尼可地爾治療穩定型心絞痛的臨床效果及安全性分析

劉琦

穩定型心絞痛是臨床上因為冠狀動脈狹窄而導致的一種病癥,患者存在心肌負荷量增加,并表現有短暫性的缺氧和缺血癥狀,患者心肌存在急劇表現,臨床相對癥狀嚴重。很多患者在發病的過程中都存在胸部不適感,這種病癥會導致患者出現心功能的損傷。臨床在治療的過程中一般為患者通過舌下含服硝酸甘油,或在休息一段時間后心絞痛癥狀消失再進行相關針對性的干預［1］。但是有的患者會因為突然發作,使患者病情迅速進展成為心肌梗死,此時患者出現心源性猝死的可能性大大增加。臨床對穩定型心絞痛的治療具有較高的重視,采取相關措施預防患者出現心肌梗死,降低猝死、缺血性發作的情況尤為必要。本文主要針對尼可地爾應用在穩定型心絞痛治療當中的效果進行分析,并研究該藥物的藥學特性和用藥安全性,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的58 例穩定型心絞痛患者,根據入院掛號奇偶數將患者分為觀察組(偶數)和對照組(奇數),各29 例。觀察組中,男14 例,女15 例；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲。對照組中,男13 例,女16 例；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組入組研究對象經過診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,均在知情同意書上簽字,所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均被確診為穩定型心絞痛,診斷符合中華醫學會心血管分會關于穩定型心絞痛的診斷標準；②所有患者存在心電學檢查、超聲心動圖檢查、放射性核素檢查、冠狀動脈CT 檢查、冠脈造影檢查、化驗病理檢查等相關的診斷依據；③所有患者臨床資料完整并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他心臟病癥的患者；②合并嚴重的其他系統病變患者；③合并嚴重的代謝性病癥患者；④妊娠期和哺乳期的女性患者；⑤對本文所應用的藥物不耐受或者過敏的患者；⑥合并嚴重的肝臟、腎臟病變的患者；⑦因各種原因不能完成本文調查工作而中途退出研究的患者。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療手段進行治療,采用口服100 mg 阿司匹林的方式進行用藥,同時為患者靜脈泵入硝酸甘油,用50 ml 的鹽水或者葡萄糖混合20～50 mg 的硝酸甘油,從5～10 μg/min 開始,大約泵入7.5～15 ml/h,根據患者的實際反應可以調整給藥的速度,可以每5～10 分鐘增加劑量的25%～50%,直到達到比較滿意的療效,但是最大劑量不要超過1500 μg/min,可以持續泵入36 h。如果是連續應用則要注意增加藥物的使用劑量,避免產生耐藥性,只有逐漸增加劑量才可以繼續保持療效。

觀察組患者在對照組基礎上應用尼可地爾(北京四環科寶制藥有限公司,國藥準字H20120069,規格：12 mg)進行治療,患者用藥24 mg/次,溶于0.9%氯化鈉或50 ml 5%葡萄糖注射液,泵入給藥,之后可根據患者癥狀適當的進行藥物劑量的增減。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者用藥效果,療效判定標準［2］：如患者經過治療之后心絞痛的發作次數減少>80%,心絞痛發作時間明顯縮短,為患者進行心電圖檢查,沒有發現異常,為顯效；若治療以后,患者的心絞痛發作次數減少60%～80%,心電圖檢查發現ST 段下降至少0.05 mm,為有效；如患者治療以后心絞痛發作次數減少<60%,進行心電圖檢查也沒有發現好轉的跡象,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者不良反應發生情況,不良反應包括頭暈頭痛、耳鳴、失眠、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、面色潮紅等。③對比兩組患者心絞痛改善情況,記錄心絞痛每次發作持續時間及每周發作次數。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥效果及不良反應發生情況對比 觀察組顯效19 例,有效10 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；對照組顯效12 例,有效8 例,無效9 例,治療總有效率為68.97%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=10.653,P=0.001<0.05)。觀察組發生頭暈頭痛1 例、耳鳴1 例、失眠1 例、腹痛腹瀉1 例、惡心嘔吐1 例,不良反應發生率為17.24%；對照組發生面色潮紅1 例,惡心嘔吐2 例,不良反應發生率為10.34%。觀察組不良反應發生率與對照組對比,差異無統計學意義(χ2=0.580,P=0.446>0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛改善情況對比 觀察組心絞痛每次發作持續時間及每周發作次數均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛改善情況對比()

表1 兩組患者心絞痛改善情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

穩定型心絞痛在臨床上比較嚴重,患者發病通常因為冠狀動脈粥樣硬化,發病之后常常存在胸部不適感。患者如果心肌沒有發生壞死則會存在有特發性和壓榨性的窒息感,而且疼痛往往分布在患者的胸骨后,很可能會表現為放射狀向患者兩臂外側以及心前區放射。通常在患者休息以后通過舌下含服硝酸甘油能夠有效的緩解癥狀,但是再次活動后患者病癥又會發作,會嚴重的對患者的日常生活產生影響［3］。

隨著這種病癥的不斷發展,會導致患者存在心肌梗死和猝死的風險,所以臨床要采取有效措施對該病癥進行治療。本文研究尼可地爾應用在穩定型心絞痛臨床治療當中的效果和藥學特點,結果可看出觀察組的治療作用優于對照組,能夠證實尼可地爾用藥的安全性。尼可地爾當中含有磷酸二酯酶5 阻斷作用的勃起障礙治療劑-枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非［4,5］。由于合并使用而引起降壓作用的增強［1］。這種藥物能促進環磷酸鳥苷(cGMP)的產生,而具有磷酸二酯酶5 阻斷作用的勃起障礙治療劑可抑制cGMP的分解,故二者的合用會通過cGMP 的增多而導致本制劑的降壓作用增強。尼克地爾屬于硝酸酯類化合物,具有阻止細胞內鈣離子游離,增加細胞膜對鉀離子的通透性,擴張冠狀血管,持續性增加冠狀動脈血流量,抑制冠狀動脈痙攣的作用,在擴張冠狀血管時,并不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。本品還具有抑制血小板聚集防止血栓形成的作用。藥物口服以后吸收完全,臨床研究認為該藥物的生物利用度達到75%,服藥后30 min 內能夠達到濃度的峰值,藥物半衰期通常為1 h,在體內經水解脫去硝基,代謝產物藥理活性很小,主要從尿中排泄,所以該藥物具有良好的安全性。而本文所的結果也和褚玉霞等［2］在《尼可地爾治療穩定型心絞痛的臨床效果及藥學與安全性分析》當中所得結果存在相似處,可以進行學術方面的相互論證。

綜上所述,對穩定型心絞痛患者在常規用藥基礎之上配合尼克蒂爾用藥可有效提高患者治療的總有效率,降低不良反應對患者機體產生的影響,改善患者的心絞痛發作情況,是一種優質的用藥手段。