腹腔鏡胃癌D2根治術與傳統開腹手術治療胃癌患者的療效觀察

張克忠 江洋深 禮巍 孫威

發生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤即為胃癌,胃癌在消化系統中是較為常見的一種惡性腫瘤,在腫瘤發病率上僅次于肺癌［1］。胃癌早期不易發現,患者的早期癥狀多與胃炎及胃潰瘍相似,經常被患者本人忽略。其發病與飲食不規律、生活壓力大、作息時間紊亂及遺傳關系密切,胃癌不僅使消化系統受到損害,而且可能發生轉移,損害肝腎功能以及呼吸功能,最終患者會出現惡液質狀態,從而危及生命安全［2］。隨著城市的快速發展,生活節奏的加快導致胃癌發病率上升,而且有年輕化趨勢［3］。胃癌D2根治術指將原發腫瘤、淋巴結及受累浸潤的組織一起被切除,清除腫瘤殘存,以達到治愈胃癌的手術方法［4］。傳統的治療方法為開腹手術治療,開腹手術治療創口大,恢復時間長,不利于術后康復［5］。隨醫學技術的快速發展,腹腔鏡技術應用越來越廣泛,應用腹腔鏡胃癌D2根治術能加快病患術后的康復進度,改善患者預后,為探討腹腔鏡輔助胃癌根治術治療胃癌的臨床療效,本院對近期收治的88例胃癌患者開展研究,現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2020年2月本院收治的88例胃癌手術患者作為研究對象,患者均經術前病理檢查確定診斷,無腫瘤轉移,手術前均未行放化療及激素治療,均無嚴重心肺及肝腎臟疾病,均能耐受手術。將患者隨機分為對照組與觀察組,各44例。對照組男29例,女15例；年齡47～78歲,平均年齡(64.9±6.1)歲；其中胃底賁門癌19例,胃體癌16例,胃竇癌9例。觀察組男28例,女16例；年齡49～77歲,平均年齡(65.1±5.5)歲；其中胃底賁門癌18例,胃體癌16例,胃竇癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用開腹胃癌D2根治術治療：安排患者取仰臥位,行全身麻醉(全麻)后,取患者腹部正中作切口,全面探查內腹腔內情況,查找原發腫瘤部位,觀察大小,是否存在種植結節,是否存在病變周圍轉移,是否侵及漿膜。選取橫結腸上緣處行胃結腸韌帶切開,觀察小網膜囊,詳細檢查胃后壁腫瘤有無侵及胰腺及胃周淋巴結；將橫結腸系膜前葉進行分離,將小血管支切斷并且結扎,向上分離至胰腺下緣,分離胰腺包膜至胰腺上緣；前后處的兩葉腹膜分開,將胃網膜的右動脈根部結扎并且離斷,行 4組淋巴結清除。胃十二指腸處分離的胃右動脈切斷,行5組淋巴結清除；十二指腸上緣游離膽總管里側的小網膜,行 12組淋巴結清除。切除肝總動脈行動脈鞘,行 8組淋巴結清除,將食管空腸吻合術重建消化道,行遠端胃切除或全胃切除期間,切斷線在小彎側下4 cm處,大彎側位于第2支胃短的血管上方,術后放置引流管關腹結束手術。觀察組應用腹腔鏡胃癌D2根治術,全麻后在患者臍下,左、右鎖骨中線肋緣下以及左、右中上腹處戳孔,主操作孔為右鎖骨中線肋緣下孔,操作方法與對照組一致,后取上腹正中切口重建消化道,置入腹腔引流管,關閉腹腔結束手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者臨床相關指標,包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、切口大小及住院時間。

1.3.2 對比兩組患者的并發癥發生情況,包括切口感染,吻合口瘺、出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比 觀察組手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間均顯著優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結清掃數與對照組對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床相關指標對比 ()

表1 兩組患者臨床相關指標對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者的并發癥發生情況對比(n,%)

3 討論

胃癌是我國發病率較高的一種惡性腫瘤,大多起源于胃黏膜上皮,胃癌的發病與精神壓力大,飲食不規律,幽門螺桿菌及遺傳有關系,近年來,我國胃癌的患者有年輕化趨勢［6］。胃癌早期無明顯癥狀,少數患者有類似胃炎、潰瘍病的癥狀：如惡心、嘔吐、暖氣及上腹不適,劍突下疼痛等,隨疾病進展,才能出現明顯的癥狀,出現明顯的臨床癥狀時,疾病常已發展至中晚期,預后治療效果不佳,且胃癌患者易發生淋巴結轉移,所以在手術過程中對淋巴結的清掃直接影響患者的術后生活質量,因此對于胃癌早發現,早期應用胃癌D2根治手術是治療胃癌患者的主要手段［7-9］。

胃部分切除術治療是早期胃癌首選的治療方法,如無遠處轉移的進展期胃癌,也應盡可能手術切除。胃癌D2根治性手術是指完整切除癌灶以及可能受浸潤胃壁的胃部分或全部的手術,按臨床分期標準整塊清除周圍的淋巴結,重建消化道［10］。開腹治療胃癌D2根治術及淋巴結清掃手術是非常有效的方法,但胃癌手術解剖層面多,淋巴清掃范圍廣,傳統的開腹手術治療患者切口長,術中出血量多,切口長,術后并發癥發生率高,對患者的康復非常不利［11］。

由于腹腔鏡手術技術逐漸成熟以及臨床醫療技術的迅猛發展,治療胃癌應用腹腔鏡胃癌D2切除術取得可喜的療效。它能提高胃癌的治療效果,改善預后。通過腹腔鏡的觀測可以清晰地探查患者的各解剖平面,病灶位置以及血管走向,同時應用腹腔鏡技術能有效避免開腹手術所導致的負損傷,腹腔鏡下手術視野開闊,超聲刀使用可減少術中出血量,在對淋巴結清掃時應用超聲刀進入間隙進行清掃,有非常好的層次性,整體性,可有效避免擠壓腫瘤,避免腹腔被脫落的癌細胞種植,并能降低淋巴漏的發生,腹腔鏡切口小可以防止臟器大面積的暴露,大大降低了術中感染的幾率［12］。

此次研究將近一段時期內收治的88例胃癌患者作為研究對象,經觀察發現,觀察組手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間均顯著優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結清掃數與對照組對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡胃癌D2切除術治療胃癌,相較于傳統開腹手術治療胃癌,簡化了開腹手術的繁瑣的手術步驟,因在操作中能清晰的觀察病變部位,進行有目的性的治療方式,使手術過程中患者損傷小,痛苦少,住院時間短,治療效果佳,可有效提升患者生活質量,延長患者的生存期,建議臨床推廣應用。