供應-調劑-配送供應鏈系統用于醫院藥品管理效果評價*

張 楠，楊慧鵑，王 鑫，石永霞，白 珊，劉 傲，夏文斌

（清華大學附屬垂楊柳醫院藥劑科，北京 100022）

伴隨醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院藥學服務模式正在經歷轉型，運用先進的管理手段降低藥品管理成本，提高藥品管理效率，促進學科內涵深化，保障臨床用藥安全，是醫院藥學的發展方向[1]。藥品供應鏈管理是醫院藥品供應服務的主要內容和表現形式，藥品供應鏈改革是伴隨醫藥衛生體制改革而產生的新的管理需求，是醫院管理現代化轉型、節約管理成本、提升管理效益的必然要求[2]。供應-調劑-配送（Supply-Processing-Distribution，SPD）供應鏈系統是與醫院信息系統（HIS）對接的專用物流管理系統，其依托一定的物流技術、設備、信息管理系統，可有效地將醫院藥品管理進行環形整合[3]。SPD 供應鏈系統應用條碼識別技術，通過HIS 對管理流程進行標準化設計，形成藥品管理閉環，其目的是改善醫院藥品管理和調劑服務運行效率，促進管理精準化，提升藥學綜合服務能力。我院于2018年6月開始全面運行SPD 供應鏈系統，將其應用于藥品出入庫、藥房調劑、藥品配送等藥品物流環節，助力醫院通過醫療衛生信息和管理系統協會（HIMSS）6 級評審，效果良好。本研究中探討了SPD 供應鏈系統在我院的應用效果，為醫院開展相關工作提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院2018年1月至5月（系統運行前）及2019年1月至5月（系統運行后）藥品管理、藥品調劑、臨床給藥、信息管理環節的全部用藥錯誤記錄，對比分析SPD 供應鏈系統運行前后各類型用藥錯誤例數、用藥錯誤發生率的變化，評價SPD 供應鏈系統防范用藥錯誤的效果，分類方法參照《中國用藥錯誤管理專家共識》[4]，用藥錯誤發生率（%）=用藥錯誤例數/同期處方及用藥醫囑單總數×100%。

同時，收集同期每個月各藥房的盤點平均所用時間、賬物相符率，以及調查期間每個月第2 周的門診患者取藥平均等候時間，住院患者口服醫囑單平均調劑時間。其中，藥房盤點所用時間為該院藥劑科藥庫、門診藥房、病房藥房盤點所用時間之和；賬物相符率（%）=賬物相符藥品品種數/盤點藥品品種數×100%[5]；患者取藥等候時間是指從患者交方給藥師至完成取藥的時間；住院患者口服用藥醫囑單平均調劑時間為藥師連續調劑多張住院患者口服用藥醫囑單所需時間與醫囑單數量的比值。

1.2 方法

我院SPD 供應鏈管理模式是將醫院藥品物流和信息流統一規范管理，將藥品的供應、庫存、調劑、配送等工作集中于SPD 供應鏈管理系統中一體化運行，SPD供應鏈管理系統是藥品信息流管理中樞，接收和輸出、整理、分析各環節數據，對藥品物流各環節實行流程標準化，將信息流合理整合分配，在SPD 供應鏈管理系統上，通過全面運用條碼技術，以及掌上電腦（PDA）設備、院內局域網及無線網絡等手段，進行信息識別、錄入、傳遞、統計及分析，并將各環節工作鏈接并整合，在藥品采購、入庫、上架、調劑、配送及臨床給藥各環節實現條碼化、信息化管理，形成基于藥品閉環管理理念的SPD 供應鏈管理模式（見圖1），使藥品物流管理自動化、效益化、全程可追溯化。主要涉及藥庫管理、藥品調劑管理、藥品盤點及藥品配送管理4 個方面。

藥庫SPD 管理：基于SPD 供應鏈管理系統，藥品供應商在藥品入庫時，為藥庫提供“二維碼送貨單”，即在申請采購的送貨單上貼物流碼，該二維碼包含此藥品的名稱、規格、數量、生產廠家、批準文號、有效期、發票號等信息，藥庫管理員在SPD 供應鏈管理系統中使用PDA 掃物流碼，SPD 供應鏈管理系統自動進行數據比對，分析物流信息，傳輸至HIS 藥庫系統，完成記賬和入庫。與傳統的人工錄入方式相比，掃碼入庫可提高工作效率并減少入庫差錯的發生。在藥庫的藥架上全面使用帶有條形碼的貨位標簽，藥品出庫、配送轉運、驗收、上架等環節通過掃碼完成，可實現藥品在供應商、藥庫、各藥房及病區之間流轉的全程可追溯。

圖1 某院SPD 供應鏈管理模式Fig.1 The SPD supply chain management mode of a hospital

藥品調劑SPD 管理：在門診藥房全面使用藥品貨位條形碼，條碼信息包括藥品名稱、規格、生產廠家、批準文號、實時庫存數量等，上架時利用PDA 掃描藥品電子監管碼和貨位碼，信息傳至SPD 系統，將預上架藥品信息與貨位信息比對，如匹配則可執行上藥工作。與傳統方式相比，SPD 模式可防止上藥差錯發生。在藥品調配、核對發藥環節，掃描處方條碼和藥品電子監管碼，通過SPD 供應鏈管理系統與電子處方藥品信息進行核對，確保調配及發出的藥品與處方一致，防止調劑差錯，從而形成信息決策體系，通過匹配及信息提示方式，盡量避免人為差錯，保證門診藥品的調劑安全。病房藥房SPD 供應鏈管理系統實現了藥品信息與醫囑信息的串聯，由于使用了帶有條形碼的貨位標簽，而發藥單上有條碼，掃描發藥單條碼即可獲取發藥任務，掃描貨位標簽即可揀藥下架，再使用PDA 掃碼匹配核對，可實現藥品調配核對信息化。我院口服醫囑利用全自動片劑分包機進行單劑量分包，口服醫囑領藥單上有條形碼，用于藥師調劑復核；針劑通過人工單劑量分包后可通過SPD 供應鏈管理系統為每個單劑量針劑藥袋打印條形碼及文字信息，內容包括患者信息及藥品名稱、規格、數量、用法用量、給藥途徑等，便于護士給藥前掃碼核對。

藥品盤點SPD 管理：SPD 供應鏈管理系統在藥庫及調劑室管理中引入貨位條碼管理，可利用掃碼方式進行信息化盤點。登錄SPD 系統后定義盤點的時間段，選擇盤點方式，并新建盤點任務，登陸PDA 手持終端打開盤點選項卡，掃描貨位碼即可對藥品進行盤點；輸入實際盤點數量，系統將藥品實物數量與HIS庫存量進行比對，自動生成盤點結果，可實現實時盤點，使盤點工作流程簡易化、動態化，以減少盤點管理的時間及人力成本，提高管理效益。

藥品配送SPD 管理：在病區藥品配送環節，通過SPD 供應鏈管理系統生成條形碼，使用PDA 掃碼裝箱，護士掃碼接收，記錄配送時間、送藥人及接收人信息，實現信息可追溯；同時，SPD 供應鏈管理系統與移動護理系統互聯互通，護士給藥前需掃描患者腕帶條碼，確認其身份，再掃描藥品醫囑執行單條形碼，以核對醫囑信息，如兩者信息匹配即可執行醫囑，從而避免藥品調劑環節用藥錯誤的發生。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 和表2。

表1 SPD 供應鏈管理系統運行前后藥品管理效果比較（±s）Tab.1 Comparison of the improvement effect of drug management before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

表1 SPD 供應鏈管理系統運行前后藥品管理效果比較（±s）Tab.1 Comparison of the improvement effect of drug management before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

藥品管理項目月均藥房盤點所用時間（h）月均賬物相符率（%）門診患者取藥平均等候時間（min）住院患者口服用藥醫囑單平均調劑時間（min）運行前6.33±0.4891.50±1.571.19±0.130.62±0.03運行后3.04±0.2698.46±0.610.76±0.060.20±0.02 P 值0.0000.0000.0010.000

表2 SPD 供應鏈管理系統運行前后用藥錯誤改進效果比較（±s）Tab.2 Comparison of the improvement effect of medication errors before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

表2 SPD 供應鏈管理系統運行前后用藥錯誤改進效果比較（±s）Tab.2 Comparison of the improvement effect of medication errors before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

藥品管理藥品調劑臨床給藥信息管理藥品出入庫管理錯誤藥品貨位擺放錯誤藥品調配錯誤藥品核發錯誤患者身份識別錯誤給藥錯誤系統維護錯誤合計例數6 8 7 4 4 9 240發生率（‰）0.0070.0090.0080.0050.0050.0110.0020.047例數0 0 1 0 0 1 0 2發生率（‰）0 00.0010 00.00100.003 P 值0.0060.0180.0430.0530.0530.0150.1710.000用藥錯誤類型運行前（n=846231）運行后（n=791386）

3 討論

3.1 效果評價

促進醫院藥學信息化進程，降低醫院運營成本：隨著醫療信息化的快速推進，標準化、集成化、智能化、移動化和區域化成為醫院信息化建設的發展方向，醫院信息技術以集成創新為驅動，實現醫療健康信息互聯互通[6]。SPD 供應鏈管理系統作為第三方物流系統，與HIS 及藥品供應商供貨系統對接，實現信息互聯，將藥品的供應、庫存、調劑、配送等工作集成于統一的平臺運行，全面運用條碼技術，傳遞整理各環節數據，使藥品物流管理信息化、效益化[7]。本研究結果表明，SPD 模式可顯著提高藥品的盤點管理和調劑工作效率，間接節約醫院的人力成本；另外，SPD 供應鏈管理系統通過信息決策實現了藥品準確管理，我院藥劑科各藥房月均賬物相符率進一步提高，可助力醫院藥品經濟管理，降低醫院運營成本。

促進醫院用藥安全體系建設，提升醫療服務質量：SPD 供應鏈管理系統通過使用PDA 在藥品出庫、配送、驗收、上架等環節進行掃碼識別和信息錄入，條碼化實現各環節的監控和反饋，建立一系列藥品閉環工作流程，保證醫療流程和環節的可控性，實現藥品在供應商-物流中心-藥庫-二級庫-病區間流轉的全程可追溯[8]。SPD 供應鏈模式使藥品的調劑、揀選依靠信息系統和數字化設備完成，并通過計算機產生記錄，門診自動發藥機及住院口服自動擺藥機均按計算機程序進行調配或擺藥，減少人為調劑差錯。實踐表明，我院SPD 供應鏈管理系統運行后，藥品管理、藥品調劑及臨床給藥環節錯誤例數顯著減少，發生率顯著降低，提升了用藥錯誤防范能力，促進了醫院用藥安全體系建設。同時，SPD 模式還可促進門診調劑自動化，節省藥品調配時間，實現各取藥窗口調劑任務分配動態智能化，通過信息管理持續優化調劑流程，為門診患者節省近40%的取藥時間，在精準管理基礎上提升了醫療服務質量，改善了患者的就醫感受。

促進醫院藥師回歸臨床服務，助力醫院藥學服務轉型：以藥品供應為中心的管理模式受傳統調劑工作模式所限，調劑藥師很難有精力專注于以臨床合理用藥為中心的藥學服務工作，從而影響藥師整體服務技能的提升。與傳統模式相比，SPD 模式通過藥品管理信息化和自動化，實現資源整合、流程優化，使醫院藥師從相對簡單的人工調劑工作中解放出來，回歸臨床，更好地服務于患者。實踐表明，庫房管理人員從傳統的庫房管理角色—— 人工驗收、入庫、配送及盤點轉變為基于SPD 供應鏈管理系統的信息管理者，通過信息系統完成入庫、實時對賬、盤點等工作，減輕了藥師的工作強度。新模式下的庫房管理人員有更多時間承擔藥學信息的收集、整理、分析、評價等工作，為臨床藥學工作的開展提供信息和技術支持，助力完成服務臨床的工作轉型；SPD 信息化促進各環節的信息交互，與之配套的自動化調劑設備的應用（如門診自動快速發藥系統、住院口服藥自動分包系統、智能毒麻藥品管理系統等）形成現代化藥品調劑模式構架，使調劑效率顯著提升，藥師有更多精力開展用藥咨詢、藥學服務等工作。我院SPD 供應鏈管理運行后，門診調劑藥師有更多精力參與處方前置審核和用藥咨詢等工作，在有效促進用藥安全、提升效率基礎上，改變醫院藥品供應系統面貌，促使藥師完成以臨床合理用藥和患者用藥安全為中心的藥學服務 轉 型[9]，助力實現醫院精細化管理，提升醫院的醫療及服務質量。

3.2 應充分關注SPD 模式下的信息風險控制

SPD 供應鏈管理系統為第三方物流系統信息平臺，應充分關注信息安全，建立完善的信息風險防范和控制措施。首先要強化制度約束，我院制訂了SPD工作管理制度與SPD 信息風險防范工作規范，與合作方簽署信息安全承諾書，將安全保密條款及有關處罰辦法寫入合約，明確SPD 供應鏈管理系統及相關操作人員的工作職責及權限，加強信息痕跡管理，建立常態化信息安全監控機制；同時，設定SPD 供應鏈管理系統訪問權限，實行數據分權管理，控制核心數據查閱和調取，控制醫院核心系統數據源與SPD 供應鏈管理系統接口信息字段，嚴格監控，以防范醫院內部信息泄露，揚長避短，在充分發揮SPD 供應鏈管理系統優勢的同時做好信息風險控制。

醫療信息技術日新月異，醫療信息化、數字化、智能化是未來發展方向。SPD 一體化供應鏈管理系統實現了藥品物流信息的互聯互通，通過運用先進的管理手段，有效提升了藥品管理效率，降低了藥品管理成本，減少了用藥錯誤，促進了臨床用藥安全，合理利用SPD 供應鏈管理系統，同時完善信息風險控制策略，將有助于提升醫院醫療服務能力，促進醫院管理現代化轉型，有力推進醫院藥學學科的內涵深化。