反復呼吸道感染患者應用參苓白術顆粒治療的效果及對免疫功能的影響

聶營

反復呼吸道感染是常見的小兒呼吸道高發疾病,發病率高達20%左右［1］,一般認為與小兒自身免疫力低下有關。本病若未得到及時控制,極容易進展為心肌炎、哮喘、腎炎等嚴重病癥,可對患兒的生活質量造成不良影響?，F階段,臨床尚無有效根治方法,主要以對癥治療、控制病情為主。本研究以2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的反復呼吸道感染患兒為研究對象,采用參苓白術顆粒治療反復呼吸道感染,取得了滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的反復呼吸道感染患兒86 例。納入標準：符合小兒反復呼吸道感染的診斷標準；經臨床癥狀、實驗室檢查確診；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎和造血系統疾??；先天性呼吸道畸形；原發性免疫功能缺陷病。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組男24 例,女19 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.2±2.6)歲；每年反復感染次數5～16 次,平均每年反復感染次數(9.6±6.1)次；合并支氣管炎15 例,上呼吸道感染18 例,肺炎10 例。觀察組男25 例,女18 例；年齡1～9 歲,平均年齡(4.3±3.5)歲；每年反復感染次數5～15 次,平均每年反復感染次數(9.5±6.2)次；合并支氣管炎14 例,上呼吸道感染20 例,肺炎9 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用左旋咪唑(山東仁和堂藥業有限公司,國藥準字H37020819)治療,2 mg/kg,1 次/d口服。觀察組在對照組基礎上采用參苓白術顆粒(山西華康藥業股份有限公司,國藥準字Z14020399)治療,3 g/次,3 次/d。兩組患者持續治療2 個療程,治療1 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前后免疫功能指標水平。于治療前后抽取患兒的晨間空腹靜脈血5 ml,經免疫比濁法測定IgA、IgM、IgG 水平,評價免疫球蛋白水平的變化情況。

1.4 療效判定標準 發病分級：0 級(無發病)、Ⅰ級(每月發病≤1 次)、Ⅱ級(每月發病1～2 次)、Ⅲ級(每月發病>2 次)；病程分級：0 級(無發病)、Ⅰ級(每次發病≤5 d)、Ⅱ級(每次發病5～10 d)、Ⅲ級(每次發病>10 d)；病種分級：0 級(無發病)、Ⅰ級(上呼吸道感染)、Ⅱ級(支氣管炎、上呼吸道感染)、Ⅲ級(肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染)。發病、病程、病種分級均降低1 級以上為顯效,符合上述1～2 項為有效,上述3 項均不符合為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組總有效率為81.4%,其中顯效19 例,有效16 例,無效8 例；觀察組總有效率為95.3%,其中顯效26 例,有效15 例,無效2 例。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.074,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比 治療前,兩組IgA、IgG、IgM 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組IgA、IgG、IgM 水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比(,g/L)

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比(,g/L)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

3 討論

目前,誘發小兒反復呼吸道感染的因素較多,主要包括環境污染、天氣變化、被動吸煙、居住環境等。而導致小兒反復呼吸道感染發病的常見原因臨床總結為免疫功能低下、微量元素缺乏、營養不良、喂養不當、家族遺傳等［2］。其中,免疫功能低下是小兒反復呼吸道感染發生的重要原因［3］。由于小兒正處于生長期,各系統器官組織尚未發育完全,免疫功能低下導致機體對病毒的抵抗力降低,繼而容易因各種誘發因素造成反復呼吸道感染發生。小兒免疫系統的發育不完善,呼吸道感染反復發病可對機體產生反復性的抗原刺激,并造成免疫系統反應性降低［4］。因此,提高小兒機體的免疫功能是治療反復呼吸道感染的重要方向。

在呼吸道感染的進展中,系統、臟器功能損傷與炎性介質引發的炎癥級聯反應密切相關［5］。T 淋巴細胞能夠及時清除外來病原微生物對內環境波動的影響,因此是防衛病原體入侵的有效武器。左旋咪唑是小兒反復呼吸道感染治療的常用藥物,其主要通過促進外周血T 淋巴細胞增殖,提升CD4/CD8 水平［6］,達到增強免疫力,減少感染次數的目的。西醫治療主要以改善患者臨床癥狀為主,無法進行身體機能的整體調理,因此遠期療效并不理想。

中醫認為,反復呼吸道感染屬虛證范疇,主要是小兒先天稟賦不足,致脾肺虛弱,表氣不固,受外邪侵襲而發?。?］。脾為后天之本,肺脾生克制化,小兒常見“肝常有余,脾常不足”,反復呼吸道感染多伴隨食欲不振、大便不調,飲食不知饑飽,損傷脾胃,故從中醫角度分析本病多為脾虛濕盛之癥。另外,金元四大家之一的李杲所著的《脾胃論》指出：“內傷脾胃,百病由生?！?明代萬全《幼科發揮》云：“脾胃虛弱,百病蜂起。故調理脾胃者,醫中之王道也”。所以,小兒反復呼吸道感染的治療應注意扶脾養胃補肺［8］。參苓白術顆粒出自《和劑局方》中的參苓白術散,其功效在于和胃滲濕、健脾益氣、保肺生津,主治脾胃氣虛挾濕,可用于治療食少便溏、肢倦乏力、氣短咳嗽、脾胃虛弱等癥。該方主要由茯苓、人參、山藥、白術、蓮子、薏苡仁、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等多味藥組成,實為治療脾胃病的奇效良方。方中茯苓藥性平和,有利濕安神的作用［9］,其所含的茯苓糖、茯苓酸成分可以調節免疫功能,促進機體免疫力提升；人參為補肺、補元氣之藥,具有促進蛋白質、DNA、RNA 合成,改善肺氣虛弱的作用；山藥有補脾益肺之功效；白術燥濕補虛,健脾益氣,現代藥理學研究證實炒白術可以促進淋巴細胞轉化,使淋巴細胞壽命得以延長［10］；蓮子具有滋補元氣、醒脾補中的功效；薏苡仁能滲濕健脾；炒白扁豆可和中化濕,促進淋巴細胞活性增強；砂仁有溫脾理氣、化濕開胃之功效；桔梗入肺,能宣肺氣,祛痰,藥學著作《名醫別錄》云：“利五臟腸胃,補血氣,除寒熱、風痹,溫中消谷,療喉咽痛”；甘草緩急和中、調和諸藥。諸藥合用共奏健脾開胃、益氣補肺之功效。

本次研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明左旋咪唑配合參苓白術顆粒治療小兒反復呼吸道感染,二者相輔相成、共同協作,可取得滿意療效。此外,治療后,觀察組IgA、IgG、IgM 水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因,參苓白術顆粒具有補脾胃、益肺氣功效,在提高小兒機體細胞或免疫功能方面有明顯作用,可顯著提高反復呼吸道感染的治療效果。

綜上所述,采用參苓白術顆粒治療小兒反復呼吸道感染的效果顯著,能明顯提高患兒機體免疫功能,有助于改善反復呼吸道感染患兒癥狀及生活質量。