兒童呼吸道感染中肺炎支原體IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果及臨床意義分析

袁煒華 鄧婷 馮月平

肺炎支原體(mycoplasma pneumonia,MP) 所引起的支原體肺炎除了在青少年中有很高的發(fā)病率,同時(shí)也常能引起兒童呼吸道感染,如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理,其對(duì)呼吸道的損害較大。發(fā)病初期的表現(xiàn)更多的是感冒樣癥狀,接著會(huì)有以發(fā)熱和陣發(fā)性刺激性咳嗽為主的呼吸道癥狀,這些癥狀不具備明顯特征性,容易被當(dāng)做普通感冒處理,在嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)多系統(tǒng)器官損害,臨床也有個(gè)別死亡病例報(bào)道［1］。如僅通過(guò)臨床一般檢查,如臨床體征和胸部 X線檢查等都是難以及時(shí)做出確診的。目前,肺炎支原體感染的快速診斷主要依靠血清學(xué)抗體檢測(cè)［2,3］。通過(guò)分析本院診治的兒童感染肺炎支原體情況及相關(guān)特征,為臨床診治提供客觀的數(shù)據(jù)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月～2020年9月本院收治的3162例呼吸道癥狀患兒的臨床資料。其中男1902例,女1260例；年齡0～14歲,按年齡分為0～1歲組(486例、1～4歲組(1206例)、4～7歲組(895例、7～10歲組(375例)以及10～14歲組(200例)；按季節(jié)分為春季組(664例)、夏季組(838例)、秋季組(626例)和冬季組(1034例)。

1.2 方法 采取患兒靜脈血,經(jīng)離心處理后獲得約1 ml血清。血清MP-IgM檢測(cè)使用德國(guó)EUROIMMUM酶聯(lián)免疫法檢測(cè)試劑,參考值樣品光密度值(OD值)/標(biāo)準(zhǔn)品OD值＜0.8為陰性；參考值樣品OD值/標(biāo)準(zhǔn)品OD值＞1.1為陽(yáng)性,介于0.8～1.1為弱陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3162例患兒支原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果,比較不同年齡、不同季節(jié)、不同性別支原體IgM抗體陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果 3162例呼吸道感染患兒中有1719例為MP-IgM抗體陽(yáng)性,其陽(yáng)性率為54.4%(1719/3162)。

2.2 不同年齡肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率比較 0～1歲組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率最低為26.1%,7～10歲組陽(yáng)性率最高為68.5%。0～1歲組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率與1～4歲組、4～7歲組、7～10歲組、10～14歲組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=135.4、9.0、215.4、91.4,P＜0.05)。1～4歲組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率與4～7歲組、7～10歲組、10～14歲組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.0、44.5、4.1,P＜0.05)。4～7歲組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率與7～10歲組、10～14歲組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=192.5、65.8,P＜0.05)。7～10歲組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率與10～14歲組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.7,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率比較 (n,%)

2.3 不同季節(jié)肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率比較 春季組、夏季組、秋季組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率較高,分別為56.9%、59.4%、58.7%,冬季陽(yáng)性率較低為43.2%。春季組陽(yáng)性率與夏季組、秋季組、冬季組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.2、12.6、29.6,P＜0.05)。夏季組陽(yáng)性率與秋季組、冬季組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.3、145.0,P＜0.05)。秋季組陽(yáng)性率與冬季組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.5,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同季節(jié)肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率比較(n,%)

2.4 不同性別肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率比較 男童陽(yáng)性率低于女童,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.7,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率比較 (n,%)

3 討論

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的沒(méi)有細(xì)胞壁且能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。有以下幾種支原體易對(duì)人致病：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體和穿透支原體。其中肺炎支原體的致病原理是首先粘附在宿主氣管或支氣管上皮細(xì)胞表面,引起細(xì)胞膜損傷,伸出微管吸取胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、釋放溶細(xì)胞酶和過(guò)氧化氫等引起細(xì)胞腫脹、壞死等,從而導(dǎo)致咽炎、支氣管炎或非典型肺炎等［4］。而肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原菌,可占社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的10%～30%,流行高峰年或地區(qū)性暴發(fā)流行時(shí)可高達(dá) 50%～80%,且每3～7年可引起一次全球性的暴發(fā)流行,每次流行持續(xù) 1～2年［5-9］。因此必須高度重視針對(duì)支原體肺炎的預(yù)防、檢診、治療的相關(guān)措施,尤其是在確診是否感染肺炎支原體支原體的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)使用方面更值得重視。畢竟支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎的臨床癥狀很相似,容易給臨床診斷帶來(lái)混淆,也可能誤導(dǎo)后續(xù)的用藥及治療,畢竟支原體的治療用藥與上述的細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎是很不同的,這就十分有賴于患兒血清中支原體IgM抗體的及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示3162例患兒中有1719例肺炎支原體抗體是陽(yáng)性的,其陽(yáng)性檢出率為54.4%,高于佛山市順德區(qū)的 26.64%［10］,表明近年來(lái)肺炎支原體感染存在陽(yáng)性率增高及有明顯地區(qū)差異的特點(diǎn)。從表3情況分析,男童陽(yáng)性率低于女童(P＜0.05)。這表明性別差別也可能是造成出現(xiàn)肺炎支原體陽(yáng)性感染率差異的原因,值得追蹤觀察。從年齡分布特點(diǎn)分析,0～1歲組肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性率最低,7～10歲組陽(yáng)性率最高。0～1歲陽(yáng)性率最低的原因主要可能是嬰兒體內(nèi)有來(lái)自母體和母乳喂養(yǎng)中保護(hù)性抗體的存在,也可能與嬰幼兒活動(dòng)范圍較小,與感染源密切接觸幾率低,肺炎支原體感染機(jī)會(huì)少有關(guān),同時(shí)可能存在嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,初次感染肺炎支原體后抗體生成不足等情況,這種情況也會(huì)影響肺炎支原體的檢出率［11］。因此對(duì)0～4歲兒童應(yīng)結(jié)合臨床癥狀病史及其他檢查進(jìn)行分析判斷［12］。當(dāng)然也未能排除是由于在IgM產(chǎn)生的時(shí)間窗內(nèi)抽血送檢的標(biāo)本,其IgM抗體含量低于檢測(cè)限未能被檢測(cè)出來(lái)。7～10歲組兒童肺炎支原體抗體陽(yáng)性率最高的原因應(yīng)該與其自主活動(dòng)范圍擴(kuò)大、兒童相互之間密切接觸機(jī)會(huì)增多有關(guān),應(yīng)重視對(duì)4～10歲兒童進(jìn)行血清肺炎支原體IgM抗體篩查檢測(cè),盡早對(duì)陽(yáng)性病例采取必要醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。結(jié)果表2數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)［13］報(bào)道的冬、春兩季陽(yáng)性率較高的結(jié)果不太一致,是否與冬季加強(qiáng)了兒童防護(hù),減少了外出活動(dòng)等因素有關(guān)有待追蹤觀察。因此更應(yīng)重視兒童春夏秋季呼吸道感染的肺炎支原體抗體檢測(cè)。從中也可以看出,一年四季均可感染肺炎支原體IgM,且感染率均高于40%。

總之,兒童呼吸道感染者進(jìn)行支原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果顯示,肺炎支原體一年四季都可感染,冬季感染陽(yáng)性率最低,不同性別和年齡兒童肺炎支原體感染陽(yáng)性率也明顯不同。必要時(shí)盡早對(duì)呼吸道感染兒童進(jìn)行血清支原體IgM抗體檢測(cè),能及時(shí)進(jìn)行有效醫(yī)學(xué)干預(yù)。