云浮地區(qū)6880例住院患兒急性呼吸道感染病毒病原學分析

覃超強 丁永星 袁煒華

兒童急性呼吸道感染主要由細菌、病毒等各種微生物感染引起,病毒感染占大部分［1］。到目前為止,已經(jīng)知道200多種呼吸道病毒,其中≥20種的呼吸道病毒能引起流感樣癥狀［2］,其中RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3 7種病毒為最常見。兒童急性呼吸道病毒感染疾病病情變化快,比較容易發(fā)生重癥,是目前導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病,對兒童健康危害較大,及時救治是關(guān)鍵。準確、及時明確病毒病原體是非常重要。為了解云浮地區(qū)住院患兒常見呼吸道病毒感染特點,研究對象選取2015年1月～2019年12月在本院兒科住院的急性呼吸道感染患兒,對6880例患兒的呼吸道病毒檢測結(jié)果進行回顧分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年12月在云浮市人民醫(yī)院兒科住院的急性呼吸道感染患兒6880例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。

1.2 納入標準 ①所有入選對象均來源于云浮市人民醫(yī)院兒科住院患兒；②參照《諸福棠實用兒科學》(第7版)關(guān)于急性呼吸道感染的診斷標準執(zhí)行［3］；③年齡≤14歲；④發(fā)病時間≤1周。

1.3 排除標準 ①年齡＞14歲；②有遺傳代謝疾病及嚴重臟器畸形的患兒；③有免疫缺陷的患兒；④危重癥患兒。

1.4 方法 所有患兒入院后統(tǒng)一由專人采集鼻咽拭子,采樣人員必須是受相關(guān)臨床技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,熟悉規(guī)范的采樣流程,采樣后咽拭子放入七聯(lián)檢專用離心管中,迅速將標本送實驗室檢測。檢測試劑由海德診斷有限公司提供,采用直接免疫熒光法檢測,具體操作過程按照試劑說明書執(zhí)行。結(jié)果判斷標準：用熒光顯微鏡觀察,在顯微鏡下呈現(xiàn)特異性綠色熒光,200倍顯微鏡下每視野能找到＞2個綠色熒光細胞即為陽性,否則為陰性。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計分析患兒的基本情況,比較不同年份、不同性別、不同年齡、不同月份、不同疾病患兒的病毒(RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3)檢出情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的基本情況分析 6880例患兒中,2015年1371例,2016年1529例,2017年1467例,2018年1338例,2019年1175例；男4443例,女2437例。見表1。

2.2 不同年份病毒檢出情況比較 6880例住院患兒檢出病毒1676例,占比為24.36%(1676/6880),病毒檢出例數(shù)從高到低依次為：RSV 834例(12.12%),ADV 222例(3.23%),IFA 217例(3.15%),PIV3 184例(2.67%),IFB 122例(1.77%),PIV1 75例(1.09%),PIV2 22例(0.32%)。每年的病毒檢出率從低到高依次為：2015年18.67%(256/1371),2016年21.12%(323/1529),2017年25.84%(379/1467),2018年26.91%(360/1338),2019年30.47%(358/1175)。同一年份不同病毒檢出率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；除RSV、PIV1外,不同年份同一病毒檢出率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。各年份RSV檢出率均高于其他六種病毒,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；IFB在2016年檢出例數(shù)最多,IFA在2017年檢出例數(shù)最多,ADV、PIV3在2019年檢出例數(shù)最多。見表2。

2.3 不同性別患兒病毒檢出情況比較 4443例男性患兒中檢出病毒1145例,2437例女性患兒中檢出病毒531例,不同性別患兒RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 不同年齡患兒病毒檢出情況比較 6880例住院患兒中,≤28 d、29 d～1歲,1～3歲,3～6歲,6～14歲的病毒檢出率分別為21.74%(50/230)、30.37%(683/2249)、23.54%(485/2060)、20.39%(310/1520)、18.03%(148/821)；＜6歲患兒的病毒檢出例數(shù)最多,為1528例,占91.17%；其中,29 d～3歲患兒病毒檢出1168例,占69.69%,29 d～1歲患兒病毒檢出683例,占40.75%。大部分＜6歲患兒可以檢出RSV,＜3歲患兒占比最大,29 d～1歲患兒最多；ADV以3～6歲患兒例數(shù)最高；PIV1、PIV2、PIV3的主要感染年齡段在29 d～3歲,PIV3在29 d～1歲年齡段病例數(shù)最多。除PIV1、PIV2外,不同年齡患兒RSV、IFA、IFB、ADV、PIV3檢出率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 不同月份的病毒檢出情況比較 1、12、3、4、5月份RSV的檢出例數(shù)較其他月份明顯多,1月份最多,7、8、9月份最少；IFB在8、9、10月份檢出例數(shù)均為0例,PIV2在1、3、5、7月份檢出例數(shù)均為0例。不同月份RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3檢出率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

2.6 不同疾病患兒的病毒檢出情況比較 納入研究患兒的疾病類型主要包括上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、其他,其中支氣管肺炎患兒最多,其次為上呼吸道感染、急性支氣管炎,主要病毒為RSV。不同疾病患兒的RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3檢出率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表1 患兒的基本情況分析(n)

表2 不同年份病毒檢出情況比較 ［n(%)］

表3 不同性別患兒病毒檢出情況比較［n(%)］

表4 不同年齡患兒病毒檢出情況比較［n(%)］

表5 不同月份的病毒檢出情況比較［n(%)］

表6 不同疾病患兒的病毒檢出情況比較［n(%)］

3 討論

目前醫(yī)院普遍認識到及時準確檢測呼吸道病毒等病原學的重要性。據(jù)了解,已有很多檢測技術(shù)應(yīng)用于臨床,其中病毒分離培養(yǎng)技術(shù)、核酸檢測技術(shù)、血清學抗體檢測、直接抗原快速檢測等技術(shù)最為常見。每種檢測技術(shù)各有優(yōu)缺點,由于病毒分離培養(yǎng)及核酸檢測技術(shù)要求高及價格貴,大多在醫(yī)學院校及規(guī)模大、條件好的醫(yī)院開展。由于兒童免疫功能低下,且感染后需要一段時間才會出現(xiàn)抗體,所以在不同年齡段血清抗體的陽性率有所差異,不利于早期診斷。采集患兒鼻咽拭子檢測7種呼吸道病毒抗原,操作簡單,不需要抽血檢查,價格適宜,家屬容易接受,一次可以檢測7種常見呼吸道病毒,在基層容易開展,通常應(yīng)用于早期呼吸道感染診斷［4-6］。

本研究的6880例住院患兒檢出病毒1676例,占比為24.36%(1676/6880)。與茂名市的25.16%［7］、廣東中山地區(qū)的23.35%［8］、浙江省湖州市的21.96%［9］基本一致；低于廣東三水地區(qū)的33.0%［10］、廣東河源地區(qū)的27.02%［11］、廣西貴港地區(qū)的31.11%［12］、河北省石家莊地區(qū)的34.47%［13］,可能與地區(qū)、年份以及檢測技術(shù)水平有關(guān)。不同性別患兒RSV、IFA、IFB、ADV、PIV1、PIV2、PIV3檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究結(jié)果顯示,RSV檢出例數(shù)較其他6種呼吸道病毒多,占49.76%(834/1676),與曹麗潔等［14］、龔如涵等［15］、柳曉琴等［16］報道基本相同。而且5年來,各年份RSV檢出率均高于其他六種病毒,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明RSV每年感染情況穩(wěn)定,提示該病毒長期為本地區(qū)的主要致病的病原體,為制定長期的預(yù)防措施提供了依據(jù)。

每年的病毒檢出率從低到高依次為：2015年18.67%(256/1371),2016年21.12%(323/1529),2017年25.84%(379/1467),2018年26.91%(360/1338),2019年30.46%(358/1175)。提示病毒感染率逐年上升的可能,但在國內(nèi)暫時未找到同期相關(guān)的研究報道,導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能有以下幾項：①本院開展病毒檢測以來,可能采集標本的準確率以及檢測病毒技術(shù)水平有所提高,導(dǎo)致檢出率逐年上升；②不排除存在假陽性結(jié)果的可能。由于臨床數(shù)據(jù)資料的來源是住院患兒,樣本量較少,對本地區(qū)病毒感染逐年上升依據(jù)不充分,期待大樣本的流行病調(diào)查。

本研究結(jié)果表明,不同年份RSV、PIV1檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；PIV1每年數(shù)量占比較少,為散發(fā),每年的發(fā)病沒有明顯異常；RSV每年的數(shù)量最多,5年來各年份的檢出率無差別,提示RSV在云浮地區(qū)發(fā)病比較穩(wěn)定,是主要致病病毒。其他5種病毒不同年份檢出率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；IFB在2016年檢出例數(shù)最多,IFA在2017年檢出例數(shù)最多,ADV、PIV3在2019年檢出例數(shù)最多。提示年份不同,呼吸道病毒感染率有所差異。同時,月份及季節(jié)變化,呼吸道病毒感染率也有不同。IFB在8、9、10月份檢出例數(shù)均為0例,PIV2在1、3、5、7月份檢出例數(shù)均為0例,其他病毒全年均有檢出。1、12、3、4、5月份RSV的檢出例數(shù)較其他月份明顯多,1月份最多,7、8、9月份最少；如果以12、1、2月份為冬季,3、4、5月份為春季,6、7、8月份為夏季,9、10、11月份為秋季,分析本研究數(shù)據(jù),呼吸道病毒感染高發(fā)于冬春季節(jié),秋季最低,季節(jié)性明顯,研究結(jié)果與李新報道相一致［17］。

本研究6880例住院患兒中,≤28 d、29 d～1歲,1～3歲,3～6歲,6～14歲的病毒檢出率分別為21.74%(50/230)、30.37%(683/2249)、23.54%(485/2060)、20.39%(310/1520)、18.03%(148/821)；＜6歲患兒的病毒檢出例數(shù)最多,為1528例,占91.17%；其中,29 d～3歲患兒病毒檢出1168例,占69.69%,29 d～1歲患兒病毒檢出683例,占40.75%。大部分＜6歲患兒可以檢出RSV,＜3歲患兒占比最大,29 d～1歲患兒最多；ADV以3～6歲患兒例數(shù)最高；PIV1、PIV2、PIV3的主要感染年齡段在29 d～3歲,PIV3在29 d～1歲年齡段病例數(shù)最多。除PIV1、PIV2外,不同年齡患兒RSV、IFA、IFB、ADV、PIV3檢出率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果表明,7種呼吸道病毒主要感染群體為＜6歲兒童,感染程度與兒童年齡有明顯相關(guān)性,年齡越小,越容易感染；RSV是兒童呼吸道感染的主要病毒,＜1歲的感染率最高,與國內(nèi)上述報道結(jié)果基本一致［18-20］。7種呼吸道病毒所感染疾病中,支氣管肺炎例數(shù)最多,其次為上呼吸道感染、急性支氣管炎,主要病毒為RSV。

本研究存在局限性,樣本來源主要是本院兒科住院患兒,樣本量較少,不能夠完全代表云浮地區(qū)兒童呼吸道病毒感染的真實情況,期待大樣本流行病調(diào)查。鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、冠狀病毒、腸道病毒等也可以引起呼吸道感染,這些病毒未納入檢測范圍。希望本院能盡快開展這類病毒檢測技術(shù),為臨床提高更多的實驗室依據(jù),提高病毒的檢出率,減少不合理用藥。

綜上所述,急性病毒呼吸道感染是云浮地區(qū)兒科住院常見疾病,主要發(fā)生在＜6歲兒童,最主要病毒是7種呼吸道病毒,RSV占比最高；有明顯季節(jié)性,12、1、2、3、4、5月份是病毒感染高峰期,8、9、10月份病例數(shù)最少；主要引起支氣管肺炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎。