測效果上看,兩組患者診斷符合率率并無明顯差異,說明彩超檢查可有效對胰腺癌與腫塊型胰腺癌疾病進行鑒別。胰腺癌組患者病灶內強回聲斑塊、病灶后方回聲增強比例明顯比腫塊型胰腺炎組低,但腹腔淋巴結腫大比例比腫塊型胰腺炎患者高,在胰腺癌彩超診斷中,腹腔淋巴結腫大、病灶內強回聲與病灶后方回聲增強是重要診斷特征,對于兩組類型疾病的鑒別有著重要意義。

從本次研究結果可以看出,腫塊型胰腺炎與胰腺癌患者在彩超成像中胰管病變、腹腔淋巴結腫大、病灶內強回聲與病灶后方回聲增強等方面均有明顯的差異,故而臨床上在鑒別腫塊型胰腺炎與胰腺癌時,可將上述指標作為診斷依據。但是需注意,在本次研究中所采集的病例來源較為單一,且樣本數量比較小,需得到大數據、大范圍進行研究。

綜上所述,在胰腺癌與腫塊型胰腺炎診斷中應用彩色超聲進行檢查,不僅有較高的診斷符合率,且在聲像圖上差異較為明顯,可廣泛應用在臨床診斷中。