丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果

李娜

急性進(jìn)展性腦梗死屬于一種急性腦梗死亞型,在所有腦梗死疾病種類中,急性進(jìn)展性腦梗死占比達(dá)到26%～43%,發(fā)病后神經(jīng)功能受損慢慢推進(jìn),以階梯的形式逐步惡化,病癥可以維持6 h,甚至到幾天,一直到神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重［1］。急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)病急,有較高的致殘率與致死率,所以,需要及時(shí)給予有效治療。本文旨在探討急性進(jìn)展性腦梗死患者采用丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療的效果,實(shí)驗(yàn)結(jié)果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月在本院治療的100 例急性進(jìn)展性腦梗死患者,使用雙盲法分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組男28 例,女22 例；年齡55～68 歲,平均年齡(61.5±3.4) 歲。對照組男30 例,女20 例；年齡57～64 歲,平均年齡(60.5±3.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次試驗(yàn)經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014 》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物過敏者；腦出血者；有溶栓史者；嚴(yán)重感染者；有血液疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)分泌疾病及臟器病變者。

1.3 方法 所有患者入院后均開展基礎(chǔ)治療,降低血脂、血糖、血壓水平,對抗血小板凝聚,給予營養(yǎng)支持。在完成基礎(chǔ)治療后,對照組患者服用瑞舒伐他汀鈣片治療,1 次/d,20 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈注射丁苯酞氯化鈉注射液,每間隔6 h 用藥1 次,2 次/d,100 ml/次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.4.1 比較兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分 采用NIHSS 評(píng)分判定患者的神經(jīng)功能受損狀況,分值0～42 分,得分越高說明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4.2 比較兩組患者治療效果 以NIHSS 評(píng)分作為參考判定療效：經(jīng)過治療后,NIHSS 評(píng)分下降91%～100%視為康復(fù)；經(jīng)過治療后,NIHSS 評(píng)分下降46%～90%視為療效優(yōu)良；經(jīng)過治療后,NIHSS 評(píng)分下降18%～45%視為療效尚可；經(jīng)過治療后,NIHSS 評(píng)分下降<18%或上升視為沒有療效?？偝尚?康復(fù)率+療效優(yōu)良率+療效尚可率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組患者的NIHSS 評(píng)分(9.75±4.06)分低于對照組的(18.81±3.37)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總成效率為96.00%,高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

在我國,腦卒中發(fā)病率很高,據(jù)統(tǒng)計(jì),目前大概有7000 萬腦卒中患者,發(fā)病率217/10 萬人,其中腦梗死發(fā)生率占比接近80%,而急性進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病率在腦梗死當(dāng)中占比30%［3］。急性進(jìn)展性腦梗死的病理機(jī)制為動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,機(jī)體中血小板凝聚轉(zhuǎn)變成血栓,聯(lián)合被激活的血小板共同推動(dòng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)成纖維蛋白,紅細(xì)胞匯同纖維蛋白產(chǎn)生血栓,且具有極強(qiáng)的平穩(wěn)性,受到紅細(xì)胞推動(dòng),血栓慢慢擴(kuò)散蔓延至阻塞管腔,誘發(fā)腦梗死,既而大量氧自由基產(chǎn)生,從而誘發(fā)生物膜脂質(zhì)的過氧化反應(yīng),轉(zhuǎn)變膜功能,神經(jīng)細(xì)胞受損傷,致使神經(jīng)功能遭受損害［4,5］。

長時(shí)間來,臨床研究人士都在努力尋求治療急性進(jìn)展性腦梗死的方法,然而,還沒有找到可以徹底治愈急性進(jìn)展性腦梗死的特效方法。臨床治療急性進(jìn)展性腦梗死的原則是清除掉自由基,轉(zhuǎn)變血運(yùn),治療手段主要有轉(zhuǎn)變腦水腫,對抗血小板凝聚,對抗血凝,降低血壓,保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),維持電解質(zhì)平衡等,在各類治療措施中,藥物治療是最核心的治療手段。臨床通常會(huì)選擇瑞舒伐他汀、丁苯酞注射液等藥物治療急性進(jìn)展性腦梗死患者,然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),上述藥物單獨(dú)使用,治療效果欠佳。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,其作用是降低血脂水平,維持斑塊的平穩(wěn),預(yù)防與減少發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)；而瑞舒伐他汀鈣就屬于他汀類藥物,它可以切斷細(xì)胞信號(hào)傳輸,削弱C 反應(yīng)蛋白活性,進(jìn)一步修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,既而發(fā)揮保護(hù)功能,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,扼制腦梗死［6］。丁苯酞是提煉芹菜籽而取得,其有效成分就是芹菜甲素,屬于消旋體,它主要有著下列功效。①增強(qiáng)梗死病灶四周缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)元caspase-3 的活性,扼制神經(jīng)元衰敗。②推動(dòng)缺血區(qū)域血流與微循環(huán),擴(kuò)充腦組織微血管數(shù)目,既而壓縮腦缺血后局部梗死病灶,加大缺血位置的腦血流［7］。③推動(dòng)釋放血管內(nèi)皮的前列環(huán)素(PGI2)、一氧化氮(NO),切斷花生四烯酸代謝,減少鈣離子數(shù)量,降低產(chǎn)生谷氨酸,阻止腦細(xì)胞被氧自由基所損傷,擴(kuò)大腦組織對抗氧化酶的功能［8］。④可以有效對抗缺氧、缺血的狀況,可以較好減輕腦水腫狀況,壓縮梗死面積,控制血栓。所以,丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物共同運(yùn)用,可以對腦梗死起到良好轉(zhuǎn)變作用。

本次研究對急性進(jìn)展性腦梗死患者采用瑞舒伐他汀片聯(lián)合丁苯酞治療,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組患者的NIHSS 評(píng)分(9.75±4.06)分低于對照組的(18.81±3.37)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總成效率為%96.00,高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,瑞舒伐他汀片聯(lián)合丁苯酞治療急性進(jìn)展性腦梗死患者,可以大大提升療效。朱永林等［8］進(jìn)行實(shí)驗(yàn),挑選70 例急性進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對象,將患者分成兩組,一組采用瑞舒伐他汀片治療,一組采用瑞舒伐他汀片聯(lián)合丁苯酞治療,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,運(yùn)用瑞舒伐他汀片聯(lián)合丁苯酞治療的患者,病情得到更好改善,療效更佳,治療總有效率達(dá)到94.29%(33/35),另一組總有效率只有80.00%(28/35)。本次研究結(jié)果與之相符,說明瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合丁苯酞聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死患者,可以收到顯著療效,改善病情,可以較好修復(fù)受損神經(jīng)。

綜上所述,急性進(jìn)展性腦梗死患者選擇丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,可以增加治療效果,較好轉(zhuǎn)變神經(jīng)功能,修復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)。