特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

馬博

肝硬化是臨床上非常多發(fā)的一種慢性進(jìn)行性肝病,在該疾病的影響之下,患者的多個(gè)系統(tǒng)和器官功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙,上消化道出血是肝硬化患者在臨床治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥,該病病情變化迅速,出血量迅猛,患者一旦延誤治療則會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。藥物治療是肝硬化上消化道出血主要的臨床治療方法,普奈洛爾應(yīng)用廣泛,但長(zhǎng)期臨床研究表明單一藥物的臨床療效存在有一定程度的局限性,故而探索科學(xué)安全的聯(lián)合藥物治療方法意義重大［2］。本次研究主要以肝硬化上消化道出血患者為對(duì)象,分析特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月診治的84 例肝硬化上消化道出血患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組,各42 例。對(duì)照組中,男22 例,女20 例,平均年齡為(44.21±5.74)歲；觀察組中,男23 例,女19 例,平均年齡為(44.68±5.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者；出血發(fā)生在3 天之內(nèi)的患者；臨床依從性高的患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有腎臟、心臟等嚴(yán)重功能障礙患者；同時(shí)合并有嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙患者；高齡患者；存在有本次實(shí)驗(yàn)所用藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行普奈洛爾治療：選取藥物為普奈洛爾(河北冀中制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022331),首次選取劑量為20 mg/d,之后每天在原有劑量的基礎(chǔ)上將用藥劑量增加10 mg,最大劑量為120 mg,給予患者靜脈滴注。治療1 周后觀察患者臨床療效。

1.2.2 觀察組 患者在普奈洛爾治療的基礎(chǔ)上行特利加壓素治療：選取藥物為特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804),給予患者靜脈推注2 mg,每隔4～6 h 重復(fù)給藥1 次,隨著患者出血癥狀緩解適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間,最大間隔時(shí)間為24 h。治療1 周后觀察患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)改善情況,包括脾靜脈及門靜脈血流量,均與臨床療效呈負(fù)相關(guān)。對(duì)比兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況,包括中心靜脈壓及平均動(dòng)脈壓。對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1～3 d后患者的出血現(xiàn)象顯著改善；有效：治療3 d 后患者的出血現(xiàn)象有所改善；無(wú)效：治療3 d 后患者的出血現(xiàn)象無(wú)變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)改善情況對(duì)比 治療前,兩組患者脾靜脈、門靜脈血流量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者脾靜脈、門靜脈血流量均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前,兩組患者中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)改善情況對(duì)比(,ml/min)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)改善情況對(duì)比(,ml/min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組顯效20 例,有效15 例,無(wú)效7 例,治療總有效率為83.33%(35/42)；觀察組顯效35 例,有效6 例,無(wú)效1 例,治療總有效率為97.62%(41/42)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.974,P=0.026<0.05)。

3 討論

肝硬化形成的因素具有多樣性,根據(jù)致病因素的不同,常將肝硬化患者劃分為以下幾種類型：①病毒性肝炎,在我國(guó)主要以慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎最為多發(fā),是臨床上門靜脈高壓性肝硬化發(fā)生的最主要因素；②酒精中毒,由于患者長(zhǎng)期大量飲酒所引起［3］；③營(yíng)養(yǎng)障礙,受營(yíng)養(yǎng)不良影響,患者干細(xì)胞的抵抗力會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì),是致使肝硬化發(fā)生的間接原因；④循環(huán)障礙,主要包括慢性縮窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭等；⑤工業(yè)藥物毒物或者是藥物,在四氯化碳、對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼等長(zhǎng)期影響之下,容易致使患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)中毒現(xiàn)象；⑥代謝障礙,主要包括肝豆?fàn)詈俗冃院脱〉取Ａ硗膺€有血吸蟲病、膽汁淤積等因素。上消化道出血是肝硬化患者在臨床上比較多發(fā)的一項(xiàng)并發(fā)癥,患者出血量大,病情程度嚴(yán)重,臨床治療困難,大大降低了患者的健康水平,影響到了患者的生活質(zhì)量。選取科學(xué)有效的方式方法對(duì)合并有上消化道出血的肝硬化患者展開(kāi)治療具有積極意義［4］。肝硬化上消化道出血患者主要的臨床治療方式為藥物治療,其中普奈洛爾是β 受體阻滯劑,該藥物可以對(duì)患者的β1受體和β2受體形成阻斷作用,可以對(duì)患者的兒茶酚胺和交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生拮抗作用,可以對(duì)患者心臟的收縮速度和收縮壓力進(jìn)行明顯降低,可以對(duì)患者的血管平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用,可以對(duì)患者的心肌耗氧量進(jìn)行降低［5］；普奈洛爾還能夠?qū)颊叩娜ゼ啄I上腺素和異丙腎上腺素產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用,對(duì)β2受體形成阻礙,對(duì)血漿腎素存在的活性進(jìn)行降低,能夠發(fā)揮出顯著的抗血小板聚集作用。普奈洛爾可以在患者的肝內(nèi)進(jìn)行代謝,其生物利用度大概為30%,在給藥的1.0～1.5 h 左右即可達(dá)到峰值,與血漿蛋白的結(jié)合率約為90%～95%左右,該藥物的消除半衰期約為2～3 h,該藥物的應(yīng)用可以顯著改善患者的中心靜脈壓和動(dòng)脈壓,可以有效降低患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。特利加壓素屬于加壓素合成類似物,該藥物進(jìn)入到人體內(nèi)部以后,會(huì)以酶的裂解作為渠道,產(chǎn)生活性產(chǎn)物,以此來(lái)充分發(fā)揮出該藥物的藥理作用,該藥物具有非常明顯的抗出血和收縮血管的作用。在給予患者特利加壓素治療以后,患者內(nèi)臟區(qū)域存在的血流量會(huì)呈現(xiàn)出明顯降低趨勢(shì),從而降低患者肝臟的門靜脈壓和血流量,同時(shí)該藥物還能夠?qū)颊叩膬?nèi)臟區(qū)域存在的動(dòng)脈、靜脈、小靜脈產(chǎn)生收縮作用,可以有效收縮患者食道壁平滑肌,同時(shí)增加整個(gè)小腸的蠕動(dòng)和腸鳴音。特利加壓素還能夠發(fā)揮出抗內(nèi)毒素、出血性休克和組胺性休克等作用,臨床療效顯著且安全性高。在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中采取特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療可以發(fā)揮出顯著的臨床療效,對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。本次研究結(jié)果表明,治療后,觀察組患者脾靜脈、門靜脈血流量均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療說(shuō)明特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化肝硬化上消化道出血患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予肝硬化上消化道出血患者特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療有助于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提升臨床療效,具有推廣價(jià)值。