順爾寧聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的效果及對免疫指標和促炎因子的影響分析

王亮

小兒哮喘是一種慢性呼吸系統疾病,患兒哮喘急性發作時伴有氣道高反應性、氣道平滑肌會迅速收縮痙攣,反復出現咳嗽、呼吸困難,全身冒冷汗、口唇發紺、面色蒼白、端坐呼吸同時伴有喘鳴音、三凹征［1］。當哮喘癥狀緩解后部分患兒出現胸悶和咳嗽等癥狀,秋冬交替季節是小兒哮喘高發期,本研究采取順爾寧和布地奈德霧化吸入聯合治療措施,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月于本院收治并確診的138 例小兒哮喘患兒,納入標準：①參照中華醫學會兒科學會呼吸學組制定的急性期小兒支氣管哮喘診斷標準［2］；②臨床癥狀表現為發作性哮喘、反復發作及胸悶,持續咳嗽≥4 周；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①年齡≥12 歲；②對順爾寧和布地奈德藥物治療不能耐受者；③合并惡性腫瘤或心腎功能不全者。將患兒隨機分為實驗組(70例)和對照組(68 例)。實驗組患兒男35 例,女35 例；年齡1～11 歲,平均年齡(6.84±2.40)歲；病程2～18 個月,平均病程(10.54±3.02)個月。對照組患兒男33 例,女35 例；年齡1～10 歲,平均年齡(6.24±2.00)歲；病程2～20 個月,平均病程(11.06±3.25)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進行抗炎、吸痰以及吸氧治療。對照組患兒采取布地奈德吸入氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987)霧化吸入治療,0.5～1.0 mg/次,2 次/d,持續治療14 d。觀察組患兒在對照組基礎上給予順爾寧(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20083372)治療,4 mg/次,1 次/d 口服,睡前服用,持續治療14 d,同時根據患兒病情變化適當調整藥物劑量。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒免疫指標、肺功能指標與促炎因子水平的變化。①免疫指標：采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測兩組患兒T 淋巴細胞,取上清液檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②肺功能指標及促炎因子：應用兒童肺功能儀SensorMedics 測試系統檢測治療前后肺功能指標,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC；采用貝克曼全自動生化儀測定患兒治療前后IgE、IL-6、IL-13 及CRP 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后免疫指標對比 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治療前,且實驗組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標及促炎因子水平比較 治療前,兩組IgE、CRP、IL-6、IL-13 及FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于治療前,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治療前,且實驗組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于對照組,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后免疫指標對比()

表1 兩組患兒治療前后免疫指標對比()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標及促炎因子水平比較()

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標及促炎因子水平比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

患兒哮喘屬于呼吸道變態反應性病變,機制尚不明確,臨床常表現為咳嗽、喘憋、胸悶、氣促等癥狀,臨床特點以病程長、反復發作、兒童發病率高為主,但隨著患兒年齡的增長,哮喘癥狀將會得到緩解,中重度患兒若控制不及時,病情加重,嚴重影響患兒身心成長健康,危害性高。有研究指出［3］,IgE 介導的呼吸道變態反應與本病密切相關,IgE 能夠與機體的嗜堿性粒細胞表面抗原緊密結合,同時誘導肥大細胞釋放免疫活性物質,激活機體免疫系統,增強氣道高反應性,氣道平滑肌痙持續,加重病情惡化趨勢,作為哮喘急性加重的主要炎性因子［4］,IgE 在患兒機體免疫系統中具有重要作用,通過介導嗜酸性粒細胞(EOS)釋放堿性蛋白作用在患兒氣道上皮細胞后加重氣道炎癥反應。為快速治療患兒哮喘疾病,本研究進行順爾寧和布地奈德霧化吸入聯合治療,同時給予吸氧、平喘、抗感染等對癥治療,布地奈德屬于吸入性糖皮質激素,能夠抑制呼吸道炎癥反應,改善患兒氣道高反應性,而吸入性制劑不入血對患兒機體毒副作用低,有效緩解刺激性干咳等臨床癥狀,藥物作用機理是誘發機體皮質素合成,有效抑制磷脂酶A2,達到控制炎癥的目的,抑制IL-6、IL-13 等多種細胞因子表達水平,有效改善支氣管水腫［5,6］。順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑,作為一種炎性介質,具有較高的選擇性,能夠通過花生四烯酸轉化獲得,抑制半胱氨酸白三烯對氣道的致炎作用,誘導機體T 淋巴細胞分泌,抑制Th2細胞活化,增加氣管通透性,控制白介素細胞因子生成,加快炎癥細胞浸潤,減少氣道炎性分泌物,從而促進Th1與Th2細胞恢復平衡,改善臨床癥狀,達到良好的治療效果［7,8］。

本文研究結果顯示,治療后,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于治療前,且實驗組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于治療前,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于治療前,且實驗組IgE、CRP、IL-6、IL-13 水平均低于對照組,FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在小兒哮喘的治療中應用順爾寧與布地奈德霧化吸入聯合療法,其免疫指標下降速度快、肺功能恢復佳,抗炎作用明顯,臨床療效顯著,安全性高。