龍膽瀉肝湯加減用于盆腔臟器脫垂患者腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術后康復治療效果評價*

孫 然，李 娜，李宏杰，張晶晶，黃楠楠，程艷芳

（冀中能源峰峰集團有限公司總醫院，河北 邯鄲 056200）

盆腔臟器脫垂主要臨床表現為排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前，臨床對于重度脫垂常采用手術治療，其中腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術是常用術式，雖能保持盆腔盆底支持結構完整，但術后康復效果欠佳[3]。中醫認為，盆腔臟器脫垂屬“陰挺”范疇，是由氣虛，五臟六腑功能日漸衰退，加上產傷、機械性腹壓增加、手術等因素造成[4]。龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實火、清下焦濕熱功效，還能兼顧補養肝血[5]。本研究中探討了龍膽瀉肝湯加減用于盆腔臟器脫垂患者腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術后康復治療的效果，以及對患者生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：依據文獻[6]確診；符合行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術指征，且接受該手術治療；盆腔器官脫垂量化分級法（POP-Q）判定為Ⅱ～Ⅳ級。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：對本研究擬用藥物過敏；不能與醫護人員正常溝通；生殖道急性感染；伴有嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全。

病例選擇與分組：選取醫院2018年1月至2020年1月行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術治療的盆腔臟器脫垂患者94 例，采用平行雙盲法分為對照組和干預組，各47 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=47）

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術治療。首先對患者進行全身麻醉，取膀胱截石位。牽拉骶韌帶，確定雙側輸尿管走向，打開后腹膜，把游離輸尿管移至骶骨岬4 cm 處，并將骶韌帶縫合到同側陰道頂端，拉緊并打結，同時探查同側輸尿管的走向和蠕動情況。再采用可吸收縫線環形縫合雙側宮骶韌帶和直腸漿膜層，封閉子宮直腸陷凹，并修補陰道穹窿和陰道前后壁。最后留置導尿管1 ～2 d。

干預組患者術后服用龍膽瀉肝湯加減治療，組方：龍膽草、生甘草各6 g，當歸8 g，黃芩、山梔子、木通、車前子各9 g，柴胡10 g，澤瀉12 g，生地黃20 g；濕盛熱輕者，去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁各6 g；肝膽實火熱盛者，去木通、車前子，加黃連6 g。用水煎至200 mL，每日1 劑、分2 次服用，治療1 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

尿動力學參數：利用DUET Logic 尿動力學儀（丹麥Medtronic 公司）檢測平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量及最大膀胱容量。

生活質量：采用盆腔障礙性疾病量表（PFDI-20）評估盆腔功能[7]，包括盆腔器官脫垂障礙量表（POPDI-6）、排便功能障礙量表（CRADI-8）、泌尿功能障礙量表（UDI-6），評分越低表明盆腔功能越好。采用性功能量表（PISQ-12）評估性生活質量，滿分60 分，評分越高表明性生活質量越高[8]。

療效判定：術后6 周進行POP-Q 分級評定。其中，癥狀消失，患者自我感覺尚可為主觀治愈；POP-Q 分級判定為0 級定為客觀治愈。

安全性：觀察治療期間患者性交不適、尿失禁、便秘、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表4。干預組的主觀治愈率、客觀治愈率均為100.00% ，顯著高于對照組的91.49% 和89.36%（P＜0.05）。

表2 兩組患者尿動力學參數比較（±s，n=47）Tab.2 Comparison of urodynamic parameters between the two groups（±s，n=47）

表2 兩組患者尿動力學參數比較（±s，n=47）Tab.2 Comparison of urodynamic parameters between the two groups（±s，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表3 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05，as well as Tab.3.

平均尿流率（mL/s） 最大尿流率（mL/s） 殘余尿量（mL） 最大膀胱容量（mL）組別對照組干預組t 值P 值治療前13.35±3.3013.32±3.270.0440.965治療后15.17±4.08*18.40±4.69*3.5620.001治療前18.27±4.5118.25±4.480.0220.983治療后22.30±4.90*25.61±5.21*3.1730.002治療前21.38±4.3221.40±4.350.0220.982治療后15.29±3.68*10.18±2.27*8.1020.000治療前516.38±41.11515.22±40.280.1380.890治療后542.39±42.52*570.11±45.09*3.0660.003

3 討論

盆腔臟器脫垂是常見女性疾病，限制婦女生理機能和性生活，嚴重影響婦女健康和生活質量。目前，臨床治療盆腔臟器脫垂的方式包括非手術療法（盆底功能訓練和子宮托療法）和手術療法，其中手術療法是治療重度脫垂的主要治療手段[9]。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術因具有最大限度減少損傷，最大可能保留盆腔解剖結構和生理功能的優點，廣泛應用于盆腔臟器脫垂的治療[10-11]。

行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術治療盆腔臟器脫垂患者術后恢復效果欠佳[12]。中醫分析，氣虛是盆腔臟器脫垂的基本病因，且盆腔臟器脫垂患者素體虛弱、中氣不足，固攝、升提無力[13-14]。龍膽瀉肝湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中龍膽草為君藥，善瀉肝膽之實火，又能清利肝經濕熱；黃芩可清熱燥濕、消炎抗菌、消腫，山梔子可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，柴胡可解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，澤瀉可利水滲濕、泄熱、抑菌，木通可利尿通淋、清心除煩，車前子可清熱利尿、滲濕止瀉，六藥共起瀉火、燥濕清熱之功效，共為臣藥；佐以生地黃、當歸養血益陰；甘草調和諸藥為使，多藥共奏瀉肝膽實火、清下焦濕熱、補養肝血之功效，顯著改善氣虛，提高患者體力，從而改善行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術治療盆腔臟器脫垂患者術后康復的效果[15]。用于不同證候者時，可予以相應加減。本研究結果顯示，干預組患者的主觀治愈率、客觀治愈率均明顯高于對照組患者。

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n=47）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n=47）

組別對照組干預組t 值 P 值POPDI-6 CRADI-8 UDI-6 PFDI-20 PISQ-12治療前16.58±2.6216.61±2.630.0550.956治療后10.05±1.43*6.38±1.02*14.3240.000治療前22.38±4.0822.41±4.100.0360.972治療后12.09±2.28*8.34±1.67*9.0970.000治療前16.37±2.5716.41±2.580.0750.940治療后8.92±1.24*5.19±0.89*13.5200.000治療前55.27±9.1055.35±9.150.0430.966治療后30.91±5.01*20.15±3.37*12.2170.000治療前22.06±2.4021.93±2.380.2640.793治療后29.35±3.29*36.08±4.01*8.8950.000

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=47]Tab.4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=47]

另外，多數盆腔臟器脫垂患者多為重度，臟器膨出時間較長，使逼尿肌受過度牽拉萎縮變薄導致收縮功能下降，從而惡化尿動力學參數，影響患者的生活質量[16]。術后加用龍膽瀉肝湯清下焦濕熱，可改善尿動力學參數和生活質量。本研究結果顯示，術后干預組患者的平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量、PISQ-12 評分均明顯高于對照組患者，殘余尿量和盆腔功能評分（POPDI-6，CRADI-8，UDI-6，PFDI-20）均明顯低于對照組患者，充分說明龍膽瀉肝湯可明顯改善患者尿動力學參數及生活質量。同時，兩組患者不良反應發生率相當，表明術后加服龍膽瀉肝湯不會明顯增加不良反應。

綜上所述，盆腔臟器脫垂患者行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術后服用龍膽瀉肝湯加減，可明顯改善尿動力學參數，提高生活質量。